【摘要】目的 分析探討目前院前急救護理工作中存在的問題，尋找提高院前急救護理質量的有效管理措施。 方法 考查我院上一年度院前急救的臨床資料及加強護理管理在院前救助中發揮的作用。 結果 通過加強院前急救護理管理，使院前急救護理質量明顯提高，出診及時搶救率達100%，患者及家屬滿意率達98.12%。 結論 采取針對性措施加強院前急救護理管理可明顯提高院前急救質量。

【關鍵詞】院前急救；護理管理

院前急救是指各種突發疾病或原有疾病突然加重，各種意外事件、重大災害事故突然發生需要到現場急救，把緊急救援措施迅速送到患者身邊，然后轉運患者往醫院途中的救護[1]。院前急救質量直接關系到患者的生存及預后。院前急救護理是院前急救的重要環節，直接影響到院前急救的質量。院前急救由于其突發性、時間緊迫性、艱難性等特性，對院前急救的護理管理提出較高要求，同時護理工作的特點決定了提高院前急救的質量需要細節化管理，從各個環節采取措施。因此，2010年開始我院急救中心針對以往院前急救中存在的護理隱患采取了一系列針對性措施，并取得滿意效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1調查對象調查2010年1-12月我院院前急救病例410例，其中男性236例，女性174例，年齡最大90歲，最小2個月。內科患者占53.83%，外科患者占46.17%，其中經積極搶救無效死亡的患者3例。

1.2調查方法隨機抽查我院上一年度全年出診病例中的410例患者，對其或家屬進行滿意度調查問卷，結合質控護士填報護理缺陷登記表的統計匯總情況，進行回顧性總結分析。

2結果

2.1加強院前急救護理管理后，出診及時搶救率達100%，患者及家屬滿意率達98.12%。

2.2院前急救護理管理存在的問題

2.2.1出診不及時院外急救患者具有急、危、重等特點，能否及時出診直接關系到患者的生命及預后。但是，經調查發現，有些護士風險意識不強，接聽120電話不及時，記錄病情、聯系電話、求救地址不準確等，直接影響出診效率，進而引發醫患糾紛。

2.2.2急救藥品、設備準備不到位因個別護士急救意識單薄，未做到使救護車內物品齊備隨時處于備用狀態，如急救藥品用完后未及時補充及更新，急救器材檢查維修不良，出診物品不齊全等，直接影響院前急救的成功率。

2.2.3現場救治措施不當因有些年輕護士專業知識欠缺或操作技能不過關，導致現場病情評估不準確，急救措施不及時而延誤患者病情。

2.2.4醫患溝通不到位被急救的患者多數病情復雜且病情較重，患者及其家屬往往因缺乏思想準備而出現恐慌、焦慮等情緒，急救過程中護士往往忽視患者及家屬的心理護理，常因解釋病情不夠清楚或溝通不當而引起患者或家屬的反感，極易造成護患糾紛。

2.2.4轉運措施不當或轉運過程中監護不力有些護士因缺少救護經驗，搬運方法不當而使患者意外受傷或病情加重；轉運過程中未注意監測患者生命體征或監護方法錯誤而未及時發現患者病情變化，延誤治療時機。

3討論

院前急救是急診服務的前沿陣地，是急救過程中的首要環節，為確?；颊叩玫郊皶r正確的救治，防止護理隱患的發生，提高院前急救的效率和質量，必須加強院前急救的護理管理。具體措施總結如下：

3.1加強護理人員的自身素質（1）強化“以人為本”的護理理念和“以病人為中心”的服務理念，培養護理人員崇高的職業道德，不怕苦、不怕累的敬業精神，增強責任意識。（2）重視護理人員的繼續教育，定期組織護理培訓與考核，因材施教，根據不同層次人員的特點合理安排教育內容，不僅要求專業知識過關，還要注意操作規范的訓練，提高一次成功率。（3）鼓勵護理人員之間多進行交流，要求護士自覺提高心理素質，遇事沉著冷靜，提高應急能力。（4）定期組織護理人員進行醫療法規等法律知識的學習，強化其風險意識。（5）教育護理人員要以和藹可親的態度、精煉貼切的語言對患者及家屬表現出高度的責任心和同情心，樹立良好的職業形象。 3.2加強院前急救制度管理（1）嚴格120電話專員24小時值班并詳細準確記錄，根據患者病情及求救地點合理安排人員出診，包括派出人數及車輛。（2）每次出車前后由護士長安排專人負責車內外清潔，藥品及設備的補充和復位，保證急救藥品及設備處于良好的備用狀態。（3）到達現場后要迅速準確評估患者病情，并及時與患者或家屬溝通，爭取信任、理解與配合，需要用特殊藥品或急救措施的患者要及時簽署同意書。如遇到特殊病員（“三無患者”、精神患者、災害事故、重大交通事故、刑事案件涉及的人員）要及時向有關職能部門匯報，保留證據[2]。(4)在院前急救中，護理人員要積極配合醫生的工作，嚴格執行、準確核對醫囑，加強團隊協作，做到搶救措施、搶救程序忙而不亂、有條不紊。（5）經現場積極處理救治病情穩定的患者，要及時轉送回醫院救治。向患者家屬詳細告知轉運過程中可能會出現的意外及危險情況，取得家屬的同意與配合，并簽署轉運同意書，避免不必要的醫療糾紛。危重病人要及早建立靜脈通道。（6）搬運過程中要注意患者的體位，特別是外傷的患者，要避免損傷的進一步加重；轉送過程中要密切監護患者的生命體征，注意患者的病情變化，保持呼吸道的暢通，發現病情變化立即報告處理，以免延誤病情。（7）保持綠色通道通暢，做好院前和院內的銜接，院前接診人員先通知科室做好急救準備工作，聽到汽車的鳴笛聲，院內護士推平車到醫院門口迎接，搶救患者實行先搶救后補辦手續的原則[3]。（8）及時記錄院前急救護理文書，包括記錄時間、到達急救現場時間、現場患者人數、病情嚴重程度、發病時間、搶救時間、搶救經過及用藥、患者生命體征變化等，為下一步搶救治療提供參考數據，也為院前急救留下法律證據。

3.3加強護理人力資源的管理（1）保證院前急救護理人員的相對穩定，根據急救需要，實行彈性排班制，注意按照工作經驗、技術水平合理調配護理人員。（2）嚴格交接班制度，各班每次出診完成回院之后必須立即與院內護士認真做好交接工作，包括患者的病情、目前的治療措施、救護車上藥品及設備物品的檢查交接，以便及時對急救物品進行補充及復位，恢復出診前的狀態，保證救護的連續性。（3）實行人性化的人員管理制度，提高護理人員的待遇。注意管理的藝術，重視人性化管理，注重人文關懷。院前急救存在很多職業危險因素，包括生物、物理、化學、心理社會壓力等，對護士的身心健康造成一定的影響。護士長要多于護士談心交流，增強護士的防護意識，減輕心理壓力，以保證院前急救護理質量。

3.4注重對患者及其家屬的心理護理由于被急救患者起病急，病情重，患者及其家屬往往會產生恐懼、焦慮的情緒，在救治患者的同時針對院前急救中不同的患者家屬的心理需求進行護理干預，取得患者家屬的信任，提高家屬的依從性，主動配合搶救工作，在院前急救中起到積極的作用[4]。提升語言溝通及心理護理能力，提升院前急救護理人員的自身素質的培養，加強護理人員心理護理方面知識及的培訓。要求院急救護理人員注重與患者及其家屬進行有效溝通，以緩解患者及屬的緊張恐懼心理，并以嫻熟的技術和沉穩冷靜、有序的救護增患者及其家屬對醫務人員的信任與配合[5]。

參考文獻

[1] 黃子通.急診醫學[M].人民衛生出版社.2008.

[2] 齊宜濤.院前急救中應重視的細節問題分析[J].中國實用醫藥.2011.6(12):228-229.

[3] 胡道艷，程惠玲，吳振會.五常法在院前急救護理管理中的應用[J].現代西醫結合">中西醫結合雜志.2010.19(6):763-764.

[4] 李燕.院前急救患者家屬的心理分析及護理干預[J].臨床護理.2011.9.(10):135-136.

[5] 孔紅莉.孔靜.淺析院前急救護理質量管理對醫患糾紛的有效防范[J].臨床醫學.2011.24(1):450.