1 資料與方法

1.1一般資料

2008年1月～2010年12月我院收治急性一氧化碳中毒患者72例，其中男25例，女47例；年齡4～76歲，平均32.4歲。煤爐取暖46例（63.9%），煤氣熱水器沐浴中毒10例（13.9%），煤氣灶使用不當(dāng)中毒5例（6.9%），自殺4例（5.6%），現(xiàn)場死亡7例（9.7%）。根據(jù)中毒程度分級標準：輕度17例，中度28 例，重度27例。

1.2現(xiàn)場急救及護理

立即脫離急救環(huán)境，盡快使中毒現(xiàn)場與外界環(huán)境空氣流通，將中毒患者迅速轉(zhuǎn)到空氣新鮮通風(fēng)良好處，解開衣領(lǐng)，注意保暖，平臥，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內(nèi)嘔吐物及分泌物，防止偶爾導(dǎo)致窒息，對心臟，呼吸停止患者立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。迅速糾正缺氧，對昏迷或煩躁者立即解開衣領(lǐng)，及時清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢。同時，根據(jù)病情輕度中毒者給予中、高流量鼻導(dǎo)管吸氧，中、重度中毒者給予面罩吸氧，危重患者可進行氣管插管簡易呼吸氣囊或呼吸機輔助呼吸。迅速建立靜脈通道，以利于靜脈注射搶救藥物，為搶救成功爭取時間。有效的藥物治療是防治腦水腫，改善腦組織缺氧，恢復(fù)腦細胞功能的有效措施。急性中毒后2～4小時出現(xiàn)腦水腫，24～48小時內(nèi)是腦水腫的發(fā)展高峰，因此，盡早保護大腦功能，積極脫水、減低顱內(nèi)壓至關(guān)重要。應(yīng)快速輸入20%甘露醇125ml+地塞米松10mg，15分鐘內(nèi)輸完，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織損害。對一氧化碳中毒昏迷的患者，應(yīng)用納洛酮藥物以促進腦細胞功能恢復(fù)。對煩躁、抽搐者靜脈注射地西泮10mg，使患者鎮(zhèn)靜，以免耗氧過多加重病情。

1.3轉(zhuǎn)送途中并發(fā)癥的預(yù)見性護理

防止腦水腫，密切觀察患者有無嘔吐癥狀，及早發(fā)現(xiàn)腦水腫前兆，嚴密觀察患者神志、生命體征、皮膚黏膜及瞳孔變化，蘇醒時間及有無抽搐等癥狀，如發(fā)現(xiàn)抽搐癥狀及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療，如注射安定、放置纏有紗布的壓舌板或開口器于兩臼齒之間，使其鎮(zhèn)靜及防止咬傷，及時給予20%甘露醇和地塞米松等藥物。防止肺水腫，觀察詢問患者有無胸悶、憋氣、咳嗽等癥狀，如氣管分泌物較多，應(yīng)及時清除口鼻分泌物，防止窒息和吸入性肺炎，協(xié)助翻身拍背，清醒患者鼓勵其咳嗽，深呼吸，保持呼吸道通暢。心肌損害，詢問患者有無胸悶、心悸等癥狀，注意控制輸液速度（尤其是老年人或有其他疾病體弱者），給予心電監(jiān)護，觀察有無心動過速或心動過緩，如發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護異常應(yīng)及時報告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。呼吸衰竭，應(yīng)用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，嚴密觀察瞳孔、神志、血氧飽和度，如患者出現(xiàn)呼吸衰竭、誤吸窒息等癥狀立即行氣管插管、機械通氣的呼吸支持，及時清除口腔及呼吸道內(nèi)異物及分泌物，隨時做好心肺復(fù)蘇的準備。

2 討論

急性一氧化碳中毒致死、致殘率極高，每年因一氧化碳中毒而死亡者，位居各種意外中毒死亡之首位。

搶救急性一氧化碳中毒，時間是關(guān)鍵，充分體現(xiàn)了時間就是生命。所以要盡量做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早脫離、早給氧。中毒患者的救治要爭分奪秒，發(fā)現(xiàn)期間越短，即被發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒至急救醫(yī)生到達現(xiàn)場開始正確救治的時間越短，預(yù)后越好。所以必須加快急救中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，縮短應(yīng)急反應(yīng)時間，縮短發(fā)現(xiàn)急救間期，提高救治好轉(zhuǎn)率。同時要做好一氧化碳中毒的相關(guān)急救知識及簡單的急救措施的宣教普及工作，在急救醫(yī)護人員未到達現(xiàn)場之前，先電話指導(dǎo)報警人將患者移到空氣新鮮的地方，解開衣領(lǐng)，取平臥位，保持呼吸道通暢，注意保暖。對呼吸、心跳驟停者，立即進行徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)，以減少缺氧的損害。