1 資料與方法

1.1一般資料

2008年1月～2010年12月我院收治急性一氧化碳中毒患者72例，其中男25例，女47例；年齡4～76歲，平均32.4歲。煤爐取暖46例（63.9%），煤氣熱水器沐浴中毒10例（13.9%），煤氣灶使用不當中毒5例（6.9%），自殺4例（5.6%），現場死亡7例（9.7%）。根據中毒程度分級標準：輕度17例，中度28 例，重度27例。

1.2現場急救及護理

立即脫離急救環境，盡快使中毒現場與外界環境空氣流通，將中毒患者迅速轉到空氣新鮮通風良好處，解開衣領，注意保暖，平臥，頭偏一側，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內嘔吐物及分泌物，防止偶爾導致窒息，對心臟，呼吸停止患者立即進行心肺復蘇術。迅速糾正缺氧，對昏迷或煩躁者立即解開衣領，及時清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢。同時，根據病情輕度中毒者給予中、高流量鼻導管吸氧，中、重度中毒者給予面罩吸氧，危重患者可進行氣管插管簡易呼吸氣囊或呼吸機輔助呼吸。迅速建立靜脈通道，以利于靜脈注射搶救藥物，為搶救成功爭取時間。有效的藥物治療是防治腦水腫，改善腦組織缺氧，恢復腦細胞功能的有效措施。急性中毒后2～4小時出現腦水腫，24～48小時內是腦水腫的發展高峰，因此，盡早保護大腦功能，積極脫水、減低顱內壓至關重要。應快速輸入20%甘露醇125ml+地塞米松10mg，15分鐘內輸完，以降低顱內壓，減輕腦組織損害。對一氧化碳中毒昏迷的患者，應用納洛酮藥物以促進腦細胞功能恢復。對煩躁、抽搐者靜脈注射地西泮10mg，使患者鎮靜，以免耗氧過多加重病情。

1.3轉送途中并發癥的預見性護理

防止腦水腫，密切觀察患者有無嘔吐癥狀，及早發現腦水腫前兆，嚴密觀察患者神志、生命體征、皮膚黏膜及瞳孔變化，蘇醒時間及有無抽搐等癥狀，如發現抽搐癥狀及時報告醫生，并遵醫囑給予相應的治療，如注射安定、放置纏有紗布的壓舌板或開口器于兩臼齒之間，使其鎮靜及防止咬傷，及時給予20%甘露醇和地塞米松等藥物。防止肺水腫，觀察詢問患者有無胸悶、憋氣、咳嗽等癥狀，如氣管分泌物較多，應及時清除口鼻分泌物，防止窒息和吸入性肺炎，協助翻身拍背，清醒患者鼓勵其咳嗽，深呼吸，保持呼吸道通暢。心肌損害，詢問患者有無胸悶、心悸等癥狀，注意控制輸液速度（尤其是老年人或有其他疾病體弱者），給予心電監護，觀察有無心動過速或心動過緩，如發現心電監護異常應及時報告醫生做相應的處理。呼吸衰竭，應用多功能監護儀監測生命體征，嚴密觀察瞳孔、神志、血氧飽和度，如患者出現呼吸衰竭、誤吸窒息等癥狀立即行氣管插管、機械通氣的呼吸支持，及時清除口腔及呼吸道內異物及分泌物，隨時做好心肺復蘇的準備。

2 討論

急性一氧化碳中毒致死、致殘率極高，每年因一氧化碳中毒而死亡者，位居各種意外中毒死亡之首位。

搶救急性一氧化碳中毒，時間是關鍵，充分體現了時間就是生命。所以要盡量做到“三早”，即早發現、早脫離、早給氧。中毒患者的救治要爭分奪秒，發現期間越短，即被發現一氧化碳中毒至急救醫生到達現場開始正確救治的時間越短，預后越好。所以必須加快急救中心網絡建設，縮短應急反應時間，縮短發現急救間期，提高救治好轉率。同時要做好一氧化碳中毒的相關急救知識及簡單的急救措施的宣教普及工作，在急救醫護人員未到達現場之前，先電話指導報警人將患者移到空氣新鮮的地方，解開衣領，取平臥位，保持呼吸道通暢，注意保暖。對呼吸、心跳驟停者，立即進行徒手心肺復蘇技術，以減少缺氧的損害。