作者：張會(huì)文 蒲倩晗 劉巧玲 唐雪梅 李蘭萍

【摘要】 目的：探討院前急救工作中存在的安全隱患原因，針對(duì)性地實(shí)施有效的防范對(duì)策，以降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。方法: 以出診記錄、問卷表、護(hù)理質(zhì)量考核記錄、投訴記錄為依據(jù)，總結(jié)分析2009年9月~2010年9月我院院前急救存在的護(hù)理安全隱患原因。結(jié)果：我院院前急救患者6032人，發(fā)現(xiàn)存在護(hù)理隱患32例，占病人總數(shù)的0.53%。其中與患者及家屬缺乏有效溝通是護(hù)理安全隱患的重要原因之一。結(jié)論：在院前急救中，針對(duì)護(hù)理安全隱患發(fā)生原因，及時(shí)防范，提高患方滿意度，能減少及杜絕糾紛的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 院前急救;安全隱患;對(duì)策 【Abstract】 objective: to study the first-aid existing in the work safety hidden reasons， pointed out the effective preventive measures， and to reduce the occurrence of medical disputes. Methods: to attend records， questionnaire， nursing quality inspection records， complaints record as the basis， summarizes and analyzes on September 2009~2010 in September tifert first-aid existence nursing safety hidden reasons. Results: patients with our first-aid 6032 people and found that there are 32 cases nursing hidden trouble， accounting for patients had of the total. Among them with the patient and family members lack of effective communication is nursing security hidden danger of one of the important reasons. Conclusions: in view of， first-aid nursing safety hidden causes， timely prevention， improve with square satisfaction， can reduce and stop disputes occurs.  【Key words】 First-aid；safe hidden trouble；countermeasures 院前急救是傷病員從現(xiàn)場到醫(yī)院之前的就地?fù)尵?，途中監(jiān)護(hù)運(yùn)送到醫(yī)院進(jìn)一步救治的過程。隨著人們物質(zhì)和精神生活水平的不斷提高，患者自我保護(hù)意識(shí)和保健水平也不斷提高，要求進(jìn)行院前急救的數(shù)量也大幅增加，而醫(yī)療糾紛也呈逐漸上升趨勢。 1 資料與方法 1.1 一般資料:我院急診科承擔(dān)著南充市急救中心的調(diào)度及部分區(qū)域出診任務(wù)，2009年9月~2010年9月共計(jì)接聽有效呼救電話13400余次，派我院出診5583車次，接回病人6032人，發(fā)現(xiàn)存在護(hù)理隱患32例，占病人總數(shù)的0.53%。 1.2 方法:以我院2009年9月~2010年9月呼救的病人為對(duì)象，以院前急救出診記錄、院前急救護(hù)理安全隱患問卷表、護(hù)理部及科室的院前急救護(hù)理質(zhì)量考核記錄、院前急救護(hù)理投訴記錄為依據(jù)，及時(shí)分析存在的護(hù)理安全隱患并提出防范對(duì)策。 1.3 原因分析。 1.3.1 呼救電話接聽時(shí)常見隱患[1]:調(diào)度護(hù)士接聽電話不及時(shí)，服務(wù)態(tài)度差，對(duì)病情、患者所在具體地點(diǎn)、聯(lián)系方式、傷病者數(shù)量等詢問不詳細(xì)，延誤病人搶救。易引起病人及家屬不滿而投訴甚至引起糾紛。 1.3.2 出診時(shí)間延長 少數(shù)出診人員急救意識(shí)不強(qiáng)，拖沓致出診延時(shí)。院前急救體力勞動(dòng)強(qiáng)度大，排班不合理，出診人員疲勞出診，致急救反應(yīng)時(shí)間延長。?？菩詮?qiáng)（產(chǎn)科、兒科）出診需調(diào)度?？漆t(yī)生出診，以致出診延時(shí)。同時(shí)多處呼救，人員未及時(shí)到位，以致出診延時(shí)。出診途中交通阻塞以致出診延時(shí)。 1.3.3 現(xiàn)場急救常見隱患 值班護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，搶救設(shè)備、用物準(zhǔn)備不到位，出診箱內(nèi)常用藥物、器械未及時(shí)檢查補(bǔ)充又出診，影響救治病人?，F(xiàn)場急救時(shí)，由于車內(nèi)光線不足，少數(shù)患者靜脈顯現(xiàn)差等致靜脈穿刺失敗，拖延搶救時(shí)機(jī)，引起患方不滿。急救人員急救技能差，動(dòng)作慢，不能密切配合搶救。院前急救時(shí)，首先考慮家屬簽署知情同意書，忽視侵犯有自主決定能力的患者知情同意權(quán)及選擇權(quán)。與患者及家屬缺乏有效溝通，未及時(shí)履行告知義務(wù)，致患者病情加重甚至死亡時(shí)，家屬不滿而投訴甚至引起糾紛。 1.3.4 院前急救途中易出現(xiàn)的隱患 存在急救儀器及輸液瓶滑落的安全隱患。護(hù)士急救知識(shí)差，責(zé)任心不強(qiáng)，途中監(jiān)護(hù)不力，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。氧氣管及心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)脫落，氣管導(dǎo)管移位，輸液的留置針阻塞滑脫。對(duì)患者未作妥善固定，當(dāng)?shù)缆奉嶔?、緊急剎車時(shí)，患者摔倒或碰撞。 1.3.5 院前急救病人交接隱患 出診記錄不及時(shí)不完善，病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后與病房醫(yī)護(hù)人員交接班不到位，包括病情、院前處置措施及用藥情況等。 1.3.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用一般性描述、百分比。 2 結(jié)果 （見表1） 表1 院前急救護(hù)理安全隱患原因 2.2 影響院前急救護(hù)理安全的主要因素 根據(jù)以上統(tǒng)計(jì)可知，與患者及家屬缺乏有效溝通是護(hù)理安全隱患的重要原因之一。良好的溝通可提高患者滿意度，減少護(hù)患糾紛。 3 對(duì)策 院前急救中，由于患者起病急，病情危重，患者及家屬心情焦急等原因，易引起各種糾紛，是醫(yī)療護(hù)理糾紛的敏感地[2]。對(duì)院前急救中的各種護(hù)理安全隱患應(yīng)提前及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效防范，是保證院前急救醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和提高患者滿意度的有效措施。 3.1 院前急救包括三要素：通訊、運(yùn)輸、急救技術(shù)[2]。因此應(yīng)保障呼救雙方電話暢通，及時(shí)與患方及院方聯(lián)系。接聽呼救電話時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病情、年齡、能隨時(shí)聯(lián)系的電話、家庭詳細(xì)住址、附近有無明顯標(biāo)志特征或建筑物，并及時(shí)調(diào)度相關(guān)人員出診，并做好相應(yīng)的記錄。遇重大公共安全事故應(yīng)及時(shí)調(diào)度出診，并上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組織人力物力搶救。急救值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，出診迅速，并保證救護(hù)車及車內(nèi)藥械裝備的完好備用，定期專人檢查，及時(shí)更換補(bǔ)充及維修，以保證急救工作的需要[3]。 3.2 由于院前急救具有隨機(jī)性強(qiáng)，時(shí)間緊急，急救環(huán)境差，病種多樣復(fù)雜，體力消耗大[2]等特點(diǎn)，因此要根據(jù)護(hù)士的能力水平科學(xué)分工，出診護(hù)士應(yīng)由熟煉掌握各種急救技能，責(zé)任心強(qiáng)，身體及心理素質(zhì)好的護(hù)士擔(dān)任，對(duì)出診人員定期進(jìn)行急救技能及理論培訓(xùn)和考核，并合理排班，避免因超強(qiáng)度而疲憊懈怠地工作。