【關鍵詞】 心肺復蘇 急救 護理

多種危重病及意外造成的心臟呼吸驟停是急診科常見的急癥，心肺復蘇是搶救心跳呼吸驟停的基本措施。護理人員只有熟練掌握心肺復蘇的操作步驟及方法，思維敏捷，有迅速的應急能力，觀察病情有預見性，并在復蘇過程中與醫生密切配合，及時準確的完成急救狀態下的各種治療和護理工作，才能提高心肺復蘇成功率。近年來，心臟驟停復蘇成功率明顯提高，但復蘇后仍需做大量細致的護理監測工作[1，2]。

1 迅速評估判斷

要對心臟呼吸驟停者在短時間內做出準確判斷，常用一摸二視三聽法，即摸頸動脈有無搏動，看胸部有無呼吸運動，聽有無心音。對意識突然喪失、大動脈搏動消失者即可診斷為心臟驟停。國際心肺復蘇指南2005 年提出，只需確定患者無呼吸、咳嗽或身體動作即可做出心臟呼吸驟停的判斷。即使患者有偶然的喘息，救助人員也應懷疑心臟驟停，應開始心肺復蘇[3]。

2 搶救用物的準備

根據病人的病情、年齡準備好氣管導管、喉鏡、金屬導芯、舌鉗、牙墊、吸痰管、導尿包，同時準備好簡易呼吸器囊、除顫監護儀、氧氣裝置、吸引器、急救藥品、呼吸機、冰帽或冰塊等。

3 暢通氣道

心臟呼吸驟停后行胸外心臟按壓，復蘇開始的時間是決定復蘇成功與否的最重要因素。如能在心臟驟停后5min 內開始心肺復蘇，生存率可達47.9%[4]。故一旦發現患者心臟呼吸驟停，應立即將患者置于地板或硬板床上，解開衣領，清除口鼻腔分泌物，去掉義齒，進行胸外心臟按壓并配合口對口人工呼吸，應在胸外心臟按壓的同時給予氣管插管，用簡易呼吸氣囊加壓給氧，觀察胸部起伏情況，聽雙肺呼吸音是否對稱，繼以呼吸機支持呼吸。因心臟驟停后呼吸也立即停止，在心臟復蘇的同時還要重視呼吸復蘇。

4 選擇給藥途徑

4.1 靜脈給藥 在 CPR中給藥途徑有靜脈用藥和氣管用藥。靜脈用藥安全、 方便、 起效快，目前優選上腔靜脈系統[5]。首先為中心靜脈或頸外靜脈，其次為肘關節或以上靜脈，不宜使用手背、足背靜脈。特殊情況時，如上肢受傷或燒傷選擇下肢靜脈，應抬高給藥肢體，有利藥物的快速回流。為了控制某些藥物的輸注速度或配伍禁忌，最好建立 2 條以上的靜脈通道。

4.2 氣管內給藥 氣管內給藥在無合適靜脈通道時選用是明智的，用量是靜脈給藥的2～2.5倍[6]，常用藥物為腎上腺素、 阿托品、 利多卡因等。需將藥物稀釋到 10 ml，由氣管導管注入立即接呼吸囊或呼吸機， 注射后至少3 次過度換氣以利于藥物彌散，使藥物盡快到達肺泡進入肺循環。

5 除顫

盡早電擊除顫是心肺復蘇成功的關鍵措施。如有電擊除顫的指征，應立即進行除顫，理想的除顫時間應在發生室顫或心臟驟停的2min 內進行[7]。除顫時間每延長1min，成功率將下降7%～10%，室顫如不及時去除，將很快轉為心電停止[8]。粗顫型電除顫成功率高，預后相對好，如果心電顯示為細顫波，應給予鹽酸腎上腺素使之轉復為粗顫后進行除顫。如一次除顫未成功，可用同等或加大電功率反復進行3 次。當病人心臟恢復后嚴密觀察心率、心律、血壓等各參數的變化。

6 加強腦復蘇

及早進行腦復蘇 ，大腦對缺氧的時間只能耐受4～6min ，選擇性的腦低溫能增加皮質腦血流，保護血腦屏障和預防腦水腫。故在心肺復蘇的同時進行頭部降溫非常必要，護士要及時給予頭部冰敷或戴冰帽[9]。

7 護理配合

7.1 心電監護 在心肺復蘇過程中應做好心電監護，為把握病情和指導搶救治療提供依據。監護電極應置于不妨礙實施復蘇操作的部位，監護屏幕置于醫生便于觀察的位置。嚴密觀察心率、心律、血壓的變化，注意病人的意識狀態、瞳孔變化并做好記錄。

7.2 呼吸道的管理 應由專人管理，及時吸出呼吸道的分泌物， 以免影響呼吸機的正常運行和藥物的吸收。

7.3 輸液通路的管理及用藥 應由專人抽藥，專人推藥，專人填寫搶救記錄，搶救過程中，認真執行查對制度，避免用錯藥物。對醫生下達的口頭醫囑應復述一遍，確認無誤后方可執行，并保留安瓿，以便搶救后再次核對。

7.4 加強基礎護理 心肺功能建立后務必予以翻身，最少2h 1次，必要時按摩受壓處，促進受壓組織血液循環，以預防壓瘡發生;留置尿管，注意觀察尿液的顏色、量的變化，記錄每小時尿量及24h出入量，注意有無腎功能不全;每日進行口腔護理2次，預防口腔感染;眼睛不能閉合者，用凡士林紗布覆蓋。

7.5 療效觀察 在心肺復蘇過程中，要嚴密觀察患者的心率、心律、血壓、瞳孔、面色等變化，如心電監護示心率恢復時則心肺復蘇有效，否則應查找無效的原因，繼續搶救30min ，仍無效或臨終癥狀逐漸明顯，可考慮放棄搶救。

8 討論

心臟呼吸驟停的預后取決于及時發現和正確有效的救治。無論心臟驟停的原因如何，復蘇成功的關鍵在于爭取時間。在搶救工作中要求護士與醫生密切配合、 分秒必爭。各項搶救工作應刻不容緩地執行。在平時工作中應加強醫護之間的配合，急救技術達到人人過關。每次搶救完畢后，及時總結搶救經驗，對不足之處提出改進措施，以有效提高心肺復蘇的搶救成功率。但大部分的心臟驟停發生在院外，目擊者往往不知所措，而醫生趕到時大多已超過5min，往往失去了搶救生命的最佳時機，搶救成功率低。因此，應提高全民急救意識， 在群眾中加強心肺復蘇知識和技術的普及，使心臟驟停患者能在第一時間內得到急救，從而提高心肺復蘇的成功率，提高心臟呼吸驟停患者的生存率。