【關鍵詞】 藥酒中毒 房顫 室內差異傳導 急救護理

心房顫動簡稱房顫(Af)，是指心房內每分鐘350～600次不規則的沖動，心房內各部分肌纖維極不協調的亂顫，從而喪失了有效的收縮。心房顫動后血流淤滯，易引起心房內血栓形成，部分血栓脫落可引起體循環栓塞，甚至危及生命[1]。而藥酒引起的房顫伴室內差異傳導，因藥酒許多是來自民間的驗方、配方，人們對其中的藥物成分不甚了解，一旦發生不良反應，將給救護工作帶來較大的困難。我院于2009年5月成功救治了1例因藥酒中毒致房顫伴室內差異傳導患者，現將急救護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，男，45歲。于2009年5月5日11：25因關節炎飲藥酒約75ml，0.5h后出現頭暈、乏力送當地醫院。就診中出現一過性暈厥，予腎上腺素、地塞米松等對癥治療后無好轉，于15：45轉入我院急診科。入院時患者神志尚清，面色蒼白，口唇發紺，雙側瞳孔等大等圓，直徑0.5cm，對光反射存在。自訴頭暈，乏力，胸悶，口唇、面部麻木，張口困難，頻繁嘔吐。查體：體溫36.7℃，心率215次/min，呼吸25次/min，血壓85/45mmHg，血氧飽和度85%。心電圖示：房顫伴室內差異傳導。立即給予吸氧，建立靜脈通路，心電監護，清除口腔內異物。心律平、阿拉明、多巴胺等藥物治療，急查血常規，末梢血糖，肝功能，腎功能，動脈血氣。于16：00患者出現意識障礙，心率218次/min，血壓75/38mmHg，血氧飽和度54%。立即配合醫生同步電復律，給予維拉帕米、可拉明、洛貝林、納洛酮等藥物治療。16：50患者神志轉清，心率98次/min，血壓112/85mmHg，血氧飽和度97%。送急診留觀室進一步對癥支持治療，于5月8日治愈出院。

2 急救護理

2.1 保持呼吸道通暢 立即將患者置于去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸引起窒息。根據病情，用吸痰管及時清除口腔內異物，保持呼吸道通暢。配合使用可拉明、洛貝林以興奮呼吸中樞。同時請麻醉科醫師隨時待命，如有呼吸抑制，立即進行氣管內插管。

2.2 建立靜脈通路 立即建立2條靜脈通道。一條靜脈通路快速輸入平衡液以補充血容量，糾正休克。另一條靜脈通道內加入阿拉明、多巴胺等升壓藥。心律平、維拉帕米靜脈推注，以減慢心率。使用脫水、利尿劑改善神經系統功能。并根據病情變化隨時調整輸液順序。根據藥物性質，嚴格掌握輸液速度。按醫囑準、穩、快地使用各類急救藥物是保證搶救成功的關鍵。

2.3 吸氧 本例患者口唇紫紺，SpO2下降明顯，立即先給予8L/min高流量吸氧，然后根據動脈血氣分析結果適當調整氧流量。當氧濃度高于60%，持續時間超過24h，即可出現氧療不良反應。因此，高濃度氧療時應經常進行血氣分析，動態觀察氧療的治療效果[2]。

2.4 施行心臟電復律 根據醫囑立即準備除顫儀，生理鹽水紗布去除患者身上的金屬物。將生理鹽水紗布分別置于胸骨右緣第2～3肋間和心尖部，調整電能量至200J，施行同步電復律。放電后觀察心電示波器，如仍未恢復竇性心律，間隔3～5min后重復。觀察除顫部位皮膚有無灼傷。

2.5 密切觀察病情變化 搶救期間隨時觀察患者神志、面色、瞳孔、生命體征、尿量，尤其是心率、心律、血壓的變化。發現異常，及時處理。

2.6 加強基礎護理 將患者置于安靜、清潔的環境中，調節室溫至18℃～22℃，室內相對濕度50%～60%。使患者臥位舒適，注意保暖，除顫后及時蓋被，以免加重末梢循環障礙。保持皮膚清潔干燥。妥善固定各導管，防止導管扭曲、打折、受壓、牽拉、脫出，保持導管通暢。

2.7 心理護理 本例患者因服用藥酒后迅速出現癥狀，而且病情變化快。患者及家屬恐懼、焦慮、絕望心理明顯，醫護人員應及時安慰患者，并向家屬講明病情和急救措施，以取得理解和配合。在整個搶救過程中，醫護人員要沉著冷靜，操作熟練，緊湊有序，給予患者和家屬以良好的心理支持。

3 小結

本例患者因飲藥酒導致房顫伴室內差異傳導，發病突然，病情變化快。經醫護密切配合，使各項治療護理措施及時準確落實到位，從而保證了搶救的成功?；颊咴诩痹\留觀室對癥治療3天后，生命體征平穩，各項指標正常，予以出院