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加急見刊

成批爆炸傷的早期急救護理體會

佚名

作者:胡力鴿,張育淑,楊新蕾

【摘要】 通過對成批爆炸傷早期實施搶救,患者得到及時救治, 成批爆炸傷早期實施有效急救措施提高搶救成功率。成批爆炸傷所有患者搶救成功,現康復中。

【關鍵詞】 成批爆炸傷; 急救; 護理

爆炸傷是一種燒、沖復合傷,不僅造成皮膚損毀,而且常并發顱腦、胸腹部、肢體震蕩傷及吸入性損傷和中毒,尤以嚴重燒傷患者多見。因發生突然,患者數量多、危重程度高、傷情復雜,早期易發生休克,合理組織救治及精心護理是保證治療成功重要環節[1],現將我院一次收住10例患者護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組10例患者,男8例,女2例;年齡19~63歲,平均為45歲;燒傷面積最大88%,最小30%TBSA,平均為48%。10例患者入院時均有不同程度的呼吸道吸入性損傷,伴有不同程度的創傷性休克。其中2例患者燒傷18h后從外院轉入,入院時嚴重休克,2例合并有高血壓、肺炎等基礎病;2例患者行氣管切開,1例患者使用呼吸機。

2 緊急救治措施

2.1 病情觀察 問病史,聽聲音,了解致傷原因及受傷環境,院前處理及補液情況,對病情作出初步診斷;觀察傷員神志狀態,有否神志不清或昏迷,監測心率、呼吸、血壓的等生命體征,除去覆蓋物檢查傷情,粗略估計燒傷面積。注意有無吸入性損傷的情況,仔細檢查有無聲音嘶啞或有刺激性咳嗽,注意口腔的衛生,清除泥土和異物,隨時清除分泌物,保持呼吸道通暢。若發生急性喉頭梗阻,窒息,在緊急時,可用粗針頭從環甲膜處刺入氣管內,以保證通氣,暫時緩解窒息的危險。檢查有無需緊急處理的開放傷、復合傷或中毒等合并傷,判斷有無休克狀態。

2.2 緊急抗休克治療 迅速建立充分有效的靜脈輸液通道(本組4例患者采用深靜脈穿刺置管術),導尿、吸氧、持續心電監護,2例重度呼吸道燒傷患者入院即氣管切開。早期復蘇時補液根據醫生制定補液計劃,在1~2h內迅速補足計劃量,并根據心率、每小時尿量予以調整,鎖骨下靜脈置管者予以監測中心靜脈壓,入院當即補充容量時以乳酸鈉林格注射液為主,可膠體以代血漿為主,在容量恢復后以晶、膠按1:1交替輸入。正確地積極補液復蘇,平穩度過休克期,對預防燒傷后期感染的發生至關重要。同時抽動脈、靜脈血查血氣、血常規、生化全套、交叉配血、備血及血漿,必要時輸入堿性藥物5%碳酸氫鈉糾正酸中毒,堿化尿液。

2.3 護理要點 密切觀察生命體征及尿量,做好病情記錄,準確記錄出入量,密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心率、意識及中心靜脈壓的變化,記每小時尿量,觀察尿顏色、尿比重和尿pH值;根據尿量調整輸液速度,維持每小時尿量在50~80ml。燒傷后患者免疫力低下,容易出現全身感染,尤氣管切開后,應嚴格無菌操作,防止交叉感染,同時加強吸痰、定時霧化吸入,每日2次煮沸消毒氣管內套管,保持氣管切口敷料清潔、干燥,氣管內套管固定牢固,防止滑脫;口腔、會陰護理每日2次,滴眼液每4h1次,眼藥膏早晚1次,并用干紗布遮眼[2]。

2.4 創面護理 根據病情懸浮床或翻身床治療,面積<40%臥防褥氣墊床,定時翻身防止創面因受壓而加深。創面暴露為Ⅲ°涂碘酊,每1h 1次,保持減張切開周圍干燥,其余創面涂碘伏,敷料滲濕及時更換,保持暴露創面干燥,并用燒傷治療儀持續照射[3]。

2.5 心理護理 爆炸傷屬意外損傷,燒傷后的劇烈疼痛是燒傷患者所經歷的最難以忍受的痛苦;特別是大多數燒傷患者意識清醒,精神處于緊張、恐懼、毀容、身體功能障礙以及對預后的擔心等均可嚴重影響心理。因此,我科專門準備5個病房收這批患者,將2例氣管切開患者放在同一病房,室溫28℃~32℃,謝絕探視,特別護理,嚴格控制人員出入;其余8例患者根據病情2例在同一病房,每個病房指定由1名責任護士負責,耐心細致的解答患者提出疑問,介紹同種疾病治療成功的病例,消除恐懼心理;操作中動作輕柔、有條不紊,并設法分散患者注意力,增強戰勝疾病的信心,積極配合治療。

2.6 飲食護理 入院后即給予留置胃管,注射5%葡萄糖注射液5~10ml/h,保護胃功能,在腸鳴音恢復后,經胃管注入腸內營養乳劑每次10ml/h,根據患者耐受情況逐步加量,最終至2000ml/d。同時在患者無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等時即給予少量蛋白或脂肪的流質、半流質食物,如蒸蛋、稀飯、肉湯、牛奶等。

3 體會

通過對成批爆炸傷患者實施及時、有效地護理措施,提高搶救成功率。總之,在對成批危重燒傷患者的救治過程中,應密切觀察病情變化,精心護理,預防并發癥。

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