作者：胡力鴿，張育淑，楊新蕾

【摘要】 通過對成批爆炸傷早期實施搶救，患者得到及時救治， 成批爆炸傷早期實施有效急救措施提高搶救成功率。成批爆炸傷所有患者搶救成功，現康復中。

【關鍵詞】 成批爆炸傷; 急救; 護理

爆炸傷是一種燒、沖復合傷，不僅造成皮膚損毀，而且常并發顱腦、胸腹部、肢體震蕩傷及吸入性損傷和中毒，尤以嚴重燒傷患者多見。因發生突然，患者數量多、危重程度高、傷情復雜，早期易發生休克，合理組織救治及精心護理是保證治療成功重要環節[1]，現將我院一次收住10例患者護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組10例患者，男8例，女2例;年齡19～63歲，平均為45歲;燒傷面積最大88%，最小30%TBSA，平均為48%。10例患者入院時均有不同程度的呼吸道吸入性損傷，伴有不同程度的創傷性休克。其中2例患者燒傷18h后從外院轉入，入院時嚴重休克，2例合并有高血壓、肺炎等基礎病;2例患者行氣管切開，1例患者使用呼吸機。

2 緊急救治措施

2.1 病情觀察 問病史，聽聲音，了解致傷原因及受傷環境，院前處理及補液情況，對病情作出初步診斷;觀察傷員神志狀態，有否神志不清或昏迷，監測心率、呼吸、血壓的等生命體征，除去覆蓋物檢查傷情，粗略估計燒傷面積。注意有無吸入性損傷的情況，仔細檢查有無聲音嘶啞或有刺激性咳嗽，注意口腔的衛生，清除泥土和異物，隨時清除分泌物，保持呼吸道通暢。若發生急性喉頭梗阻，窒息，在緊急時，可用粗針頭從環甲膜處刺入氣管內，以保證通氣，暫時緩解窒息的危險。檢查有無需緊急處理的開放傷、復合傷或中毒等合并傷，判斷有無休克狀態。

2.2 緊急抗休克治療 迅速建立充分有效的靜脈輸液通道(本組4例患者采用深靜脈穿刺置管術)，導尿、吸氧、持續心電監護，2例重度呼吸道燒傷患者入院即氣管切開。早期復蘇時補液根據醫生制定補液計劃，在1～2h內迅速補足計劃量，并根據心率、每小時尿量予以調整，鎖骨下靜脈置管者予以監測中心靜脈壓，入院當即補充容量時以乳酸鈉林格注射液為主，可膠體以代血漿為主，在容量恢復后以晶、膠按1：1交替輸入。正確地積極補液復蘇，平穩度過休克期，對預防燒傷后期感染的發生至關重要。同時抽動脈、靜脈血查血氣、血常規、生化全套、交叉配血、備血及血漿，必要時輸入堿性藥物5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，堿化尿液。

2.3 護理要點 密切觀察生命體征及尿量，做好病情記錄，準確記錄出入量，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心率、意識及中心靜脈壓的變化，記每小時尿量，觀察尿顏色、尿比重和尿pH值;根據尿量調整輸液速度，維持每小時尿量在50～80ml。燒傷后患者免疫力低下，容易出現全身感染，尤氣管切開后，應嚴格無菌操作，防止交叉感染，同時加強吸痰、定時霧化吸入，每日2次煮沸消毒氣管內套管，保持氣管切口敷料清潔、干燥，氣管內套管固定牢固，防止滑脫;口腔、會陰護理每日2次，滴眼液每4h1次，眼藥膏早晚1次，并用干紗布遮眼[2]。

2.4 創面護理 根據病情懸浮床或翻身床治療，面積<40%臥防褥氣墊床，定時翻身防止創面因受壓而加深。創面暴露為Ⅲ°涂碘酊，每1h 1次，保持減張切開周圍干燥，其余創面涂碘伏，敷料滲濕及時更換，保持暴露創面干燥，并用燒傷治療儀持續照射[3]。

2.5 心理護理 爆炸傷屬意外損傷，燒傷后的劇烈疼痛是燒傷患者所經歷的最難以忍受的痛苦;特別是大多數燒傷患者意識清醒，精神處于緊張、恐懼、毀容、身體功能障礙以及對預后的擔心等均可嚴重影響心理。因此，我科專門準備5個病房收這批患者，將2例氣管切開患者放在同一病房，室溫28℃～32℃，謝絕探視，特別護理，嚴格控制人員出入;其余8例患者根據病情2例在同一病房，每個病房指定由1名責任護士負責，耐心細致的解答患者提出疑問，介紹同種疾病治療成功的病例，消除恐懼心理;操作中動作輕柔、有條不紊，并設法分散患者注意力，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.6 飲食護理 入院后即給予留置胃管，注射5%葡萄糖注射液5～10ml/h，保護胃功能，在腸鳴音恢復后，經胃管注入腸內營養乳劑每次10ml/h，根據患者耐受情況逐步加量，最終至2000ml/d。同時在患者無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等時即給予少量蛋白或脂肪的流質、半流質食物，如蒸蛋、稀飯、肉湯、牛奶等。

3 體會

通過對成批爆炸傷患者實施及時、有效地護理措施，提高搶救成功率。總之，在對成批危重燒傷患者的救治過程中，應密切觀察病情變化，精心護理，預防并發癥。