【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院;外傷性血?dú)庑?護(hù)理體會(huì)

外傷性血?dú)庑厥切赝饪瞥Ｒ?jiàn)急癥之一，我院2007年3月—2009年6月共收治外傷性血?dú)庑夭∪?7例，經(jīng)我科治療和精心護(hù)理均痊愈康復(fù)出院。現(xiàn)將我科急救臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 院前急救準(zhǔn)備

1.1 物品的準(zhǔn)備 胸帶、胸腔穿刺包、吸痰器、氣管切開(kāi)包、吸氧裝置、胸腔引流瓶、輸液盤(pán)。

1.2 保護(hù)患者 搬動(dòng)外傷性血?dú)庑鼗颊邞?yīng)使其成水平位，勿牽拉扭曲。如胸腔開(kāi)放性傷口，立即以無(wú)菌紗布封閉，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸。用胸帶固定巴扎胸部以減輕疼痛和控制反常呼吸。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者起病急，焦慮恐懼，此時(shí)我們應(yīng)多加安慰、體貼、照顧，使其鎮(zhèn)靜、安心配合搶救治療。

2.2 迅速糾正呼吸及循環(huán)系統(tǒng)障礙 立即協(xié)助做好胸腔閉式引流或胸腔穿刺術(shù)，引出積氣、積血，減輕對(duì)肺及縱隔的壓迫;張力性氣胸可在鎖骨中線第二肋間插入一針頭，以暫時(shí)減輕胸腔內(nèi)壓力，爭(zhēng)取搶救時(shí)間 。

2.3 嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化 如經(jīng)補(bǔ)液、輸血后血壓不升反下降，應(yīng)考慮胸腔內(nèi)活動(dòng)出血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并做好開(kāi)胸探查準(zhǔn)備。

2.4 胸腔閉式引流護(hù)理 迅速排除胸腔內(nèi)的積血和積氣，一經(jīng)確診立即行胸腔穿刺引流。胸腔閉式引流護(hù)理：(1)保持引流通暢，定時(shí)擠壓引流管，勿使導(dǎo)管扭曲受壓，以防血塊堵塞引流管。(2)保持密閉系統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，更換引流液及搬動(dòng)患者時(shí)以兩把止血鉗將引流管近端嵌閉，更換后檢查無(wú)誤方可開(kāi)放，翻身活動(dòng)時(shí)，要防止引流管脫落。(3)嚴(yán)格記錄引流液的量及性狀，如有異常，及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。(4)拔管指征，如引流液明顯減少，膨脹良好，無(wú)漏氣現(xiàn)象，病人一般情況良好，即可拔除引流管，拔管后24h內(nèi)應(yīng)注意病人的呼吸情況，局部有無(wú)滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等。 3 小結(jié) 外科血?dú)庑爻０橛衅渌喜Y，病情變化快，若觀察搶救不及時(shí)，往往會(huì)給患者帶來(lái)不可挽回的后果，急救期的護(hù)理及嚴(yán)密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性出血及其他臟器的損傷，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，是成功救治病人的關(guān)鍵。