【關(guān)鍵詞】 心肌梗死急救護(hù)理

急性心肌梗死是心肌的缺血性壞死。在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。其臨床表現(xiàn)有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、四肢發(fā)冷、發(fā)紺、血壓下降及具有特征的心電圖變化。是目前危害人類健康的主要疾病之一，為內(nèi)科常見急癥，其早期死亡率最高。急性心肌梗死患者發(fā)現(xiàn)的早晚及搶救是否及時，不僅直接涉及患者生命的安危，而且與病情的預(yù)后密切相關(guān)。因此護(hù)理人員從接診患者的治療、護(hù)理到康復(fù)期的指導(dǎo)，每一環(huán)節(jié)都很重要，且不容忽視。

1 臨床資料

本組男82 例，女34例，年齡38～77(平均59)歲。均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：所有患者均有胸悶、胸痛癥狀，均有心律失常表現(xiàn)。伴暈厥8例;伴發(fā)熱41 例;伴惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀20例；心力衰竭2例。同時患有糖尿病者12例，患有肺氣腫、肺心病者13例。經(jīng)積極有效的急救治療及護(hù)理，除8例因合并心衰死亡外， 其余108例效果滿意。

2 緊急救護(hù)

立即使患者平臥，禁止翻身，立即用頭皮式靜脈留置針迅速建立靜脈通道，以保證及時用藥和保護(hù)血管。治療護(hù)理盡量一次集中迅速完成，減少不必要的搬動患者，以減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)。立即給予高流量吸氧，2-4L/分鐘，度冷丁50mg-100mg肌肉注射，舌下含服硝酸甘油0.3mg，盡快建立靜脈通路，改善心肌缺氧狀態(tài)，減輕疼痛，防止梗死面積擴(kuò)大，有利于康復(fù)。10%GS250ml+硝酸甘油5mg，速度為10滴/分鐘。另一通道可靜脈滴注丹參液，低分子右旋糖苷等擴(kuò)血管藥物，在用藥時，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及小便量。立即止痛，按醫(yī)囑皮下注射嗎啡，含服蘇合香冰片滴丸，并針灸內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、厥陰俞、神門等穴。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、血氧飽和度、心電圖等各項指標(biāo)的變化。對于胸痛發(fā)作3小時內(nèi)，最晚6小時的病人可靜脈滴注溶栓藥物，用150萬單位尿激酶加入100ml生理鹽水中30分鐘內(nèi)滴完，6小時后再靜脈滴入5000單位低分子肝素鈣。積極控制休克，補(bǔ)充血容量。治療心衰可用強(qiáng)心劑和利尿劑。

3 吸氧護(hù)理

吸氧是急性心肌梗死治療中的重要措施。由于心臟有迅捷的神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)，心臟本身靠冠狀血管供應(yīng)血液和氧氣。心臟對缺氧十分敏感，一旦缺氧即發(fā)生心肌損傷。故通過氧療可增加心肌血氧供給，改善心肌缺氧，提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證心臟等重要器官的氧需要，控制心肌梗死范圍擴(kuò)大。由鼻導(dǎo)管給氧，流量根據(jù)病情而定，病情一般者2～4L>/min，嚴(yán)重者4～6L/min，甚至達(dá)6～8L/min。待病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后減慢氧流速，1～2L/min即可，或間斷給氧。在吸氧期間，要注意鼻腔的清潔護(hù)理，保持通暢。

4 靜脈溶栓護(hù)護(hù)理

緊急檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時間和血型、配血備用，按醫(yī)囑靜脈滴注尿激酶。用藥的過程中及用藥后要密切觀察血管再通的指征，其指征為：心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回降50%；胸痛2h內(nèi)基本消失；2h內(nèi)出現(xiàn)出現(xiàn)再灌注心律失常。因此，要備好急救藥物和器械，如利多卡因、阿托品、胺碘酮、參附注射液、除顫儀、臨時起搏器等，密切觀察心電圖波形的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并配合搶救處理。在溶栓過程中，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問病史，密切觀察病人的意識、瞳孔、腦膜刺激征，有無皮膚黏膜、牙齦出血，有無嘔血、尿血、黑便等，一旦發(fā)現(xiàn)出血傾向及時通知醫(yī)生。 5 排便護(hù)理

由于長期臥床，進(jìn)食少，使胃腸蠕動尖慢及排便習(xí)慣改變，加之心肌受損，心功能不良， 心排血量減少，常伴有消化功能低下，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑抑制胃腸功能，又常因不習(xí)慣臥床排便等原因易導(dǎo)致便秘，排便用力不當(dāng)可增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心率失常、心衰、甚至突發(fā)心臟停搏。故應(yīng)訓(xùn)練病人床上排便的習(xí)慣，給適量緩瀉或開塞路，保持患者每日排便。便秘時應(yīng)給予緩瀉劑或開塞露灌腸，以不讓患者費(fèi)力排便增加氧耗為原則。對有并發(fā)癥的患者，大便時間在心電監(jiān)護(hù)下口含三硝基甘油片0.5毫克，以保證排便時安全。排便過程中仍應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)測， 一旦出現(xiàn)早搏等心律失常，應(yīng)及時停止排便動作，并做出相應(yīng)處理。

6 心理護(hù)理

心肌梗死病人對疾病會產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀、焦慮心理，導(dǎo)致病情惡化，護(hù)士要根據(jù)不同的心理狀態(tài)，耐心地做好心理護(hù)理，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。總之，急性心肌梗塞病人的康復(fù)不僅包括身體障礙，而且也包括精神障礙，在護(hù)理病人過程中，護(hù)士不僅應(yīng)有熟練的專業(yè)技能，還要具備廣博的學(xué)識，引導(dǎo)患者建立健康的生活習(xí)慣和生活行為，才能使患者的生活自理能力和生活質(zhì)量明顯提高，同時給予必要的健康指導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，才能真正有效地提高治療效果。

7 體會

急性心肌梗死系指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變，如急性冠狀動脈栓塞等。通過對116例急性心肌梗死患者的診治，體會到護(hù)理對急救成功與否很關(guān)鍵，護(hù)理與急救同校樣重要。因此只有配合急救做好護(hù)理工作，仔細(xì)觀察病人的病情，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認(rèn)識本病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合治療護(hù)理才能提高急性心肌梗死患者治愈率。

參 考 文 獻(xiàn)

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