【摘要】 目的 探討急性閉角型青光眼急性發(fā)作期患者的急救與護(hù)理程序。 方法 采取及時(shí)有效的降眼壓和手術(shù)治療，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果 患者得到及時(shí)救治，痊愈出院。 結(jié)論 通過對(duì)65例急性閉角型青光眼急性發(fā)作期患者的治療與護(hù)理，使患者盡早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 青光眼；急救；護(hù)理

青光眼是一種以眼壓病理性升高，導(dǎo)致眼組織損害和視功能減退的致盲性眼病。急性閉角型青光眼又稱為急性充血性青光眼，為老年人常見眼病之一。我國目前青光眼致盲人數(shù)占全體盲人的5.3%～21%。青光眼是常見致盲眼病，但并非不治之癥，如果給予有效的治療和護(hù)理，可恢復(fù)良好的視功能。急性閉角型青光眼的臨床過程分六期：臨床前期、前驅(qū)期、急性發(fā)作期、間歇期、慢性期、絕對(duì)期。因急性發(fā)作期起病急，癥狀重，故是患者就診率最高的一期。如不及時(shí)搶救和精心護(hù)理，將會(huì)導(dǎo)致患者失明。為了防盲、治盲、預(yù)防復(fù)發(fā)，我科對(duì)2006年65例急性發(fā)作期患者的搶救與護(hù)理進(jìn)行了如下分析。

1 臨床資料

我科2006年1～6月共收治65例急性發(fā)作期患者。其中無明顯誘因發(fā)病8例占12.3%，以情緒激動(dòng)而發(fā)病35例占53.8%，因在黑暗處停留時(shí)間過長而發(fā)病17例占26.2%，因使用散瞳藥而發(fā)病3例占4.6%，因過度勞累而發(fā)病2例占3.1%。經(jīng)藥物及手術(shù)治療均痊愈出院。

2 原因分析

2.1 解剖因素 前房淺、房角窄是引起本病的解剖因素。其角膜較小，而晶狀體相對(duì)地較大，睫狀體較發(fā)達(dá)，虹膜在睫狀體的終端位置常靠前，此類患者常為遠(yuǎn)視眼。隨著年齡的增長，晶狀體增厚，使晶體虹膜隔向前移位，增加了房水流經(jīng)瞳孔的阻力，使后房壓力高于前房，使虹膜根部向前推移，從而加重了房角變窄的程度，形成生理性瞳孔阻滯，引起眼壓升高。

2.2 誘因 具有上述解剖特點(diǎn)的眼球，并不都能發(fā)生青光眼。在一些誘因的影響下，才使前房角關(guān)閉，眼壓升高。這些誘因有：（1）血管神經(jīng)因素。情緒波動(dòng)或過度勞累引起的閉角型青光眼的發(fā)作，可能與血管舒縮功能失調(diào)有關(guān)。（2）瞳孔散大。停在暗處，用散瞳劑及精神因素等均可使瞳孔散大，瞳孔散大時(shí)虹膜周邊部阻塞了前房角，阻礙房水的排出而引起眼壓升高。

3 急救

急性發(fā)作期的患者應(yīng)積極搶救，使前房角盡快開放，以免發(fā)生永久性周邊前粘連。在高眼壓情況下手術(shù)不但并發(fā)癥較多，手術(shù)效果也差。應(yīng)先用藥物控制眼壓，使充血現(xiàn)象消退后再行手術(shù)治療。

3.1 藥物治療 為使眼壓下降，可同時(shí)使用幾種藥物。（1）縮瞳：使瞳孔收縮，周邊虹膜變薄繃緊離開小梁，使前房角開放。一般選擇1%～2%毛果蕓香堿溶液，5～10 min 1次，根據(jù)病情決定持續(xù)用藥時(shí)間。對(duì)瞳孔無明顯反應(yīng)者，可點(diǎn)用0.5%～1%依色林滴眼劑，每10 min一次，共3次。（2）碳酸酐酶抑制劑：以減少房水生成，選用醋甲唑胺25 mg，每日3次，首劑加倍。（3）高滲脫水劑：給予50%甘油，1.5～4 ml/kg，口服。20%甘露醇250 ml，靜脈點(diǎn)滴，每日2次。

3.2 手術(shù)治療 （1）周邊虹膜切除術(shù)。目的是使前后房水交通，壓力保持平衡而降低眼壓。適用于房角大部分開放，粘連范圍<1/3周者。（2）小梁切除術(shù)。是一種濾過性手術(shù)，目的是建立房水向外排出的新通道，適用于房角已廣泛粘連患者。（3）激光手術(shù)治療：如激光虹膜切除術(shù)、小梁激光成形術(shù)［1］。

4 護(hù)理

4.1 飲食與休息 急性發(fā)作期的患者應(yīng)臥床休息，環(huán)境應(yīng)安靜，保證充足的睡眠，有利于康復(fù)。應(yīng)給予清淡、多維生素、多纖維素的食物，勿吃刺激性食物，忌煙酒、咖啡、濃茶，控制飲水量，保持大便通暢。

4.2 心理護(hù)理 給病人家屬講解青光眼的發(fā)作誘因、病變過程、危害及防治知識(shí)，消除焦慮心理，減輕對(duì)預(yù)后的恐懼感；說明保持良好的精神狀態(tài)、穩(wěn)定的情緒對(duì)治療的積極影響；對(duì)視功能嚴(yán)重?fù)p害者進(jìn)行疏導(dǎo)、釋疑、支持、鼓勵(lì)，使其心理平衡，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。急性發(fā)作期患者一般情緒急躁、易怒。說明該病發(fā)作與情緒激動(dòng)的密切關(guān)系，要求患者有自控能力［2］。

4.3 治療護(hù)理 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥，注意用藥監(jiān)護(hù)。（1）縮瞳藥：用藥后觀察瞳孔和眼壓，滴藥時(shí)用棉簽壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)用乙酰唑胺時(shí)，應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），可口服維生素B6緩解；還要注意泌尿系不良反應(yīng)（少尿、血尿、結(jié)石等），可配合口服碳酸氫鈉緩解。（3）高滲脫水劑：應(yīng)用20%甘露醇靜滴時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂［3］。患者有心、腦、腎血管功能不全者應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏及呼吸變化，以防意外。

4.4 手術(shù)護(hù)理 （1）手術(shù)前護(hù)理。向患者介紹病區(qū)環(huán)境，使其熟悉適應(yīng)陌生環(huán)境，不僅讓患者的心理舒適，還可減少患者因手術(shù)包扎雙眼失去定向力而產(chǎn)生不安、害怕的感覺。向患者說明手術(shù)的必要性及手術(shù)的過程，解釋常規(guī)處理的理由及重要性。根據(jù)需要對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能遇到的問題作床邊指導(dǎo)。如指導(dǎo)患者練習(xí)床上活動(dòng)、呼吸調(diào)整、眼球下轉(zhuǎn)，教會(huì)如何防治咳嗽及打噴嚏等。術(shù)前沖洗結(jié)膜囊、沖洗淚道，以防止手術(shù)感染。（2）手術(shù)后護(hù)理。患者應(yīng)安靜臥床休息，宜側(cè)臥或健側(cè)臥位。因?yàn)閮裳郯w，第一次下床行走時(shí)要小心并加以扶持，避免跌倒。活動(dòng)要適度，控制咳嗽、打噴嚏、嘔吐，不用力擠眼，不揉按術(shù)眼，不用力排便，如三天無大便，應(yīng)給予緩瀉劑。術(shù)后每天換藥時(shí)應(yīng)注意觀察角膜是否水腫、前房深淺、瞳孔形狀、眼壓變化，要特別注意濾過部位的狀態(tài)，若發(fā)生異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4.5 健康指導(dǎo) 囑患者不要在暗處長時(shí)間停留，避免情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)青光眼。40歲以上的中老年人，使用阿托品等藥時(shí)，必須按醫(yī)囑使用，并注意用藥的反應(yīng)。指導(dǎo)青光眼患者及家屬進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，如有眼脹痛、霧視、虹視、視力急劇下降、視野缺損等變化，馬上到醫(yī)院診治。指導(dǎo)行濾過手術(shù)的患者，術(shù)后1個(gè)月，應(yīng)經(jīng)常自我按摩眼球，以保持濾過的通暢。對(duì)視力明顯下降者，指導(dǎo)其生活自理方法，防止跌傷、碰傷。指導(dǎo)可疑人群（40歲以上有青光眼家族史者）進(jìn)行定期檢查，爭(zhēng)取更多的患者能早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，以減少盲目的發(fā)生。