【摘要】 目的 探討急性有機磷農藥中毒患者的急救與護理。方法 經催吐，導泄，洗胃，靜脈推注阿托品，靜脈滴注解磷定，吸氧，支持治療等處理。結果 75例患者痊愈出院，2例危重患者家屬放棄治療自動出院，4例死亡，治愈率為93%。結論 急性有機磷農藥中毒及時徹底清除毒物，及時、足量、持續、有效地應用解毒藥，嚴密的病情觀察和精心護理是搶救成功的關鍵。

【關鍵詞】 有機磷農藥;中毒;急救;護理體會

地處縣級醫院，我院每年要收治數十例來自農村的有機磷農藥中毒的患者，其中大部分是口服中毒的，還有一些因為農藥使用不當經皮膚吸收中毒和呼吸道吸入中毒的。現將我院自2007年7月—2009年11月收治81例急性有機磷農藥中毒患者的急救與護理體會總結如下。

1 臨床資料

81例有機磷農藥中毒病人中，兒童6例。急診科留觀23例，住院部治療58例;年齡最大的80歲，最小的2歲;男30例，女51例;自服者68例，誤食4例(均是兒童)，經皮膚吸收中毒6人，吸入中毒3人;中、輕度的有58例，全部治愈出院。重度的有23例，都是因口服中毒者，入院時已有不同程度的昏迷、腦水腫、肺水腫，膽堿酯酶的活力在30%以下，其中2例放棄治療自動出院，4例因搶救無效死亡。

2 急救與護理

2.1 迅速清除毒物，防止再吸收

2.1.1 口服中毒者 (1)催吐：一般在中毒后4～6h內進行，適用于神志清楚、能合作的患者，小兒、昏迷、驚厥、服腐蝕劑、嚴重心臟病者禁用，一般口服溫開水或1：5000的高錳酸鉀溶液，每次100～200ml，然后用手指或壓舌板壓迫舌根或刺激咽后壁致吐，反復多次。催吐后洗胃，可大大縮短洗胃時間，減少了對毒物的吸收。(2)洗胃：口服有機磷農藥中毒的病人，徹底洗胃非常重要，洗胃越早，越徹底預后越好[1]。常用的洗胃液有2%的碳酸氫鈉溶液、1：5000的高錳酸鉀溶液、清水。敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉，因其遇堿會變成毒性更強的敵敵畏。高錳酸鉀可使1605、樂果氫化后毒性更強。在不明農藥的情況下使用清水最安全。我院主要使用清水洗胃。患者取頭低左側臥住，以防洗液誤吸入氣管。每次灌洗量200～250ml左右，過多可使毒物進入腸道內。一般洗液總量至少2～5L，始終保持出入量平衡，反復灌洗，直至液體清澈無味為止。洗胃液避免過冷過熱，過熱可使胃血管擴張，加速毒物的吸收，過冷引起寒顫加重病情。(3)導瀉：導瀉的目的是清除進入腸道的毒物，洗胃后可自胃管注入5%硫酸鎂溶液60～100ml左右或250ml甘露醇導瀉，但胃功能不全或昏迷者不宜采用硫酸鎂，以免加重中樞神經系統的抑制作用。

2.1.2 接觸性中毒 有機磷農藥還可經呼吸道、皮膚黏膜吸收中毒，皮膚接觸者立即脫去污染衣物，用大量肥皂水或清水反復徹底地沖洗身體，清洗頭發，眼睛污染者可用清水或生理鹽水反復沖洗眼睛，換上清潔衣服，保證皮膚的清潔，防止農藥的再吸收。

2.1.3 吸入中毒者 要讓病人吸入新鮮空氣，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。

2.2 建立靜脈通道 促進已吸收毒物的排泄和阻止毒物的吸收。(1)最好有兩條靜脈通道，一條供靜脈滴注阿托品，拮抗體內過量的乙酰膽堿，迅速解除有機磷中毒的毒蕈堿樣癥狀，興奮呼吸中樞，對抗有機磷農藥中毒引起的中樞抑制。另一條靜脈滴注解磷定等其他搶救藥物。解磷定是膽堿酯酶復活藥，早期應用可使磷酰化膽堿酯酶脫去磷酸基，從而恢復膽堿酯酶的活性，并可直接與血中有機磷結合成無毒物質排出體外，從而解除煙堿樣癥狀如肌束震顫。(2)給予利尿劑，吸氧，預防腦水腫，肺水腫等嚴重并發癥，有條件醫院可行血液凈化治療如血液透析等措施。

2.3 保持呼吸道通暢 有機磷中毒常使患者鼻分泌物增加，應及時清理呼吸道，給氧，必要時行氣管插管或氣管切開或應用人工呼吸機，以防止呼吸衰竭。

3 飲食護理

給予高蛋白、高糖、低脂半流飲食，禁忌油類食物，以免加重中毒，口服中毒者經催吐、洗胃后應禁食1～2天。

4 嚴密觀察病情

4.1 生命體征檢測 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化、尿量。

4.2 掌握阿托品化的指征 瞳孔散大、口干、顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少，肺部濕啰音減少或消失，心率加快。如果病人出現瞳孔縮小、出汗、心率減慢等應及時通知醫生，防止阿托品用量不足。若病人出現高熱、無汗、脈速、躁動、瞻妄、幻覺等精神癥狀，瞳孔明顯散大，對光反射遲鈍或消失，應立即通知醫生調整用藥量，并對癥處理，防止阿托品中毒。此外，阿托品還有一個比較常見的副作用就是引起尿潴留。神志不清的病人，有時也會因為尿脹而躁動，應密切觀察，必要時給予導尿[2]。

4.3 并發癥的觀察 急性有機磷農藥中毒的并發癥有肺水腫、呼吸衰竭、遲發性神經癥。其表現分別是：呼吸道分泌物增多、肺部廣泛濕啰音;頭痛、尖叫、呼吸表淺、節律失調，四肢發涼;癔癥發作。掌握并認真觀察并發癥的表現，使病情得到及時有效的處理至關重要。

4.4 昏迷病人護理 昏迷病人要做好口腔護理、皮膚清潔、定時翻身的護理，吸痰管要一次性使用，定期消毒，避免交叉感染。

4.5 洗胃后若保留胃管 要注意洗出液體有無蒜臭味，以決定胃管保留的時間。

5 心理護理

給病人創造一個安靜、舒適的環境，關心、體貼病人。本組資料自服患者68例，占83%，在護理中要了解病人的心理，與病人一起探討引起絕望的原因，做好心理疏導，幫助病人尋找自身價值，樹立起重新生活的信心和勇氣。對病人的處境表示關心和同情，使病人樂觀地接受治療[3]。給農村病人和家屬宣傳農藥中毒防護知識，切記不可用農藥浸泡衣服和涂抹頭發用以滅虱蟣，也不可在炕上灑農藥以滅壁虱。本組資料有4例是用農藥浸泡衣服和頭發涂抹農藥用以滅虱蟣而經皮膚吸收中毒的。

6 小結

有機磷農藥中毒通常病情兇險，及時徹底清除毒物，及時、足量、持續、有效地應用解毒藥，嚴密的病情觀察和精心護理是搶救成功的關鍵。