關(guān)于護(hù)理健康教育的實(shí)施與思考

魏津玲

健康教育是指有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過程，它促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促使個體的健康[1]。進(jìn)而達(dá)到在精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態(tài)。隨著整體護(hù)理內(nèi)涵的拓展，護(hù)士的職責(zé)也不再是單純的照顧病人，對病人實(shí)施健康教育已成為護(hù)理工作中的一個重要組成部分，護(hù)士已成為病人健康教育的主要實(shí)施者、信息提供者、教育者以及幫助支持者[2-4]。護(hù)理健康教育越來越受到臨床護(hù)士的關(guān)注和重視。她們在現(xiàn)有專業(yè)知識和人員配備條件下，開展了對病人及家屬的健康教育，不同程度地滿足了患者對健康信息的需求，受到病人和家屬的歡迎和好評，也充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)在人類健康領(lǐng)域中的重要性[5]。同時加強(qiáng)護(hù)理人員相應(yīng)知識的學(xué)習(xí)，保證健康教育內(nèi)容的質(zhì)量[6]。

1健康教育的產(chǎn)生與發(fā)展

醫(yī)院健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，是指對特殊人群在疾病狀態(tài)下進(jìn)行的與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識的教育[7]。與對普通人進(jìn)行的預(yù)防疾病，增進(jìn)健康共同構(gòu)成了健康教育的完整概念[8]。我國的健康教育工作起步較晚，健康教育一詞在我國廣泛傳播、應(yīng)用是近十幾年的事情。將健康教育同我國一直沿用的“衛(wèi)生宣教”進(jìn)行了比較。從衛(wèi)生宣教到健康教育不僅是用詞的交替，而是觀念和工作模式的改變。即健康教育的最終目標(biāo)由“普及衛(wèi)生知識”延伸到“建立健康行為”，操作體系從一般灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)榻】到逃?jì)劃的設(shè)計(jì)、實(shí)施和監(jiān)測評價[9]。

2健康教育的內(nèi)容

疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)知識是健康教育的主要內(nèi)容[10]。在我國宣教內(nèi)容大致相同，包括:對疾病的認(rèn)識、活動量、飲食、排泄、服藥、心理衛(wèi)生及復(fù)查項(xiàng)目等。而美國的宣教內(nèi)容還包括自我監(jiān)測心率、血壓的管理、性生活的處理、減少患者的高危因素等。我們有必要根據(jù)我國國情，借鑒別國的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整和充實(shí)健康教育內(nèi)容。同時在健康教育過程中，盡量符合個體化病人的需要，采用多種形式進(jìn)行教育，避免枯燥、單調(diào)的說教[11]。

3健康教育實(shí)施方法

3·1語言教育語言是最直接、最簡捷、效果最好的方法之一。可根據(jù)病人的具體情況和不同人群的共同問題進(jìn)行教育。語言教育較少受文化的影響，對文化層次低的病人更適合語言教育。

3·2結(jié)合各種疾病的特點(diǎn)編寫宣教手冊、板報等并插上與宣教內(nèi)容相匹配的圖片，圖文并茂，生動具體，便于病人隨時了解相關(guān)知識。

3·3實(shí)物教育應(yīng)用一種模型真實(shí)地向病人展示、講解，教會疾病預(yù)防方法及自我保護(hù)措施。它的真實(shí)感可以啟發(fā)病人的好奇心和求知欲。能很好地達(dá)到教育的目的。例如對冠心病病人進(jìn)行教育時，可用心臟模型顯示血管走行，并結(jié)合病人的實(shí)際情況講明哪條血管變狹窄了，哪條血管阻塞，心臟哪部分供血不足會引起什么癥狀。

3·4示范教育通過為病人演示一些手術(shù)體位的訓(xùn)練的方法，功能訓(xùn)練的重點(diǎn)進(jìn)行教育。如甲狀腺手術(shù)的頸部過伸練習(xí)，護(hù)士要講解這種手術(shù)體位訓(xùn)練的重要性，并演示正確的姿勢，要求病人每日訓(xùn)練2~3次，并學(xué)會訓(xùn)練過程中出現(xiàn)不適感的處理與預(yù)防。

3·5進(jìn)行健康教育時護(hù)士應(yīng)掌握溝通技巧溝通是護(hù)士與病人進(jìn)行交流的一種治療性的護(hù)理技術(shù)，是實(shí)施健康教育并取得成效不可缺少的方法。實(shí)施健康教育要因人而異:對小兒要采取直觀形式象帶有故事性教育方法，有些內(nèi)容應(yīng)讓家長了解并掌握;對老年人多用通俗易懂的語言，重點(diǎn)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，增加記憶力;對文化層次較高的可采用書面材料，講解及征求意見的形式;對文化低的多用講解與示范的教育形式。病種不同采用的方式也不同，慢性病多采用集體或電教化教育，以教會自我護(hù)理的方法，以預(yù)防保健措施為主;急性病多講解避免疾病再復(fù)發(fā)的方法，減少合并癥的發(fā)生以及預(yù)防措施[10]。心理特征不同，方法也不一樣，對性格開朗者多講道理;對自己疾病不在乎者，重點(diǎn)講解疾病的危害性及預(yù)防的重要性;對抑郁內(nèi)向性格者，語言要適度，對病人提出的問題要耐心解釋;對少數(shù)民族病人要尊重他們的生活習(xí)慣，注意保護(hù)病人的隱私。據(jù)有關(guān)報道，在對146例病人的調(diào)查中，有95%的病人提出希望護(hù)士在出院時針對其具體情況詳細(xì)講解有關(guān)健康知識[13]。

在健康教育過程中，應(yīng)用循證護(hù)理方法，全面了解國內(nèi)外對該項(xiàng)目的開展情況，將科研結(jié)果作為實(shí)證與臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者對健康教育的需求相結(jié)合，尋求最佳的教育方法，使患者受益[6]。

4健康教育在整體護(hù)理中的作用

健康教育是整體護(hù)理中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，體現(xiàn)在病人自入院到出院的各個階段中，成為檢驗(yàn)整體護(hù)理效果，評價整體護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。

4·1健康教育可促進(jìn)改善醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)病人對醫(yī)護(hù)人員的信任，促使病人遵從醫(yī)囑，積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，有利于早日恢復(fù)健康。

4·2通過健康教育實(shí)現(xiàn)對病人的心理保健，例如消化性潰瘍，高血壓、偏頭疼、甲亢等身心疾病，心理因素可顯著影響這些疾病的發(fā)生。病人多伴有焦慮、恐懼、抑郁、猜疑和悲觀等不同程度的心理反應(yīng)，健康教育是消除這些不良心理反應(yīng)、解除病人及家屬種種疑慮的最有效的手段和最理想的保健措施[14]。

4·3健康教育是一種預(yù)防和治療手段。在制定健康教育目標(biāo)時應(yīng)注意目標(biāo)的可行性和可操作性[15]。許多疾病產(chǎn)生于不良行為和生活方式。如吸煙、酗酒、高糖高鹽高脂肪飲食、性混亂等，通過健康教育對某些不良方式進(jìn)行矯正，以提高病人和人群的自控力，降低疾病的發(fā)生率和死亡率。在國外以健康圖書館提供健康教育服務(wù)方式也已開展多年，且其社會效益得到了充分的肯定[16]。

5存在問題

由于我國健康教育起步晚，經(jīng)驗(yàn)不足。在臨床實(shí)踐中健康教育材料相對美國等發(fā)達(dá)國家缺乏，護(hù)理人員培訓(xùn)不足。健康教育形式、方法簡單。因此目前仍存在著一些問題。

5·1臨床護(hù)士學(xué)歷層次偏低，決大多數(shù)護(hù)士未接受正規(guī)的健康教育知識培訓(xùn)[2]。

5·2健康教育內(nèi)容局限，材料短缺。健康教育資料缺乏，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足護(hù)士對病人進(jìn)行健康教育的需求。致使護(hù)士對病人進(jìn)行健康教育大都是千篇一律，未能做到因人施教，缺乏個體化指導(dǎo)。

5·3健康教育實(shí)施中，由于護(hù)士觀念陳舊，只注重疾病教育方面，對心理護(hù)理，尤其是出院后指導(dǎo)病人消除疾病的危險因素，建立健康行為的教育未受到重視。

5·4健康教育形式和方法單一，資料沒有量化，內(nèi)容不具體。護(hù)士在實(shí)施健康教育形式上多以口頭解釋為主，不規(guī)范，隨意性大。同時口頭解釋受護(hù)士掌握知識的深度和廣度、語言能力、溝通技巧、施教時間等因素影響。有些疾病指導(dǎo)不通俗、具體，沒有量化。使病人對健康教育內(nèi)容不能真正的理解和掌握。達(dá)不到真正的效果。

6健康教育今后發(fā)展方向的思考

我國的病人教育還處于起始階段，在今后的發(fā)展中有許多課題還需要研究和思考[17]。有學(xué)者將其概括為以下幾個方面。

6·1對住院病人需求的研究通過大樣本調(diào)查，客觀系統(tǒng)地了解我國住院患者的健康觀和健康教育需求特點(diǎn)，為有針對性地進(jìn)行教育提供依據(jù)。 6·2對病人教育內(nèi)容的研究根據(jù)我國患者住院時間長，教育人力資源相對不足的具體情況，研究患者在住院期間必須開展的教育內(nèi)容，突出教育特點(diǎn)。

6·3教育形式的研究通過實(shí)踐教育，研究建立適應(yīng)不同患者的教育形式，并從中篩選最佳教育形式。

6·4對教育方法的研究健康教育的方法有20多余種，研究哪些適合病人教育。

6·5護(hù)士在病人教育中作用的研究護(hù)士在病人教育中應(yīng)扮演的什么角色，具有哪些權(quán)利，承擔(dān)什么責(zé)任，與醫(yī)生有哪些分工和協(xié)作，如何提高護(hù)士們的教育能力。

6·6教育效果評估的研究在病人教育上的管理應(yīng)建立哪些評估指標(biāo)，怎樣實(shí)現(xiàn)病人教育與護(hù)理工作一體化模式。

6·7教育體制的研究醫(yī)院是否應(yīng)建立專門的健康教育機(jī)構(gòu)，在行政、管理、資金方面對病人教育的實(shí)施應(yīng)給予哪些必要的保證[18]。

綜上所述，健康教育是一項(xiàng)有計(jì)劃、有目的和系統(tǒng)地幫助病人學(xué)習(xí)的過程，在今后的護(hù)理工作中，作為一項(xiàng)護(hù)士的重要職責(zé)已被許多護(hù)理哲學(xué)所強(qiáng)調(diào)，并列入法律范疇。并且已把健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分而納入了護(hù)理常規(guī)。通過幾年來的實(shí)施健康教育的工作實(shí)踐，采用正確的教育方法，選擇適宜的教育時期，制定適合疾病各階段的全面教育內(nèi)容，將健康教育貫穿于整體護(hù)理始終，及時評估健康教育效果，根據(jù)PDCA循環(huán)特點(diǎn)[19]使工作環(huán)環(huán)相扣，強(qiáng)調(diào)整體效益，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，增加了護(hù)患交流，獲取病人及家屬最大程度的配合與支持，有效地防止病人并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)。

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