淺談護理健康教育有關問題概述

趙威麗

在近幾年的護理工作改革中，最引人注目的轉變之一是越來越多的醫院在實施整體護理中，開展了對患者及其家屬的健康教育。健康教育滿足了人們對健康的關注和需求，受到了普遍的歡迎和好評，體現出了護理專業在人類健康領域的重要作用[1]。但由于認識和水平的差異，我國護理健康教育發展并不平衡，健康教育也存在需要提高層次和水平的問題。許多國家的《護士法》明確規定，“護理人員有教育患者的責任，患者有接受教育的權利”。為使廣大護理工作者不斷加深對現代護理觀的認識，充分認識健康教育是護理工作的重要內容，筆者通過對護理健康教育的現狀和展望作一綜述，以期為廣大護理工作者提供提高健康教育水平的參考和借鑒。

1對護理健康教育的認識有待提高

1.1健康教育的定義健康教育是一門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學。左月燃教授認為，健康教育的實質是一種干預，它向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識、技術與服務。通過護理健康教育，使人們有能力做出抉擇，消除或減輕影響健康的危險因素[1]。

1.2健康教育不同于傳統意義上的衛生宣教有學者認為，健康教育是有目標、有計劃、有組織、有交流、有評價的教育活動[1]。而衛生宣教是知識的單項傳播，接受對象比較廣泛，且不注重信息反饋和效果評價。王慧賢提出健康教育指通過有計劃、有組織的交流教育過程，以人為服務對象，通過一定教育手段，使人們具有自我保健能力，對自己的健康從依賴醫院逐步轉向依靠家庭和自己[2]。

1.3健康教育應是一門專門知識與技術健康教育隨著整體護理的深入雖已被廣為重視，但極少有人把健康教育看作是一門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素、預防疾病、促進健康的科學。健康教育的實質是一種干預[1]。某些醫療單位健康教育效果不理想的一個重要原因，是護理人員沒有掌握足夠的知識量。健康教育涉及醫學、護理學、教育學、行為學、心理學、社會學等多個領域[3]。綜上所述，可以認為：護理人員豐富的知識儲備是做好健康教育并使其成為專門的科學和技術的前提。

2社區已日漸成為健康教育的主課堂

健康教育在我國較為廣泛的傳播和應用的歷史并不長。目前護理專業開展健康教育主要是在醫院，少量在社區[1]。但隨著社區醫療保健工作的逐漸深入、隨著社區衛生工作范疇的逐漸擴大，健康教育的重點必將放在社區。苗惠霞等對社區中腦卒中恢復期患者通過心理指導、日常生活能力訓練，肢體訓練、培養遵醫行為、預防并發癥等多方面進行健康教育，收到了明顯的效果并得到了廣泛認可[4]。李娟等在對骨質疏松患者的健康教育中，強調社區應成為健康教育的主陣地；醫護人員在社區健康教育中發揮的作用明顯不足；社區中老年人獲取健康教育知識通過醫護人員者遠比電視和報刊低[5]。這種現狀不應再繼續下去，醫護人員豐富的理論知識，良好的溝通能力應該為群眾提供比報刊更全面、更廣泛、更方便、更有效的知識和服務。

3門診的健康教育可起到事半功倍的效果

患者到醫院首先接觸的是門診，在醫學知識不足的情況下，對首先碰到的醫學知識和健康教育是印象最深刻、記憶最清楚的。林梅等認為，關心、真誠、努力營造良好的咨詢氛圍，熱情，耐心傾聽，語言通俗，是健康教育的基本基礎[6]。而提供滿意的咨詢內容，包括疾病知識，手術相關知識，心理社會支持等是做好健康教育的必要條件。朱婧等提出，分診護士在開展健康教育中應把握如下原則，即患者及其家屬自愿的原則；教育者水平與身份相符的原則；內容可靠，程序嚴格的原則[7]。在時機選擇上，就診前應以介紹醫師情況、提供醫師出診時間、通報診室醫護進展、了解病情填寫健康教育卡、預約教育項目、介紹就醫須知，防病科學方法等，以解除緩解患者焦慮；離診前教育應針對生活起居、飲食調節、并發癥預防、識別危險信號及自救常識以及服藥時間、日常護理觀察、與醫院聯絡方法等。

4對不同年齡、不同病種人群的健康教育應有所側重

健康教育的原則應是讓每一個患者具體接受到所需的保健、康復知識。要求具有針對性、特異性。文獻中對不同病種、不同年齡患者不同健康教育方法介紹較多。如張莉等通過飲食管理、運動管理、藥物依從性管理、心理護理四個方面提高老年高血壓患者的自我管理能力[8]。鄭一寧認為應加強對30-45歲年齡段的健康教育。并提出對此年齡段者應注重對某些特殊疾病的監測；健康教育應與社區保健密切聯系。

其原因是社會對此年齡段健康問題的忽視及患者自身的忽視[10]。唐艷超依據調查發現癌痛患者所了解的健康知識非常有限。并認為健康教育效果不理想的重要原因之一是護理人員沒有掌握足夠的知識量。從癌癥漸漸成為人類主要殺手這一角度看，對癌癥患者癌性疼痛的緩解、生命質量的提高，都還需護理人員給予更多的關注[10]。邵博針對SARS的突發和病情危重易使患者產生恐懼、焦慮、煩躁，甚至悲觀厭世等情緒，提出SARS患者應在入院階段熟悉環境教育，住院階段進行護理教育及診治常識教育，出院階段行指導保健教育。王晶等在透析中心依據透析患者的護理問題和知識需求，提出評估患者學習需求、指定教育計劃、確定教育方式、選定教育內容，并實施責任制，收到了健康教育的良好效果[12]。

5健康教育的時機與技巧

掌握好健康教育的時機可使健康教育收到良好的效果，而技巧的掌握則會使健康教育真正發揮作用，兩者缺一不可。楊秀麗認為，1健康教育的時機要適宜，應在患者病情較穩定、心情愉快、護患雙方“供”、“求”達到平衡時進行最好；2健康教育方法應得當：以問答疑問為最佳，因此時患者有求知欲望，精力集中易于接受，針對性吸引力強，還可激發患者的參與意識，便于雙向交流和溝通，教育時應多貼近患者病情；3健康教育語言要標準：恰當的稱呼、親切的態度，語言應富于感情，推理嚴密、通俗易懂[13]。也有人認為，健康教育應依客觀條件、依據患者需求，做好醫護健康教育的銜接，加強出院宣教的力度[14]。

6健康教育的方法與質量控制

隨著整體護理工作的不斷深入，健康教育已貫穿到從患者入院到出院的各個環節，成為檢驗整體護理效果、評價整體護理質量的重要指標，并從管理制度、質控形式、質控內容及質控評分標準組織實施。這樣做既調動了護士的積極性，提高了護理質量，又進一步融洽了護患關系[15]。龔春蘭認為，護患關系從被動服從轉變成共同參與的合作關系，患者的健康教育是通過患者的學與教的互動過程來實現的[16]。程心濤提出，健康教育應包括4個因素：護理人員、患者、教育內容和教育方法。任何一個要素出現問題都將影響健康教育的順利實施。醫院健康教育的方法有20余種，最主要的有語言教育、文字教育、形象化教育和電化教育4種，前2種方法的應用是后2種方法的基礎[17]。張紹榮等通過健康教育多媒體課件的研制，如研制出具有文字、圖象、三維動畫及視頻技術的健康教育方法并將其應用于臨床取得滿意效果[18]。相信隨著護理健康教育的進一步推進，健康教育的方法將更豐富多彩，健康教育的質量控制將更科學、更有針對性。

7健康教育的問題、對策及展望

左月燃指出：健康教育從客觀上評價其水平，大體還處于初始階段，還存在不少問題[1]。如發展不平衡、觀念和知識更新不夠；知識缺乏、教育內容泛化、針對性和實用性不夠；管理相對滯后，對健康教育的管理評價基本局限在知識傳遞層面等。護士在整體護理應承擔雙重角色作用，即照顧者、教育者，才能在護理活動中為患者解決健康問題。李桂萍等也認為，部分護士對健康教育的概念模糊，在目標認識上有偏差[19]。護理人員缺乏健康教育的相關知識和技能等。這些問題阻礙了健康教育的進一步發展，應引起重視。針對上述問題，筆者認為應加強培訓，在提高認識的基礎上強化護理人員開展健康教育的能力和水平。只有讓一線的護士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法，懂得如何分析和評價，才能創造性的開展工作。同時應拓寬思路、突破思想觀念上的局限性；科學評價，建立有效的管理機制；深入研究，建立更適合我國國情的理論和實踐體系等[1] .

事實證明，有無卓有成效的健康教育系統將成為衡量未來醫院發展水平的一個標志[20]。健康教育是連接衛生知識和健康行為的橋梁，是一項低投入、高產出、高效益的保健措施，是全球推進“人人健康”的核心策略。健康教育起到了醫療衛生服務從觀念轉變到工作模式轉變的作用，體現在：1有利于患者，使患者從被動接受治療和護理轉變為可以主動采取預防疾病、有利于健康的行為；2有利于醫院發展，既體現了以患者為中心，又提高了醫院的效益；3有利于護理專業建設和學科發展，較好地體現了理論與實踐的結合，豐富了護理學科的理論體系，培養了護理骨干隊伍[1]。由此看來，盡快提高認識、更新觀念、不斷提高護理健康教育的層次與水平，將是護理工作者今后較長一段時間內的重要任務。

1左月燃.對護理專業開展健康教育的認識和思考.中華護理雜志，2000，35 (6 ): 325

2王惠賢.健康教育是建立新型護患關系的重要環節.實用護理雜志，2001，17(3):55

3康艷超.癌痛止痛治療中的健康教育.海軍醫學雜志，2003.2:155

4苗惠霞，劉萍.社區腦卒中恢復期患者的健康教育.解放軍護理雜志，2003 20(5):88

5李娟，骨質疏松健康教育現狀調查與分析.解放軍護理雜志，2003.20(10):34

6林梅.門診手術室開展健康教育咨詢的技巧.解放軍護理雜志，2003.20(5):87

7牛婧，陳麗君，謝婷婷.分診護士開展健康教育的實踐與效果解放軍護理雜志，2003.20(6):82

8張莉，李紅，張海玲.健康教育對提高老年血壓患者自我管理能力的研究.解放軍護理雜志，2003.20(10):38

9鄭一寧.如何對30-45歲午齡段病人的健康教育.中華護理雜志，2003，38(7):569

10張艷超.癌痛止痛治療中的健康教育.海軍醫學雜志，2002.24 (2):155

11邵博.SAPS患者的健康教育實施體會.解放軍護理雜志，2003.20(7):5

12王晶，李金香.在透析中心開展健康教育責任制的嘗試.解放軍護理雜志，2002. 19(1):58