【關(guān)鍵詞】 疼痛 護(hù)理

疼痛是臨床中最普通，最重要的征象和癥狀，總是伴隨著消極的情緒。因此，對(duì)疼痛的護(hù)理十分重要。疼痛是一種復(fù)雜的感受，是有害因素侵襲身體的一個(gè)信號(hào)，常與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有著極為密切的聯(lián)系。疼痛是診斷與鑒別疾病的重要指征之一，是評(píng)價(jià)治療、護(hù)理效果的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)［1］。有著良好護(hù)理是緩解疼痛的重要環(huán)節(jié)，筆者就疼痛護(hù)理進(jìn)展作如下綜述。

1 疼痛的定義 國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義為［2］：疼痛是非愉快的感覺體驗(yàn)和情感體驗(yàn)，通常在發(fā)生或引起各種組織損傷乃至繼續(xù)組織損傷時(shí)的一種特殊表現(xiàn)。目前疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征的第五生命體征。疼痛具有下述特征：①它是一種重要的生物安全機(jī)制，當(dāng)出現(xiàn)情況時(shí)它能喚起避免損傷行為；②疼痛是一種個(gè)人的、主觀的、多方面的體驗(yàn)，根據(jù)不同的生理、心理、社會(huì)和文化因素而變化。

2 疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響

疼痛不僅給病人軀體帶來不適，同時(shí)對(duì)精神、心理、體質(zhì)等方面也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響病人的生活和生存質(zhì)量。對(duì)嚴(yán)重的術(shù)后疼痛常常導(dǎo)致病人的睡眠不足，造成情緒低落，妨礙組織康復(fù)，其結(jié)果必然加劇病人對(duì)止痛劑的依賴性，延長(zhǎng)住院時(shí)間。對(duì)呼吸的影響：劇烈疼痛可導(dǎo)致呼吸淺而急促，甚至呼吸困難或暫停。對(duì)心理的影響：疼痛常引起恐懼和焦慮，長(zhǎng)期疼痛的折磨使病人產(chǎn)生悲觀絕望甚至輕生的念頭。

3 疼痛的評(píng)估 疼痛的評(píng)估是第一重要的環(huán)節(jié)，在臨床工作中應(yīng)用簡(jiǎn)單易行的評(píng)估工具和記錄表格來準(zhǔn)確評(píng)估和記錄患者的疼痛情況，才能真正提高患者的生存質(zhì)量［3］。只有主動(dòng)客觀和持續(xù)地評(píng)估疼痛，才能采取正確合適的控制措施，達(dá)到控制疼痛的目的。疼痛本身是主觀的，至今尚無一種可靠的儀器能客觀地反映出疼痛的程度［4］。減緩疼痛是一項(xiàng)基本人權(quán)，從法律、專業(yè)及人權(quán)的角度講，評(píng)估疼痛且記錄評(píng)估結(jié)果是護(hù)理實(shí)踐的重要組成部分［5］。目前常用的疼痛評(píng)估方法有以下幾種：①視覺摸擬評(píng)估法（visual analogue scale，VAS［6］）。②文字描述評(píng)估分量表（verbal descriptors scale，VDS）。③數(shù)字評(píng)估分量表（numerical rating scale， NRS），由病人在10分制的標(biāo)尺上根據(jù)疼痛自評(píng)：0級(jí)為無疼，1～3級(jí)為輕度疼痛，4～6級(jí)為中度疼痛，7～10級(jí)為重度疼痛。④Wong-baker面部表情疼痛量表［7］，通過觀察患者的行為改變，用6個(gè)不同的面部表情（從微笑至悲傷至哭泣）來表達(dá)疼痛的程度。從左到右分別被標(biāo)為0～5分，表示無痛、極輕微疼痛、稍顯著疼痛、重度疼痛和劇疼。因其直觀理解，較適用于病情較重，語言表達(dá)因難的病人。⑤Mcgill疼痛分級(jí)，用問答法將疼痛分為5級(jí)，即0級(jí)無疼；1級(jí)有疼痛感但不嚴(yán)重；2級(jí)輕度疼痛，不舒適；3級(jí)疼痛，痛苦；4級(jí)疼痛較劇，恐懼感；5級(jí)劇疼。

4 疼痛控制護(hù)理

4.1 藥物措施

4.1.1 藥物止痛［8，9］

臨床上給藥方式多為肌肉注射，但肌肉注射是最不理想的給藥方式，因?yàn)榧∪庾⑸渥饔脮r(shí)間太短，有可能引起蜂窩組織炎，損傷神經(jīng)，自我給藥困難等。而口服效果好，作用時(shí)間長(zhǎng)，簡(jiǎn)便易行。

4.1.2 特殊方法［10］

①硬膜外止痛法：硬膜外腔注射嗎啡劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于口服給藥法，而且不影響運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)功能，長(zhǎng)期使用也能保持止痛效果，現(xiàn)已被應(yīng)用于手術(shù)后疼痛和癌癥疼痛。對(duì)于接受此種治療的患者，護(hù)理人員注意觀察呼吸情況、嘔吐等副作用，加強(qiáng)無菌操作，預(yù)防硬膜外導(dǎo)管感染。②胸膜間注入局麻藥鎮(zhèn)痛，術(shù)后止痛是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，不僅能減輕患者的精神緊張和痛苦，還能減輕手術(shù)對(duì)肺功能的不利影響，同時(shí)有利于患者早期下床活動(dòng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。胸膜注入局麻藥用于膽囊切除術(shù)、腎手術(shù)、乳房手術(shù)、肋骨骨折等術(shù)后鎮(zhèn)痛，此操作須無菌操作，注意防止氣胸。

4.2 非藥物措施

4.2.1 心理護(hù)理

疼痛是疾病中最普通、最重要的征象與癥狀，總是伴隨著消極的情緒。因此，對(duì)疼痛的心理護(hù)理十分重要。疼痛即無生理原因也有心理因素，所以通過減輕患者的心理壓力，可以幫助提高疼痛閾，患者情緒穩(wěn)定，環(huán)境舒適，精神輕松可以增加對(duì)疼痛的耐受，幫助緩解疼痛。盡量使患者獲得學(xué)習(xí)新經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，提供成功經(jīng)驗(yàn)，以增加患者的安全感，調(diào)動(dòng)患者的積極心理因素，克服消極的心理因素，增強(qiáng)希望和信心。

4.2.2 物理療法按摩

按摩是我國(guó)的獨(dú)特療法，通過手法作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，使之產(chǎn)生“外呼內(nèi)應(yīng)”的功效。臨床實(shí)踐證明，推拿按摩可以止痛、消腫安神、助產(chǎn)等。另有記載［11］，治療性按摩能促進(jìn)放松和減輕癌癥患者的焦慮和痛苦，對(duì)癌癥患者按摩治療后疼痛降低60%，放松水平增加58%，焦慮水平降低24%，背部按摩能產(chǎn)生與放松有關(guān)的生理學(xué)和心理學(xué)變化，足部按摩可以緩解疼痛。

4.2.3 冷熱療法

利用冷熱刺激皮膚，使其止痛或減輕疼痛。閆井夫［12］表示，在癌痛中，血淤是一個(gè)非常關(guān)鍵的影響因素。如何疏通血淤并打通循環(huán)通路對(duì)于減輕癌痛十分重要。熱療可以使病人、灶處局部溫度升高，改善血液循環(huán)，提高營(yíng)養(yǎng)代謝，有利于血淤的吸收，促進(jìn)組織修復(fù)，并通過神經(jīng)反射調(diào)節(jié)機(jī)體功能。而冷凍療法則又可以局部麻醉神經(jīng)，起到很好的止痛效果。隨著更深的研究，人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)會(huì)越來越深入，冷、熱療法鎮(zhèn)痛無論作為主要還是輔助治療措施，今后都將發(fā)揮重要的作用。

4.2.4 分散注意力

分散疼痛的注意力，即將注意力集中于其它刺激而不是疼痛的感覺，可以有效減輕患者疼痛知覺。國(guó)外已有不少有關(guān)注意力分散對(duì)疼痛影響的實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為焦慮、注意力兩個(gè)因素對(duì)疼痛都有影響，但注意力集中于疼痛要比焦慮本身對(duì)疼痛的影響更具有重要性［13］。另也有研究表明，將注意力集中在疼痛上會(huì)更加重疼痛的體驗(yàn)，而將注意從疼痛上轉(zhuǎn)移（分散）則會(huì)減輕疼痛的體驗(yàn)［14，15］。策略包括與他人交談、閱讀、有趣的電視節(jié)目、聽音樂、唱歌或其他有興趣的活動(dòng)。愉快的心情可以使患者對(duì)疼痛敏感度降低，能穩(wěn)定情緒，解除焦慮。此外，深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、伸懶腰等簡(jiǎn)單的松弛也能達(dá)到目的［16］。 綜上所述，疼痛的控制往往受護(hù)士、藥物和非藥物的輔助治療綜合因素的影響。護(hù)士應(yīng)連續(xù)不斷地評(píng)估疼痛的性質(zhì)，隨時(shí)提供止痛信息，采取積極措施。同時(shí)護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)疼痛知識(shí)，提高控制疼痛的護(hù)理水平。