【摘要】 隨著人類社會的發展，人們生活節奏的加快，消化性潰瘍病的發病率逐漸增高，成為一種常見病和多發病。幽門螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶的侵襲、非甾體類藥物影響、胃排空延遲、膽汁反流、年齡、性別、煙酒、某些藥物、情志、飲食起居、季節、維持治療等諸多因素與消化性潰瘍形成與復發有關。而臨床上有大部分消化性潰瘍病人缺乏對自身疾病的重視，當出現了出血、穿孔、幽門梗阻、癌變并發癥后才來就醫，并有相當一部分病人因不良生活方式及依從性差導致疾病的發生與發展，這種情況發生后會嚴重影響生活質量，也導致了醫療資源的浪費。因此，為提高愈合率、減少或降低消化性潰瘍的復發率及并發癥，在藥物治療消化性潰瘍的同時進行有效的護理干預，是一個非常重要的護理實踐。

【關鍵詞】 生活方式；消化性潰瘍的影響；護理干預

消化性潰瘍是全球性多發病，全世界有估計約10%的人一生中患過潰瘍病。好發于青壯年，男多于女[1]。近年來，國內外許多學者對消化性潰瘍患者生命質量進行了大量的研究，研究人員將生命質量和客觀測量指標如治愈率、好轉率結合在一起，用來評估消化系統疾病患者，對消化科臨床醫護人員具有指導意義。目前質子泵抑制劑的應用使多數消化性潰瘍在 4～6 周內治愈，抗幽門螺桿菌（H.pylori） 的治療使消化性潰瘍復發率有所下降，隨著對消化性潰瘍發病機制認識的深入和治療藥物進展，不少方案均可使其絕大多數病例治愈，但消化性潰瘍治愈后仍有相當一部分人復發及并發癥的發生。復發及并發癥的發生病因十分復雜，既有生物學因素如Hp感染 、療程短未維持治療、胃黏膜屏障防御功能較弱、潰瘍愈合質量差，也有不良的生活習慣與飲食習慣等因素，又有社會心理因素如緊張的生活事件、情緒狀態和精神創傷等，以上諸多因素交織在一起，并通過神經、內分泌及免疫系統起中介作用而導致復發。其中患者不良的生活習慣和服用NSAIDs類藥物是復發的主要原因[1，2]。現就不良生活習慣對消化性潰瘍影響及護理干預作一綜述。

1 消化性潰瘍的概述

消化性潰瘍（peptic ulcer）主要是指發生于胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastreic ulcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）。其中十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見，兩者之比為3：1。胃和十二指腸同時發生潰瘍為復合性潰瘍，約占5%。臨床表現不一，少數病人可無癥狀，或以出血、穿孔等并發癥為首發癥狀，多數消化性潰瘍有慢性過程、周期性發作和節律性疼痛的特點。上腹部疼痛是本病的主要癥狀。其他可有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀和(或)嘔血、黑便等呈慢性經過，易反復發作[3]。也可有失眠、多汗、脈緩等自主神經功能失調表現。

2 消化性潰瘍的發病因素

2.1 幽門螺桿菌(Hp)感染 有報道生活習慣與幽門螺桿菌(Hp)感染的相關性。Hp感染是消化性潰瘍重要危險因素，報道顯示吸煙與Hp感染相關。飲食中習慣常用甜食和燒烤者Hp感染率最高，可能與甜食和燒烤在胃內給Hp提供了良好的生存環境有關; 而常用酸性食物、綠色蔬菜和綠茶者Hp 感染率較低，可能與此類食物可使機體具有抗Hp感染作用有關。生活不規律和工作緊張者的Hp感染率明顯增高， 說明生活不規律和機體勞累使機體免疫調節系統失控也是造成Hp感染的重要因素之一[4]。 Hp是導致消化性潰瘍復發的主要病因[5]。

2.2 不良生活習慣 不良生活習慣是多方面的，主要包括飲食、生活不規律，吸煙、大量喝酒等均可導致消化性潰瘍的發生及復發，甚至導致出血、穿孔、幽門梗阻、癌變并發癥[6]。

2.2.1 飲食無規律 飲食無規律和暴飲暴食都可影響消化功能，造成消化不良或營養不良。嗜食零食，因為吃零食后刺激胃酸分泌，但由于攝入食物較少無需大量胃酸來幫助消化，多余的胃酸就會消化胃及十二指腸黏膜本身，造成消化性潰瘍[7]。而營養不良可削弱胃黏膜的屏障作用，導致潰瘍病的發生，并可影響黏膜的修復。某些食品如油炸食品、煙熏、腌臘等及濃茶、濃咖啡等刺激性食品均可刺激胃酸分泌而導致潰瘍的發生[8]。

2.2.2 生活無規律 臨床上常出現一些青年在過度疲勞、熬夜等終日處于緊張狀態時出現消化性潰瘍甚至出血。某些經常處于精神高度緊張的職業人群，如汽車司機、空中交通管理人員、醫護人員以及某些表現為"潰瘍病性格"特征的人群，都容易使自己經常處于高度緊張的應激狀態之中，可引起胃黏膜缺血缺氧，最后促使潰瘍形成。

2.2.3 吸煙 流行病學調查顯示潰瘍病的發病率與每日平均吸煙量成正比，吸煙者比不吸煙者發病率高2倍。煙草中含有的尼古丁成分有損傷胃黏膜的作用，長期吸煙還可使胃酸分泌過多，使膽汁返流入胃而破壞胃黏膜；抑制胰腺分泌碳酸氫根，中和胃酸的能力下降；并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保護胃腸道黏膜的作用，以上這些均說明吸煙是消化性潰瘍的一個重要致病因素[9]。吸煙者和被動吸煙者由于煙中的有害物質抑制了血清黏膜中 EGF的分泌，從而抑制了胃黏膜中的細胞增殖和血管形成[10]。

2.2.4 過量飲酒 酒精對胃黏膜直接刺激而破壞胃黏膜屏障促使胃酸胃蛋白酶原分泌增加，影響幽門括約肌的關閉功能，減少胃十二指腸黏膜內的血流量，促使潰瘍的發生及復發[2，11]。對有飲酒嗜好同時又長期服用阿司匹林等藥物者，更易發生潰瘍病。

2.2.5 負性情緒 有研究發現消化性潰瘍病人有不同程度的負性情緒。具有較強的抑郁、焦慮負面情感因素，其心理異常率為76.1%，較正常人群明顯要高。不良的飲食習慣和環境因素是消化性潰瘍病人出現負性情緒的主要因素。情緒障礙(廣泛性焦慮障礙)也是消化性潰瘍的一個致病因素。目前，大量研究發現精神緊張、焦慮和過分壓抑等情緒可通過下丘腦- 垂體- 腎上腺通路影響消化系統功能，進而與消化性潰瘍的發生密切相關[12，13]。

2.2.6 負性生活事件 太多的負性生活事件會使內分泌紊亂，從而增加胃酸、胃蛋白酶分泌，降低胃黏膜的保護作用。患者在社會支持方面存在缺陷，社會支持是個體用各種方法所得到他人物質上直接的支持或情感動機上的支持等。許多學者的研究結果顯示消化性潰瘍患者的社會支持各因子分均顯著低于正常人，而且患者本人對支持的利用度也明顯下降，存在社會支持缺陷的人對生活應激的態度較為消極，對負性刺激較為敏感，在遇到困難時很難從他人身上得到同情和支持，因此這類人更容易體驗到負性情緒和產生應激反應。綜合上述不良生活習慣對消化性潰瘍的致病危險因素，加強對消化性潰瘍患者實施有效的護理干預措施對預防復發及減少并發癥，改變患者對自身健康的認知度，逐步形成良好生活習慣，顯得尤為重要。

3 護理干預

3.1 積極預防與治療Hp 感染 預防Hp 的傳播，向患者講解 Hp具有傳染性，主要的傳播方式是人與人之間通過口-口或糞-口途徑的傳播。教育患者及家屬養成飯前便后洗手的習慣。治療期間實行分餐制，餐具專用[14]。幽門螺桿菌（Hp）感染與消化性潰瘍的嚴重性、活動性、頑固性和復發性密切相關。因此遵醫囑按療程服藥和出院復診，根治Hp治療極為重要。在臨床中發現，出院后只有半數患者能按醫囑服藥和復診，勢必影響消化性潰瘍的痊愈和對Hp的根治[14]。要提高Hp的根治率，減少潰瘍的復發率，需提高患者的依從性，在住院期間應做好指導工作，醫護人員應向患者講解Hp感染是引發潰瘍病的原因及其嚴重后果，提高患者醫囑依從性。

3.2 養成良好的生活習慣

3.2.1 良好的飲食習慣 飲食有規律，三餐定時、定量，不暴飲暴食，不饑飽無常，利于潰瘍面的愈合。適當控制調味品的使用，避免餐間零食、睡前進餐、進食刺激性食物（如生冷、硬、粗纖維多、產氣性食物）。控制鹽和醬油、火鍋、油炸、干硬的食物。忌濃茶、咖啡，飲食應細嚼慢咽，進食大米粥、細面條、面包、牛奶、豆漿、雞蛋及纖維素較少的蔬菜；食物的溫度應適宜，烹調方法以蒸、煮、燉等為主，各種食品應切細煮軟[8，15]。

3.2.2 生活有規律 生活有規律，勞逸結合，避免過度勞累，每天保證有充足的休息和睡眠時間；加強自我保健知識的學習和運用，適當體育鍛煉增強體質；保持心情舒暢，過度精神緊張、情緒激動時，注意放松情緒[16]。出現惡心、嘔吐、腹痛、黑便等，應及時就診。

3.2.3 戒煙 向患者講解吸煙的危害性，煙草含有苯和焦油，還有多種能致癌的放射性物質。 吸煙還可能使胃潰瘍惡化并減緩傷口愈合。同時還可導致肺癌、膀胱癌、口腔癌和喉癌， 吸煙會引起肺部、心血管、腸胃道的疾病和各種腫瘤以及加重糖尿病。指導吸煙患者戒煙方法，比如，當有吸煙沖動時，做幾次緩慢的深呼吸，或找些別的事做，外出散步等轉移注意力。選擇一些替代品，如口香糖、牙簽、鉛筆、勺子等來幫助克服以往每天抽煙時，手和嘴的重復動作。在過去總是吸煙的地方放置警示牌，例如："起床時不要吸煙"、"飯后不要吸煙"等。告知患者剛開始戒煙的時候，由于血液中尼古丁濃度降低，以及心理和行為習慣尚無法馬上適應，戒煙者會出現渴望吸煙、頭暈目眩、胃部不適、便秘、緊張、注意力不集中、抑郁及失眠等癥狀，醫學上稱之為"戒斷綜合征"。一般地說，這些癥狀在戒煙后2～3周后可自行消失。戒煙者可在開始戒煙后的1周內，適當減少工作，以便釋放壓力。

3.2.4 控制飲酒 向大量飲酒患者解釋酒精對疾病的危害，同時要實施些措施避免患者接近有酒的環境，比如拒絕出席一些提供酒精的社會活動，走出家門遠離酒精。并進行特殊關照，告訴患者家庭成員很為其飲酒問題擔心，必要時使用些飲酒引起危害的例子。

3.2.5 心理干預 與患者建立良好的信任關系，幫助患者提高認知功能，學會積極應對方式，教會自我放松技巧，護理人員及家屬為患者提供各種形式的社會支持，有利于減輕消化性潰瘍患者的心理生理障礙。開展對負性情緒的消化性潰瘍病人進行心理干預，可以促進病人康復并改善他們的精神健康水平，提高生活質量，降低發病率并對預防復發起積極作用。同時心理干預可以影響神經的可塑性，從而改善消化性潰瘍病人的易感因素，起到防病治病的積極作用。

3.2.6 社會支持 護理人員及患者家屬應引導和啟發病人獲得更多的社會支持以幫助他們康復。護理人員應主動為患者提供各種形式的社會支持，既要有客觀支持，也要有主觀情感支持，向患者家屬講解家庭支持對健康護理的重要性，取得家屬成員的支持，并且鼓勵其采用成熟的心理防御方式，有利于減輕消化性潰瘍患者的心理生理障礙。并引導和鼓勵患者應用社會支持系統，將會帶來更好的療效，人們的身心健康也會得到進一步地提高。綜上所述，盡管不良生活習慣對消化性潰瘍具有一定影響，但目前社會人群對不良生活習慣與消化性潰瘍的關聯性缺乏認知，重視度不夠，因此，通過不良生活方式對消化性潰瘍影響相關因素探討，提高公眾對消化性潰瘍的認知度，從而改變不良的生活習慣，達到促進健康預防疾病的目的，以最大限度地降低消化性潰瘍的發病率，有效節約醫療資源和提高人們生活質量。