作者：江麗萍，周彩虹，張惠娟

【關(guān)鍵詞】 胰膽管造影（ERCP）；術(shù)后；腦梗死；護(hù)理

由于ERCP術(shù)后有很多并發(fā)癥需要及時觀察，在本文中提到病人的并發(fā)癥出乎意料，是少見的特例。本文通過及時觀察病人的癥狀，發(fā)現(xiàn)病情變化，積極搶救，然后通過護(hù)理人員細(xì)微的護(hù)理使病人的癥狀逐漸減輕，減少病人痛苦，加快其康復(fù)，挽救了生命，縮短住院時間。

1 病例資料

患者，男，68歲，因突發(fā)中上腹疼痛伴嘔吐2天入院，嘔吐6次黏液，測T 37.8℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 145/90mmHg。入院當(dāng)天查血淀粉酶118u/L，尿淀粉酶1267u/L，腹部B超示：膽囊內(nèi)膽液淤積伴結(jié)石，血電解質(zhì)（-）、血淀粉酶338u/L、WBC 6.8×109/L、堿性粒細(xì)胞75.3%、Hb 117g/L于入院后第３天予以內(nèi)鏡下行胰膽管造影（ERCP）及十二指腸乳頭切開取石術(shù)（EST），予以鼻膽管引流術(shù)，病人第4天醒來后被發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，不能說話，左側(cè)偏癱，頭顱CT檢查提示：腦梗死。

2 治療原則

予禁食禁水，鼻膽管引流術(shù)，西咪替丁、洛賽克抑酸，施他寧抑制胰液分泌，電解質(zhì)溶液維持水、電解質(zhì)平衡，頭孢哌酮鈉、抗感染。抗血小板聚集類西藥，如拜阿司匹林；活血化瘀，如血栓通；溶栓，如克賽。降壓，腸外營養(yǎng)支持治療。

3 治療結(jié)果

經(jīng)過精心治療及護(hù)理，患者住院第8天血淀粉酶下降至108u/L，主訴腹痛緩解，住院第11天予低脂流質(zhì)飲食，后逐漸開放飲食。第21天患者出院，出院時血淀粉酶64u/L。血壓下降至130/80mmHg。左側(cè)肢體稍感麻木、說簡單話語。

4 護(hù)理

（1）發(fā)病初，讓其平臥，頭高30°左右。如病人已出現(xiàn)意識障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺，保持呼吸通暢。（2）病情觀察：①術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，注意病人生命體征變化，EST術(shù)后觀察病人腹部情況及有無消化道出血的癥狀，注意患者大便中有碎膽結(jié)石排出，胰管顯影者術(shù)后2h抽血查淀粉酶，第2天清晨復(fù)查。②并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。術(shù)后應(yīng)予禁食，臥床休息，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，抗感染治療，一般3～7天痊愈。③化膿性膽管炎 術(shù)前術(shù)后常規(guī)予以抗生素靜滴3～5天，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，行鼻膽管引流時注意觀察體溫及血常規(guī)情況，觀察引流液色、質(zhì)、量。④用藥觀察。靜脈應(yīng)用擴(kuò)血管藥物及抑酸藥時，滴速宜慢，30滴/min，并注意血壓變化。使用改善微循環(huán)的藥物，如低右，可有過敏反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹等，應(yīng)注意觀察。 用溶栓、抗凝藥物時應(yīng)嚴(yán)格觀察有無出血傾向。口服阿司匹林病人注意有無黑便。（3）飲食護(hù)理。ERCP術(shù)后禁食24h，待淀粉酶正常方可進(jìn)食，可由清流質(zhì)逐步過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，定時定量，少食多餐，忌肥膩、辛辣等刺激食品；避免粗纖維食物攝入，戒煙酒。飲食要清淡，以低鹽、低脂、低能量、高蛋白、高維生素飲食為主［1］。（4）心理護(hù)理 由于ERCP及相關(guān)的治療是新技術(shù)，患者對ERCP及EST治療的知識缺乏了解，同時其操作難度高對胃腸刺激較大，再加上腦梗死，患者不僅身體感覺痛苦，精神上也難以接受這一現(xiàn)實(shí)，心理壓力大。患者情緒激動，對病情會產(chǎn)生不利的影響。患者普遍存在恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，了解其恐懼的因素，對患者存在的疑問和顧慮認(rèn)真解釋與回答，使患者積極主動配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其緊張心理，避免情緒激動。囑患者保持心情平靜。對精神過度緊張、恐懼的患者，可應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑。生活上要滿足患者的需要，給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。（5） 給病人翻身、叩背，防壓瘡、墜積性肺炎。用溫水擦洗皮膚，抬高患肢并制動。（6）皮膚護(hù)理。ERCP并發(fā)腦梗死的病人，因長期臥床，代謝紊亂所致皮膚抵抗力下降，皮膚完整性可受損傷的危險。應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日用溫水給患者擦身，保持皮膚清潔，重視口腔護(hù)理，每天清晨、飯后、睡前用漱口液或生理鹽水漱口。為了防止褥瘡的發(fā)生，筆者采取的措施是：臥氣墊床，每次翻身前做好充分準(zhǔn)備，盡量在一次翻身時將有關(guān)護(hù)理（皮膚，更換床單，解便等）做完，既做好翻身及皮膚護(hù)理，又不影響病情。

5 早期促進(jìn)康復(fù)病情穩(wěn)定情況下，主要進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換、被動運(yùn)動、保持良好肢體位置、按摩患側(cè)肢體及關(guān)節(jié)大范圍活動，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能，左側(cè)偏癱而平時又習(xí)慣使用左手的患者，此時要訓(xùn)練右手做事訓(xùn)練，為日后康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。如：體位的擺放常見的錯誤姿勢日常生活動作訓(xùn)練--穿上衣、褲子訓(xùn)練，伴有失語者行口語訓(xùn)練，定時在耳邊給予聲音刺激。病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動，并經(jīng)常按摩面部。上述治療每日2次，每次30min，如有條件可配合器械、針灸、按摩等。注意要循序漸進(jìn)，不要操之過急，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

6 健康指導(dǎo)

出院后仍需按醫(yī)生囑咐堅(jiān)持服藥，控制好高血壓、高血脂等動脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。此類病人應(yīng)禁食油膩食物、動物脂肪、動物內(nèi)臟，應(yīng)食用不飽和酸含量高的油類，因其具有降血脂作用；飲食宜清淡，避免暴飲暴食。忌煙忌酒。

7 討論

ERCP及EST作為診斷和治療胰膽疾病的有效手段，優(yōu)點(diǎn)是病人以最小的痛苦，最低的花費(fèi)，得到最佳的治療［2］。作為護(hù)士除了有良好的服務(wù)態(tài)度，還要具有高度的責(zé)任心和扎實(shí)的理論和技術(shù)素質(zhì)，對病人術(shù)前一般情況、術(shù)中情況如：造影難易程度、切開方向、切口大小、引流等都要全面了解，對術(shù)后可能存在或潛在的護(hù)理問題，特別是并發(fā)癥做到心中有數(shù)，恰當(dāng)評估，密切觀察病情變化，及時做出診斷，以利于針對性采取護(hù)理措施；配合醫(yī)生進(jìn)行救治，減少病人痛苦，加快其康復(fù)，縮短住院時間。