【摘要】 目的 探討護理干預(yù)對重癥急性胰腺炎（SAP）的重要性。方法 將61例SAP患者隨機分成對照組和治療組。對照組采用傳統(tǒng)的機械護理方法，而治療組采取積極護理干預(yù)，包括心理護理干預(yù)，加強基礎(chǔ)護理，呼吸通氣護理干預(yù)，有效循環(huán)的護理干預(yù)，其他重要器官功能的護理干預(yù)，抗感染的護理干預(yù)和各種管道的護理干預(yù)。比較兩組患者在治愈率、死亡率和平均住院時間等指標的差異。結(jié)果 治療組治愈率96.8%，死亡率3.2%，平均住院時間（13.65±1.37）天，而對照組分別是80%，20%和（19.88±1.29）天，上述指標兩組比較差異均有顯著性（P<0.05） 。結(jié)論 加強早期對SAP危險并發(fā)癥的防護，重視SAP病人的早期治療，可大大提高治愈率，降低死亡率，縮短患者的住院時間，具有非常重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)；重癥急性胰腺炎；研究

［Abstract］ Objective To investigate the importance of nursing intervention for severe acute pancreatitis （SAP）.Methods 61 SAP patients were randomly pided into the treatment and control groups. Patients in the treatment group were given active nursing intervention， including mental nursing intervention， strengthening basic nursing， breath ventilation nursing intervention， effect circulation nursing intervention， other critical organ function nursing intervention， anti-infection nursing intervention and various kinds conducts nursing intervention. Patients in the control group were given traditional nursing. The cure rate， death rate and average stay between two groups were compared.Results The cure rate， death rate and average stay were 96.8%， 3.2% and （13.65±1.37）d in the treatment group and 80%， 20% and （19.88±1.29）d in the treatment group. There was significant difference between two groups （P＜0.05）.Conclusion Early strengthening protection from danger complication and early reconstruction treatment of SAP can raise cure rate， lower death rate， shorten average stay and have important clinical value.

［Key words］ nursing intervention; severe acute pancreatitis; study

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）起病急，病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，且近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢。本文61例SAP患者經(jīng)過積極護理干預(yù)，臨床治療收到了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 61例患者中，男29例，女32例；年齡18～79歲。所有病例均符合中華醫(yī)學會外科學分會制定的急性胰腺炎診斷和分級標準，APACHE II評分8～14分。主要并發(fā)癥有多器官功能障礙綜合征（MODS）50例，多器官功能衰竭 （MOF）6例，胰腺假性囊腫4例，胰腺膿腫1例。

1.2 治療方法 61例患者隨機分為對照組30例和治療組31例。兩組的性別、年齡和病情輕重等差異無顯著性。對照組采用傳統(tǒng)的機械護理方法，而治療組采取積極護理干預(yù)，重視預(yù)防性監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)并杜絕一些并發(fā)癥的發(fā)生，積極采用抑酶制劑、有效抗生素及疏通微循環(huán)等藥物，并結(jié)合中藥等綜合治療，必要時及時采取手術(shù)治療［1］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治愈率、死亡率和平均住院時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理 兩組率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組與對照組在治愈率、死亡率和平均住院時間上差異均有顯著性（P<0.05）。見表1。 表1 治療組與對照組在治愈率、死亡率和平均住院時間比較注：與對照組比較，★P<0.05

3 討論

本資料顯示，經(jīng)過積極護理干預(yù)，治療組在治愈率、死亡率和平均住院時間上與對照組比較差異均有顯著性。

3.1 心理護理干預(yù) SAP病人由于發(fā)病急、病情重，而且變化復(fù)雜、多樣化，病人及家屬往往高度焦慮、緊張和極度不安，這些情緒很容易造成患者的心理障礙，進而導致機體調(diào)節(jié)功能減弱和抵抗力下降，不能積極配合治療［2］，適時而恰當?shù)男睦碜o理干預(yù)可降低患者的應(yīng)激程度，對調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和調(diào)動患者的主觀能動性有著不可估量的積極作用。在心理護理過程中讓患者了解SAP的特點、目前治療的方法和預(yù)后，同時列舉相同病例成功治愈的例子，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，要鼓勵他們持之以恒、堅持治療，有時由于病痛折磨，患者會出現(xiàn)情緒波動，甚至抵觸治療，在護理過程中就需要耐心開導，細心操作。通過心理護理干預(yù)，可以使患者更多地了解診療活動的動機和方法，從而減輕其恐懼、焦慮甚至痛苦的感覺。

3.2 加強基礎(chǔ)護理 早期患者由于活動受限制，加上大、小便次數(shù)頻繁，血糖增高，病人更要加強基礎(chǔ)護理，每天便后用溫水洗凈，保持干燥，必要時撲尿濕粉，防止肛周潰爛。同時注意加強口腔護理，防止霉菌性口腔炎的發(fā)生。并注意肢體的活動，促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。

3.3 呼吸通氣的護理干預(yù) 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是SAP最早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一［3］，可引起嚴重的呼吸衰竭，病死率很高。護理干預(yù)措施應(yīng)早期給予呼吸支持，及時遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，以防止肺泡損傷變性。筆者常常采用鼻導管或面罩給氧，流量5～6L/min，必要時行氣管插管機械正壓通氣。動態(tài)觀察呼吸及血氧飽和度，每30min做1次血氣分析，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整通氣方式、通氣量和吸氧濃度，病情穩(wěn)定后可改為每天測定l～2次。維持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，鼓勵患者主動排痰。變換體位有助于改善通氣和血流灌注，霧化吸入能保持呼吸道濕潤，有利于痰液排出，對防止ARDS及肺部感染有很大幫助。

3.4 有效循環(huán)的護理干預(yù) SAP時胰腺組織因過度釋放炎性介質(zhì)和細胞因子，造成血管高度擴張及通透性增強，血漿大量滲出，加之嘔吐、高熱喪失體液，導致有效循環(huán)量嚴重不足，血壓下降。主要護理干預(yù)措施是快速有效地補充體液，密切觀察生命體征及神志變化，持續(xù)心電監(jiān)護；嚴格記錄24h出入量，有條件者測定CVP；病情危重時15～30min監(jiān)測1次，血壓趨于穩(wěn)定可1～2h監(jiān)測1次；留置尿管，觀察每小時尿量；根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)輸液速度及液體成分，并協(xié)同醫(yī)生調(diào)整治療方案。

3.5 其他重要器官功能的護理干預(yù) 胰腺組織釋放的大量血管活性物質(zhì)，對心肺以外的其他重要器官也有著嚴重影響，如肝腎功能損害、胃腸道出血、胰性腦病等。在護理干預(yù)過程中除動態(tài)監(jiān)測生命體征變化外，還應(yīng)密切注意血糖、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（尤其是鉀、鈣離子）的變化情況，注意患者嘔吐物、排泄物的顏色、性狀和量的多少，密切觀察患者意識、瞳孔變化情況，注意有無煩躁不安、情感異常及反應(yīng)遲鈍等，警惕胰性腦病發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，隨時報告醫(yī)生并配合做相應(yīng)處理。

3.6 抗感染的護理干預(yù) 感染是SAP另一個主要死亡原因。本組因嚴重感染導致死亡1例。因此，積極預(yù)防和治療感染是降低病死率的重要環(huán)節(jié)。合理使用廣譜有效的抗生素固然是抗感染的主要措施，但防止腸道細菌易位也是一個不可忽視的問題。臨床研究證明，絕大部分SAP的感染源來自于消化道的細菌易位。本組31例患者中，筆者采用加味大承氣湯胃管注入，藥方含大黃，對防止細菌易位引起的感染起到了顯著效果。文獻報道［4］，大黃對胰腺有明顯的抑制作用，能降低Oddi括約肌張力，改善微循環(huán)，提高血流灌注，增強黏膜屏障，促進胃腸運動，加速腸腔內(nèi)容物排出。

3.7 各種管道的護理干預(yù) SAP常因觀察病情或治療需要留置多種管道，如胃管、尿管、鼻導管、氣管導管及CVP管等。在護理干預(yù)過程中，各種管道必須妥善固定，注明其位置和長度以便觀察有無脫出或移位。患者翻身時要妥善放置各種管道，以免意外拉脫。加強侵入性管道尤其是CVP管局部皮膚的護理，及時更換敷料，保持創(chuàng)口潔凈。在進行各種管道護理時應(yīng)嚴格無菌操作，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。 SAP具有發(fā)病突然，發(fā)展迅速，病情復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，病死率高的特點，不同個體間也存在著很大的差異性。通過本病例研究，筆者體會到加強早期對SAP危險并發(fā)癥的防護，重視SAP病人的早期治療，可大大提高治愈率，降低死亡率，縮短患者的住院時間，具有非常重要的臨床價值。