【摘要】 目的 探討為減少靜脈應(yīng)用鈣劑對(duì)新生兒的影響而采取的護(hù)理措施，尋求有效的護(hù)理方法。方法 將新生兒低鈣的110例分為干預(yù)組及對(duì)照組各55例，兩組均在積極治療的同時(shí)施以基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上再施以護(hù)理干預(yù)。觀察兩組的臨床效果及血管的情況。結(jié)果 兩組患者臨床控制率差異無(wú)顯著性，干預(yù)組局部滲漏性損傷的發(fā)生明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在積極治療和基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)施以護(hù)理干預(yù)有助于減少輸液外滲發(fā)生率，并可有效地降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒;葡萄糖酸鈣;護(hù)理干預(yù)

【Abstract】 Objective To investigate the intravenous application of calcium to reduce the impact on neonatal care and the measures taken to seek effective care methods.Methods 110 newborns were pided into low-calcium intervention group and control group 55 cases， two groups were in active treatment at the same time to impose primary care， the intervention group on this basis， impose further nursing intervention. Observed two groups of clinical effect and blood vessels.Results The two clinical control group of patients was no significant difference， in the intervention group，local leakage of the incidence of injury was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion In the active treatment and basic care， nursing intervention to impose the same time， help to reduce the incidence of fluid leakage， and can effectively reduce the recurrence rate.

【Key words】 newborns ; calcium gluconate; nursing intervention

新生兒低鈣血癥(neonatal hypocalcemia)是新生兒驚厥的常見(jiàn)原因之一，主要與暫時(shí)的生理性甲狀旁腺功能低下有關(guān)。血清總鈣<1.75mmol/L(7mg/dl)，血清游離鈣<0.9mmol/L(3.5mg/dl)，血清磷>2.6mmol/L(8mg/dl)，堿性磷酸酶多正常[1]。鈣劑是一種高滲溶液，對(duì)局部血管有刺激，如果滲出到血管外，對(duì)局部有強(qiáng)烈的刺激作用，并可致局部組織壞死，需要特別注意。現(xiàn)將本科2008年2月-2009年10月采取靜脈微量泵輸入鈣劑及前后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的方法，取得了較好效果的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2008年2月-2009年10月110例住院新生兒，進(jìn)行隨機(jī)分組研究。干預(yù)組55例，男25例，女30例;對(duì)照組55例，男28例，女27例，兩組均為生后72h內(nèi)新生兒，血清總鈣均<1.75mmol/L。兩組間病例數(shù)、性別、年齡、病程均差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均根據(jù)患兒的情況選擇合適的血管建議另建靜脈通路:比如選擇頭部的正中靜脈和顳側(cè)淺靜脈，血管直徑較大，比較直，易于固定，患兒可以四肢靈活的運(yùn)動(dòng)，且能夠長(zhǎng)時(shí)間給藥，盡量避免使用穿刺過(guò)的血管重復(fù)穿刺造成血管壁的損傷，液體易從未來(lái)得及修復(fù)的穿刺針眼處滲出。兩組均采用微量泵勻速泵入，干預(yù)組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)的方法。

1.2.1 使用監(jiān)護(hù)儀，隨時(shí)觀察患兒心率和心律，確保注射安全 注射前觀察患兒心率>100次/min以上方能推注，鈣劑稀釋一倍以上，推注過(guò)程中注意患兒保暖，嚴(yán)密觀察患兒的感覺(jué)和反應(yīng)，隨時(shí)根據(jù)患兒情況調(diào)整推注速度，當(dāng)患兒反應(yīng)差或心率<80次/min時(shí)，應(yīng)立即停止注射，用彈足底或撫摸后背等方法刺激患兒，待心率升至100次/min以上再適當(dāng)減慢速度注射。

1.2.2 單人全程守護(hù)操作，確保穿刺部位觀察到位 每次靜脈使用鈣劑時(shí)應(yīng)單獨(dú)選擇彈性好、部位可靠、較粗大的靜脈穿刺，應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)處，穿刺點(diǎn)周圍近3日未穿刺過(guò)，不可與其他液體輸液時(shí)共用一條靜脈。推注前均用25%～50%的硫酸鎂、山莨菪堿(654-2)濕敷，或用丹參注射液外敷。推注后如有外滲給予1%普魯卡因2ml+生理鹽水2～5ml或1%普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2～5ml局部封閉，及25%～50%的硫酸鎂、山莨菪堿(654-2)濕敷，或用丹參注射液外敷，或多磺酸粘多糖乳膏外敷。如無(wú)外滲均給予25%～50%的硫酸鎂、山莨菪堿(654-2)濕敷，或用丹參注射液外敷。

1.2.3 應(yīng)用葡萄糖酸鈣 用10%葡萄糖酸鈣每次2ml/kg，以5%葡萄糖液稀釋四倍1h勻速泵入，以免注入過(guò)快引起循環(huán)衰竭和嘔吐等毒性反應(yīng)，必要時(shí)可間隔6～8h再給藥1次[2]。

1.2.4 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng) 無(wú)法母乳喂養(yǎng)的情況下，應(yīng)給予母乳化配方奶喂養(yǎng)。不提倡牛乳喂養(yǎng)，因牛乳中磷的含量高(900～1000mg/L，人乳150mg/L)，鈣磷比例不適宜(牛乳1.35：1，人乳2.25：1)，故不利于鈣的吸收[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生局部滲漏性損傷的比較 對(duì)照組明顯高于干預(yù)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。表1 兩組發(fā)生輸液滲漏性損傷的比較

2.2 治愈率 干預(yù)組治愈率92.7%，對(duì)照組治愈率67.3%(見(jiàn)表2)，兩組療效差異有顯著性(χ2=11.136，P<0.05)表2 兩組治愈率的比較

3 討論

新生兒生后由于甲狀旁腺功能不足、降鈣素水平較高、維生素D儲(chǔ)備不足等原因，常見(jiàn)低鈣血癥。當(dāng)有早產(chǎn)或圍產(chǎn)期異常及窒息等存在時(shí)，可使血鈣更為降低易產(chǎn)生低鈣抽搐，此時(shí)治療普遍采用10%葡萄糖酸鈣經(jīng)稀釋后靜脈點(diǎn)滴，如使用鈣劑不慎引起外滲時(shí)，可對(duì)組織產(chǎn)生刺激作用，引起局部組織紅、腫、痛，甚至壞死現(xiàn)象。

新生兒頭皮靜脈和四肢靜脈表淺、細(xì)小，管壁薄，易致液體滲漏。新生兒尤其是早產(chǎn)兒皮膚敏感度低，對(duì)表皮痛感無(wú)明顯反應(yīng)，對(duì)外滲的不適反應(yīng)不能及時(shí)感覺(jué)，易被醫(yī)護(hù)人員所忽視[3]。

藥物因素：鈣在體內(nèi)具有重要的生理生化功能，臨床上鈣劑有止血、脫敏、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、平衡電解質(zhì)、中和胃酸等作用[4]，在兒科護(hù)理工作中，經(jīng)常會(huì)遇到應(yīng)用鈣劑的問(wèn)題(通常是葡萄糖酸鈣)。鈣劑是一種高滲溶液，對(duì)局部血管有刺激，如果滲出到血管外，對(duì)局部有強(qiáng)烈的刺激作用。

專人守護(hù)是防止葡萄糖酸鈣外滲的前提。葡萄糖酸鈣在兒科治療中為常用藥物，一旦外滲，含陽(yáng)離子的高張液破壞了細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的平衡。細(xì)胞傳遞機(jī)制受損，使細(xì)胞內(nèi)溶酶體破裂釋放出大量水解酶引起自溶改變，若處理不當(dāng)，極易引起局部壞死[5]。因此，凡是靜脈點(diǎn)滴葡萄糖酸鈣均應(yīng)專人守護(hù)，密切觀察點(diǎn)滴全過(guò)程，防止不良反應(yīng)。切不可交給家長(zhǎng)觀察，以免造成鈣外滲局部壞死的惡果。

(1)用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙[6]，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。(2)局部濕敷香丹(復(fù)方丹參)注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用[6]。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。(3)鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效[6]。