【摘要】目的：探討經(jīng)閉孔陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)（TOT）治療女性壓力性尿失禁圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：對我科自2007年8月至2010年6月采用TOT術(shù)治療的35例女性壓力性尿失禁患者，進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、泌尿系和陰道的準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及排尿的觀察、隨診。結(jié)果：35例女性壓力性尿失禁患者術(shù)后隨訪2-24個月，治愈率100%。結(jié)論：經(jīng)閉孔陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)是治療女性壓力性尿失禁的有效方法，配合積極的護(hù)理、有效的膀胱功能鍛煉，可提高術(shù)后效果及排尿自控力。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)閉孔陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)；壓力性尿失禁；護(hù)理

常見的尿失禁包括：壓力性尿失禁（SUI）、急迫性尿失禁（UUI）、壓力急迫混合型尿失禁（MUI）［1］。壓力性尿失禁（SUI）是盆底肌肉筋膜組織松弛。膀胱和尿道解剖位置改變及尿道阻力降低。導(dǎo)致尿控功能障礙，即是指患者腹壓突然增加時（如咳嗽、大笑、提重物、體位改變等）尿液不自主地從尿道外口流出［2］。SUI好發(fā)于中老年女性，與年齡、肥胖、妊娠、分娩、外科手術(shù)史等有關(guān)，據(jù)統(tǒng)計50歲以上發(fā)病率高達(dá)60%左右［3］。經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)(TOT)治療SUI是TVT術(shù)的發(fā)展和改良，近幾年應(yīng)用于國內(nèi)，具有操作簡捷、安全、創(chuàng)傷小、時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點。我科自2007年8月至2010年6月，采用TOT治療女性SUI患者35例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:2007年8月至2010年6月共施行了TOT手術(shù)35例，年齡38-77歲，平均57.5歲，病程3-15年，平均9.5年，術(shù)前均有大笑、打噴嚏、咳嗽及運動時出現(xiàn)尿液不自主的流出的現(xiàn)象。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重程度將其分為4度，I度：病人在打噴嚏、咳嗽、大笑時偶有尿液溢出；II度：在從事增加腹壓的日常工作時如屏氣、用力時有尿液溢出；III度：起床直立活動時有尿液溢出；IV度：不論是直立還是臥床均有尿液溢出［3］。本組35例患者中，II度14例，II/III度14例，III度7例。

1.3手術(shù)方法:采用強生公司的無菌聚丙烯網(wǎng)狀吊帶（寬1cm，長45cm），兩端各帶1枚螺旋穿刺針，配置金屬蝶形導(dǎo)引桿1枚。硬膜外或局部麻醉下取截石位，留置F16導(dǎo)尿管，排空膀胱，在外陰兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)相應(yīng)部位作好穿刺點標(biāo)志。在陰道前壁距尿道口約1-2cm處，橫行切口長1.5cm，分離暴露尿道。組織剪向陰道兩側(cè)沿恥骨降支內(nèi)緣分離到閉孔膜，便于手指進(jìn)入擴張，將聚丙烯吊帶連接到手柄上，在蝶形引導(dǎo)器的引導(dǎo)下貼著坐骨恥骨內(nèi)緣穿出皮膚標(biāo)志點，另一邊相同，調(diào)整吊帶平直，以厚剪刀置于尿道及吊帶之間，助手拔出吊帶所覆塑料鞘膜時，術(shù)者以雙手扶持剪刀向反方向輕輕用力，調(diào)整吊帶位置，寧松勿緊，使吊帶無張力的放置在尿道中段，剪去多余的吊帶，縫合陰道壁，陰道切口用紗布卷填塞壓迫止血。

1.4治療結(jié)果:本組35例患者全部實行TOT術(shù)，手術(shù)時間約20-40分鐘，術(shù)后留置導(dǎo)尿管3-5天，24-48h取出陰道內(nèi)紗布。拔除尿管后有3例出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)再次導(dǎo)尿并留置尿管5天后恢復(fù)正常，余32均排尿正常，無尿失禁。術(shù)后隨訪2-24個月，無尿失禁復(fù)發(fā)及排尿障礙。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理:SUI患者因尿液失去控制，褲子常凈濕、身上有異味，故怕與人交往，有自卑、壓抑感、憂慮等負(fù)性心理［4］?；颊卟辉竻⒓由缃换顒?，不敢大笑、咳嗽、打噴嚏。多數(shù)患者都緊張，急切需要知道手術(shù)方式、手術(shù)效果。術(shù)前向患者講解手術(shù)方式、原理及預(yù)后等，消除患者緊張心理，幫助患者樹立信心，積極配合手術(shù)。

2.1.2預(yù)防感染:囑患者每日飲水2000-3000ml，“多飲水，勤排尿”，這是最簡單的預(yù)防尿路感染的方法。

睡前要限制飲水，減少夜間的尿量，提高睡眠質(zhì)量。

2.1.3避免增加腹壓:患者入院后應(yīng)注意保暖，防止呼吸道感染。對于有慢性支氣管炎合并感染者應(yīng)給予抗生素治療。對于便秘的患者鼓勵多飲水，多吃水果蔬菜，保持大便的通暢，必要時給予緩瀉劑。 2.1.4術(shù)前常規(guī)護(hù)理:除心、肺、腎檢查外，還應(yīng)了解患者的凝血功能，有使用抗凝藥物者，需停止使用10天以上［5］。術(shù)前3天用碘伏進(jìn)行陰道擦洗，備皮，沐浴更衣，保持會陰部清潔。術(shù)前晚灌腸，禁食12h，禁水4h。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理:密切觀察生命體征的變化。低流量吸氧6小時。術(shù)后去枕平臥位6-8h，避免嘔吐物誤吸。鼓勵患者早期活動，減輕腹脹，有利于引流和機體恢復(fù)。

2.2.2引流管的護(hù)理:術(shù)后放置尿管以恢復(fù)尿道的連續(xù)性，有利于切口的愈合［2］。措施：向患者講解留置導(dǎo)尿管的目的和意義，引流管要妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、折疊、牽拉，防止滑脫。留置尿管期間，要觀察尿的顏色、量。 每天進(jìn)行會陰護(hù)理2次，分泌物多時增加護(hù)理次數(shù)。鼓勵患者多飲水，每日2000-3000ml，增加尿量，防止尿路感染。嚴(yán)格無菌操作，及時更換尿袋。術(shù)后第二天導(dǎo)尿管定時夾管，每2h開放一次，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

2.2.3出血的護(hù)理:密切觀察尿道口處敷料的情況，如出血多或持續(xù)出血，立即匯報醫(yī)生給予處理。

2.2.4飲食與排便:術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食，減少糞便的形成，待肛門排氣后，給予高蛋白、高維生素飲食，保持大便通暢，預(yù)防便秘，對便秘者適當(dāng)?shù)氖褂镁彏a劑。

2.2.5排尿的護(hù)理:拔除尿管后1h鼓勵患者開始排尿，為防止術(shù)后因尿道阻力增大出現(xiàn)排尿困難，一開始應(yīng)在膀胱未達(dá)到最大充盈時排尿。充分準(zhǔn)備好排尿環(huán)境，囑患者多飲水，勤排尿，并指導(dǎo)患者正確排尿。術(shù)后前幾次排尿最關(guān)鍵，可1h排尿1次，共3次，以后每2h-3h一次，夜間起床排尿1-2次，直至排尿正常后，即可正常排尿。如有排尿困難，給予對癥處理。如：用手按壓腹部，聽流水聲等。

3出院指導(dǎo)

出院后3個月內(nèi)避免重體力勞動、劇烈運動和性生活，預(yù)防感冒、避免咳嗽，防止腹壓增加。多飲水，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。為了鞏固手術(shù)療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，指導(dǎo)病人做提肛肌鍛煉：患者仰臥或站立，吸氣時收縮腹部及會陰部肌肉，呼氣時放松，如此反復(fù)，每日3-4次，每次做提肛運動60-100下，以增強尿道括約肌的收縮力，降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生。注意保持外陰清潔，每天用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴2次，持續(xù)15天。出院后發(fā)現(xiàn)排尿異常及時就診。

4小結(jié)

采用TOT術(shù)是治療女性SUI的有效手段，并具有長期的安全性和有效性。在圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理措施，絕大多數(shù)患者可以平穩(wěn)度過手術(shù)期，達(dá)到排尿自控的目的。術(shù)前，心理護(hù)理及充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要保證，術(shù)后，排尿情況的觀察和護(hù)理是患者康復(fù)的關(guān)鍵，針對患者生活習(xí)慣和行為方式進(jìn)行出院指導(dǎo)，能有效預(yù)防尿失禁的發(fā)生。

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