【摘要】 目的 探討產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦初乳分泌的影響。方法 觀察組50例產(chǎn)后立即早接觸、早開奶；產(chǎn)后第1天引導(dǎo)產(chǎn)婦練放松，進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)；產(chǎn)后第2天教會(huì)產(chǎn)婦乳房按摩；產(chǎn)后第3天如產(chǎn)婦仍無(wú)乳汁分泌，進(jìn)行穴位通乳按摩；對(duì)照組50例給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組初乳分泌時(shí)間明顯提前，母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 經(jīng)護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦初乳分泌早，乳汁分泌量多，能夠滿足嬰兒的需要，有利于母嬰健康，是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 乳房按摩； 乳汁分泌

母乳喂養(yǎng)是嬰兒期最理想的喂養(yǎng)方式，也是促進(jìn)嬰幼兒體格發(fā)育和智力發(fā)育的重要因素。可是由于我國(guó)孕產(chǎn)婦普遍年齡偏大，壓力較大，加上客觀因素(如長(zhǎng)期穿戴束胸內(nèi)衣)的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁分泌少或無(wú)乳汁分泌。為了使嬰兒出生后能及時(shí)得到母乳喂養(yǎng)，我們對(duì)50例產(chǎn)后無(wú)乳、泌乳不暢、乳房脹痛的產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)母乳的分泌，收到了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2007年1月～2008年3月在我院正常經(jīng)陰道分娩的足月初產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天無(wú)乳和泌乳不暢引起乳房脹痛者50例作為觀察組(新生兒患病或早產(chǎn)不能正常吸吮母乳的產(chǎn)婦除外)，年齡20～32歲，平均25歲，新生兒體重2 500～4 100 g，Apgar評(píng)分≥8。把2003～2004年條件相同的產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦的體質(zhì)、年齡、產(chǎn)后出血量、新生兒平均每日吸吮次數(shù)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：①產(chǎn)后當(dāng)天即進(jìn)行早接觸、早開奶。嬰兒出生后2～3 min內(nèi)開始與母親進(jìn)行皮膚接觸并吸吮，接觸時(shí)間不少于30 min，母親從產(chǎn)房回到病房，稍休息一會(huì)兒護(hù)士就盡早幫助產(chǎn)婦開始給嬰兒哺乳。②產(chǎn)后第1天引導(dǎo)產(chǎn)婦練放松，護(hù)士到床邊指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的喂奶姿勢(shì)和嬰兒正確的含接姿勢(shì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦張口慢慢呼氣練習(xí)放松，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心，從而使產(chǎn)婦機(jī)體盡早恢復(fù)平衡狀態(tài)，以利于產(chǎn)婦乳汁分泌。③產(chǎn)后第2天進(jìn)行催乳，護(hù)士教會(huì)產(chǎn)婦用40～45℃的熱毛巾熱敷乳房，熱敷后用右手的大小魚際從乳房根部向乳暈繞乳頭輕柔地進(jìn)行螺旋式按摩，每側(cè)5 min，然后一手托住乳房，另一手拇指和食指相對(duì)，向胸壁內(nèi)采用重復(fù)快速擠壓手法進(jìn)行催乳按摩。④產(chǎn)后第3天進(jìn)行通乳按摩，對(duì)于仍然泌乳過少或無(wú)乳汁分泌的產(chǎn)婦，由專門經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行操作，設(shè)有專業(yè)按摩房間、專用按摩床，操作時(shí)伴有輕柔音樂，環(huán)境舒適，產(chǎn)婦放松，根據(jù)產(chǎn)婦不同需求，護(hù)士按規(guī)定技術(shù)和規(guī)范化動(dòng)作進(jìn)行操作，常用手法有推、拿、按、摩、擦、揉、抹、拍、點(diǎn)等，常用穴位：膻中、中脘、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)等，按摩時(shí)間各半分鐘； 5～7 d為一療程，可使癥狀改善，達(dá)到無(wú)痛通乳的目的。

對(duì)照組產(chǎn)婦予一般常規(guī)早接觸、早吸吮，教會(huì)產(chǎn)婦自己進(jìn)行乳房按摩。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌情況比較，見表1。表1 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況比較 由表1可見，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第2天、第3天乳汁分泌率均高于對(duì)照組(P＜0.01)，從而母乳喂養(yǎng)率也明顯高于對(duì)照組，效果明顯。

3 討論

3.1 母乳作為一種天然的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是最理想的嬰兒食物，具有營(yíng)養(yǎng)均衡、清潔方便、易于消化吸收、利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育等優(yōu)點(diǎn)。泌乳除與產(chǎn)婦身體素質(zhì)和乳腺發(fā)育情況有關(guān)外，與產(chǎn)后產(chǎn)婦氣血虛弱、肝氣郁結(jié)、情緒激動(dòng)、煩躁、焦慮、傷口疼痛進(jìn)而抑制乳腺分泌也有直接關(guān)系。嬰兒吸吮乳頭雖是一種刺激，但當(dāng)嬰兒吸吮力過小、含不住乳頭或母親因乳管阻塞、乳汁排出不暢，造成乳房小葉腫脹、乳暈變硬、乳頭相對(duì)變短、嬰兒不能正確含接時(shí)，也會(huì)給母乳喂養(yǎng)造成困難，引起乳汁分泌不暢甚至無(wú)乳。分娩后乳房的護(hù)理與乳汁的分泌有密切關(guān)系，正確的乳房按摩不僅能促進(jìn)乳汁分泌，利于嬰兒哺乳，減少乳房的脹痛，還能預(yù)防乳房疾病的發(fā)生［1］。

3.2 乳房按摩可促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌。乳汁分泌受神經(jīng)支配和多種內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)。護(hù)士通過對(duì)乳房各種手法的按摩可增加乳房血液循環(huán)，刺激乳腺管豐富的神經(jīng)末梢部位及乳頭、乳暈的觸覺受體，達(dá)到刺激興奮神經(jīng)傳導(dǎo)和內(nèi)分泌激素的作用，使興奮上傳到大腦底部的垂體前葉和后葉，刺激泌乳反射建立，引起催乳素的分泌，使乳管通暢，有利于乳汁排出，增加泌乳。產(chǎn)婦早下奶、多下奶可減少奶脹。

3.3 產(chǎn)婦心情愉快也很重要。產(chǎn)婦缺奶原因眾多，有體質(zhì)原因，有的是乳腺阻塞，也有的是心理壓力，需要區(qū)別對(duì)待，有針對(duì)性地進(jìn)行心理教育。有的產(chǎn)婦對(duì)初乳認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為產(chǎn)后3 d才開始有乳汁，3 d內(nèi)不主動(dòng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，有可能失去早吸吮、增加乳汁的機(jī)會(huì)。要保持產(chǎn)婦的心情愉快，使其增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心，再結(jié)合乳房按摩促進(jìn)乳汁分泌，產(chǎn)婦便能順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)了。

3.4 正確的乳房按摩能促進(jìn)乳汁分泌，有利于提高母乳喂養(yǎng)率。乳房按摩一方面能疏通乳腺管，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌，另一方面可通過護(hù)士和產(chǎn)婦的密切接觸，消除產(chǎn)婦心理上、精神上的緊張與疲勞使其身心愉快［2］。乳房按摩還有一個(gè)重要作用，就是使母親產(chǎn)后子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)后子宮恢復(fù)。

護(hù)理干預(yù)及乳房按摩簡(jiǎn)單方便、安全可靠，既可促進(jìn)乳汁分泌、減輕疼痛，還能預(yù)防乳房疾病的發(fā)生，基層社區(qū)醫(yī)生容易掌握，同時(shí)也易被產(chǎn)婦所接受，是一項(xiàng)可以在醫(yī)院、社區(qū)進(jìn)行推廣應(yīng)用的適宜技術(shù)。