【摘要】 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍手術期恰當的護理和指導具有非常重要的作用，術前宣教和準備工作、術后護理及病情變化的密切觀察，對于術后患者順利恢復和防止并發癥的發生有著非常重要的意義。

【關鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 圍手術期護理

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是由睡眠時上氣道的狹窄或阻塞引起反復發生的呼吸暫停、低氧血癥和高碳酸血癥[1]。最終可引起全身多系統、多器官的漸進性損害。OSAHS的治療主要包括患者行為干預、手術治療和器械治療，恰當的護理和指導在OSAHS治療的各個方面均具有非常重要的作用。OSAHS的圍手術期處理涵蓋術前患者心理及生理狀態的評估、各種全身疾病的處理、術前術后睡眠監測、阻塞部位定位、手術中的處理與監護、術后的監護等，OSAHS圍手術期處理對手術的成功至關重要[2，3]?，F就OSAHS圍手術期的護理學進展綜述如下。

1 術前護理

1.1心理護理加強心理護理，取得患者配合，是手術成功重要因素之一。入院評估的同時注意觀察患者心理狀態，根據患者不同心理反應結合病情進行解釋和引導。消除患者對手術治療的緊張和恐懼心理，以最佳的心理狀態配合手術治療。

1.2 健康教育

根據病人病史、癥狀體征、心理狀態等選擇不同的教育方式。講解手術前各項輔助檢查的目的與注意事項，術中配合的要求及術中、術后可能出現的不適。

1.3術前病情觀察

患者術前須完成相關的檢查，以便掌握重要器官功能情況；加強血壓、脈搏、呼吸、心率的監測；觀察呼吸暫停持續時間、次數。全身性疾病未控制者不宜輕易手術，需先治療全身疾病，待能耐受時方可手術，并隨時監測原疾病情況。

1.4 多導睡眠儀監測的護理

多導睡眠監測圖(PSG)在診斷OSAHS和評價鼻腔手術聯合懸雍垂腭咽成形術的療效方面已逐漸成為不可缺少的工具[4]。PSG監測檢查當天囑患者洗澡、剃須，以保證監測時電極良好接觸；禁服濃茶、咖啡；禁飲酒，并避免大量飲水。嚴格執行操作規程，記錄各項檢查結果。

1.5 持續氣道正壓通氣(CPAP)

重度OSAHS患者術前呼吸機輔助通氣，能夠改善睡眠結構，有效糾正患者長期慢性缺氧狀態，對心、腦、血管及呼吸功能的恢復，減少術中、術后出血均有積極意義[5]。使用前向患者詳細講解持續正壓呼吸的目的、方法與注意事項，說明在低氧情況下進行UPPP術的危險性，并取得病人的配合。

1.6 一般護理及作好術前準備

堅持低鹽飲食，降低血壓，以減少術中出血；肥胖與OSAS明顯相關，在加強鍛煉、控制體重的同時，指導制定減肥計劃。術前應協助醫生完善麻醉、手術前各項常規檢查和準備，了解心肺功能、手術禁忌證。

2 術中護理

因OSAHS患者以肥胖人群為主，應妥善擺放體位， 多采用仰臥位，肩部墊高10cm，頭部稍后仰，充分顯露手術野。常規消毒和放置無菌單后根據患者口腔大小放置合適的開口器，護士常規配合喉鏡檢查。手術前物品要準備齊全，尤其選用適當型號開口器甚為重要，以便完全顯露手術野。術中常規吸氧、行心電、血氧、血壓監護，開放靜脈通道等。巡回護士與麻醉師配合，密切觀察病人生命體征，及時發現并解決問題[6]。保持呼吸道通暢是防止術中發生意外的關鍵。術中要保持吸引器通暢，必要時備雙套吸引器以防急出血時措手不及，造成窒息。

3 術后護理

3.1 生命體征及血氧飽和度監測

OSAHS患者手術后的生命體征監測和護理十分關鍵，術后24h內進行血壓、心電圖、血氧飽和度等的嚴密監測尤其重要，同時嚴密觀察患者神志、呼吸、體溫等生命體征，注意局部水腫程度，嚴防窒息情況發生。

3.2 保持呼吸道通暢

UPPP術中術后切口局部水腫及鎮靜鎮痛藥等上呼吸道肌肉功能抑制而致上呼吸道塌陷、分泌物的滯留等因素，使本病已存在上呼吸道狹小的重癥OSAS突然窒息，是死亡的主要原因[7]。術中術后監測呼吸情況尤其重要，同時密切觀察面色、氧飽和度的變化，術后認真傾聽病人主訴。術后應取半臥位、側臥位或仰臥頭偏一側位，及時抽吸口腔內分泌物和滲血，防止誤吸。

3.3 出血的觀察與護理

術后24h內應密切觀察傷口滲血情況，若患者口吐新鮮血液或血凝塊，吞咽動作頻繁時，立即檢查是否存在出血點或縫線脫落。安慰患者不要緊張，勿下咽，頸部冷敷。囑患者口咽部分泌物及時吐出，并告知患者咽下分泌物不良后果。密切觀察分泌物顏色、量及性狀，監測血壓、脈搏情況。 3.4 減輕疼痛

術后疼痛原因為手術創傷及術后水腫所致，咽部及舌根部疼痛在術后24h內最為嚴重。術后當天頸部置冰袋冷敷，以減輕創口滲血和疼痛。告之患者盡量少講話，以減少咽部肌肉運動，從而減少疼痛和出血危險。指導患者心身放松，減輕焦慮。

3.5口腔護理扁桃體切除， 腭咽成形及頦舌肌前移舌骨肌切開懸吊術后， 患者口腔內會有一定量的血性滲出液；再由于手術刺激， 口腔的自潔功能減弱，繼而會影響傷口的愈合[8]。因此，每日兩次的口腔護理是必須的。

3.6防止感染

觀察創面白膜生長及脫落情況，預防性應用廣譜抗生素，術后第2天可使用0.25%洗必泰液漱口。如傷口劇痛或白膜很厚而色污穢者，表示傷口可能感染，應增加漱口次數。

3.7 飲食及心理護理

腭咽成形術后短期內因咽部腫脹、吞咽疼痛，患者多不愿進食， 這時護理人員應鼓勵患者適量飲水。待術后1～2d創面由白膜覆蓋均勻，無感染、積血現象后，可逐漸改為半流質飲食。同時應加強疾病知識宣教，幫助病人正確、客觀地看待疾病，詳細說明術后不良反應、注意事項，讓病人充分了解病情。

4 出院指導

搜集OSAS的發病因素及高危因素，對患者情況加以介紹，以鞏固手術療效，防止復發。內容包括:體重指數的增加與OSAS嚴重程度的相關性；飲酒可加重睡眠后期的呼吸暫停；吸煙可使呼吸道黏膜抵抗力下降，同時引起肺血管收縮，加重肺動脈高壓。動員患者建立健康的飲食習慣，控制體重，戒除不良嗜好，并注意勿過度疲勞，加強體育鍛煉，增加肌肉張力，定期復查等。

5 總結與體會

OSAHS是一種病因復雜的慢性病，治療是多學科協作的綜合治療，專業細致的專科護理，高水平的護理技術及高度的護理責任心是保證手術成功的關鍵，護理人員應具備扎實的專業知識和高度的責任心，豐富的臨床實踐經驗和心理護理知識。護理過程中應仔細觀察病人的病情，進行有效的心理疏導，幫助病人正確認識疾病，使病人積極配合治療護理，可有效避免手術并發癥的發生，提高了?？谱o理質量，獲得滿意的護理效果。因此術前宣教和準備工作、術后護理及病情變化的密切觀察，醫護間默契的配合，對于術后患者順利恢復和防止并發癥的發生有著非常重要的意義。護士作為人類健康的維護者和宣傳者，在提高患者對疾病的認知程度、疾病治療的長期管理、改善治療的依從性等各個方面，應該發揮更加重要的作用。

參 考 文 獻

[1]Gami AS， Caples SM， Somers VK.Obesity and obstructive sleep apnea.Endocrinol Metab Clin North Am，2003，32(4) :869- 894.

[2]李菁，李崢，李五一.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預的研究進展[J].中華護理雜志，2007，42(6):541-543.