「關鍵詞」 計算機斷層掃描；強化掃描；護理

CT在臨床診斷中起著重要作用，在CT診斷中強化掃描不可或缺，在定性診斷、鑒別診斷、判斷腫瘤血供情況時起著舉足輕重的作用。我科2003年10月～2004年10月對89例行CT強化掃描的患者進行了護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2003年10月～2004年10月CT強化掃描患者89例，男49例，女40例，平均年齡57.36歲；顱腦病例23例，腹部病例25例，胸部病例26例，其他15例。

1.2 使用設備

德國西門子雙螺旋CT、美國GE高壓注射器；使用碘必樂造影劑。

1.3 造影前準備

（1）了解患者病情及過敏史，判斷是否屬禁忌證；（2）腹部掃描者，要求患者空腹，剛做過鋇餐透視者，一般應在鋇餐透視后1周方可行CT強化掃描，CT強化掃描前2h服1%～2%泛影葡胺800ml，掃描前再服500ml.其他部位CT強化掃描可不禁食，要求患者保持半飽狀態；（3）做過敏試驗，靜脈注射30%造影劑1ml，觀察10～20min；（4）調適高壓注射器，保證其工作狀態良好；（5）注射造影劑，選用9～12號針頭，選擇肘部較大血管注射，注射前先靜脈注射地塞米松5mg，同時準備1支地塞米松備用，然后可注射造影劑。

2 結果

失敗3例，其中血管嚴重滲漏1例，明顯不適1例，高壓注射器故障1例，均終止強化掃描。發生不同程度過敏反應2例，輕型1例，中型1例。

3 討論

3.1 一般準備

（1）由于造影劑黏度較大，又要求在短時間內注入機體，一般要選擇9～12號針頭，注射要盡可能選擇較大血管，常規選擇肘部血管，注入血管后要牢固固定，以減少血管滲透。在注射造影劑后距曝光一般有20min時間，這段時間內護理人員應觀察注射速度是否均勻、藥液注入是否正常、血管是否有滲漏、患者是否有不良反應等。（2）在注射前要認真調整高壓注射器，以防由于機械故障所致強化掃描失敗。在寒冷季節要打開高壓注射器藥液加熱功能，以降低黏稠度，減少患者不適。（3）由于過敏反應的不可預測性，CT室必須常備有急救藥品和必要的急救器械。一旦出現過敏反應立即終止造影。

3.2 過敏反應的處理

輕者無需特殊處理，囑其大量飲水，以加速造影劑排泄，中度者減緩注射速度或停止給藥，必要時皮下注射腎上腺素0.3～0.5mg或肌注非那根25mg.

3.3 血管滲透的處理

嚴重者可常規用地塞米松或普魯卡因封閉局部，腫脹面積小者可用75%酒精，腫脹面積大者可用20%甘露醇紗布濕敷，囑患者患部禁擦油或熱敷，經此妥善處理后，一般3～4天可消腫。

3.4 患者術前心理護理

精神因素是發生過敏反應的重要因素，故造影前讓患者及其家屬在增強CT檢查同意書上簽字，應注意對患者做好解釋工作，消除其緊張情緒，爭取合作。

3.5 注意事項

為避免過敏反應發生或強化掃描過程中出現意外，應充分了解患者病情，了解患者有無造影劑禁忌證。下列情況應禁用：有碘過敏史、碘過敏試驗陽性、嚴重甲狀腺功能亢進、急性出血性疾病。下列患者原則上應禁用，但必要時可慎用：如嚴重心、肝、肺、腎功能不全者，全身狀態極度不良者，急性胰腺炎者，巨球蛋白血癥，多發型骨髓瘤患者，癲癇病患者，已確診或擬診嗜鉻細胞瘤者，應先給予α-受體阻滯劑，在嚴密觀察下謹慎使用。在腹腔掃描時，術前腹腔準備非常重要，否則腸腔內糞塊和氣體會造成偽影，影響診斷。一般腹腔掃描前1天要告訴患者第2天禁食，必要時給予緩瀉劑，第2天術前用1支開塞露，排便后強化掃描。對近期做過鋇餐透視者，一般應在鋇餐透視1周后才可強化掃描，掃描前應做腹部透視，觀察是否仍有鋇劑存留。術前2h常規服用1%～2%泛影葡胺800～1000ml，掃描前再服用泛影葡胺500ml以填充胃腸道。

總之，護理干預在CT強化掃描中起著重要作用，CT護理人員必須保持高度責任心和警惕性，認真做好造影前準備工作，造影前準備工作對造影能否成功，避免或減少碘過敏反應發生，能否獲得理想的CT圖像，以及檢查后患者的處理工作中起著至關重要的作用。