「關(guān)鍵詞」 計(jì)算機(jī)斷層掃描；強(qiáng)化掃描；護(hù)理

CT在臨床診斷中起著重要作用，在CT診斷中強(qiáng)化掃描不可或缺，在定性診斷、鑒別診斷、判斷腫瘤血供情況時(shí)起著舉足輕重的作用。我科2003年10月～2004年10月對(duì)89例行CT強(qiáng)化掃描的患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2003年10月～2004年10月CT強(qiáng)化掃描患者89例，男49例，女40例，平均年齡57.36歲；顱腦病例23例，腹部病例25例，胸部病例26例，其他15例。

1.2 使用設(shè)備

德國(guó)西門(mén)子雙螺旋CT、美國(guó)GE高壓注射器；使用碘必樂(lè)造影劑。

1.3 造影前準(zhǔn)備

（1）了解患者病情及過(guò)敏史，判斷是否屬禁忌證；（2）腹部掃描者，要求患者空腹，剛做過(guò)鋇餐透視者，一般應(yīng)在鋇餐透視后1周方可行CT強(qiáng)化掃描，CT強(qiáng)化掃描前2h服1%～2%泛影葡胺800ml，掃描前再服500ml.其他部位CT強(qiáng)化掃描可不禁食，要求患者保持半飽狀態(tài)；（3）做過(guò)敏試驗(yàn)，靜脈注射30%造影劑1ml，觀察10～20min；（4）調(diào)適高壓注射器，保證其工作狀態(tài)良好；（5）注射造影劑，選用9～12號(hào)針頭，選擇肘部較大血管注射，注射前先靜脈注射地塞米松5mg，同時(shí)準(zhǔn)備1支地塞米松備用，然后可注射造影劑。

2 結(jié)果

失敗3例，其中血管?chē)?yán)重滲漏1例，明顯不適1例，高壓注射器故障1例，均終止強(qiáng)化掃描。發(fā)生不同程度過(guò)敏反應(yīng)2例，輕型1例，中型1例。

3 討論

3.1 一般準(zhǔn)備

（1）由于造影劑黏度較大，又要求在短時(shí)間內(nèi)注入機(jī)體，一般要選擇9～12號(hào)針頭，注射要盡可能選擇較大血管，常規(guī)選擇肘部血管，注入血管后要牢固固定，以減少血管滲透。在注射造影劑后距曝光一般有20min時(shí)間，這段時(shí)間內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)觀察注射速度是否均勻、藥液注入是否正常、血管是否有滲漏、患者是否有不良反應(yīng)等。（2）在注射前要認(rèn)真調(diào)整高壓注射器，以防由于機(jī)械故障所致強(qiáng)化掃描失敗。在寒冷季節(jié)要打開(kāi)高壓注射器藥液加熱功能，以降低黏稠度，減少患者不適。（3）由于過(guò)敏反應(yīng)的不可預(yù)測(cè)性，CT室必須常備有急救藥品和必要的急救器械。一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)立即終止造影。

3.2 過(guò)敏反應(yīng)的處理

輕者無(wú)需特殊處理，囑其大量飲水，以加速造影劑排泄，中度者減緩注射速度或停止給藥，必要時(shí)皮下注射腎上腺素0.3～0.5mg或肌注非那根25mg.

3.3 血管滲透的處理

嚴(yán)重者可常規(guī)用地塞米松或普魯卡因封閉局部，腫脹面積小者可用75%酒精，腫脹面積大者可用20%甘露醇紗布濕敷，囑患者患部禁擦油或熱敷，經(jīng)此妥善處理后，一般3～4天可消腫。

3.4 患者術(shù)前心理護(hù)理

精神因素是發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的重要因素，故造影前讓患者及其家屬在增強(qiáng)CT檢查同意書(shū)上簽字，應(yīng)注意對(duì)患者做好解釋工作，消除其緊張情緒，爭(zhēng)取合作。

3.5 注意事項(xiàng)

為避免過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生或強(qiáng)化掃描過(guò)程中出現(xiàn)意外，應(yīng)充分了解患者病情，了解患者有無(wú)造影劑禁忌證。下列情況應(yīng)禁用：有碘過(guò)敏史、碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性、嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)、急性出血性疾病。下列患者原則上應(yīng)禁用，但必要時(shí)可慎用：如嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全者，全身狀態(tài)極度不良者，急性胰腺炎者，巨球蛋白血癥，多發(fā)型骨髓瘤患者，癲癇病患者，已確診或擬診嗜鉻細(xì)胞瘤者，應(yīng)先給予α-受體阻滯劑，在嚴(yán)密觀察下謹(jǐn)慎使用。在腹腔掃描時(shí)，術(shù)前腹腔準(zhǔn)備非常重要，否則腸腔內(nèi)糞塊和氣體會(huì)造成偽影，影響診斷。一般腹腔掃描前1天要告訴患者第2天禁食，必要時(shí)給予緩瀉劑，第2天術(shù)前用1支開(kāi)塞露，排便后強(qiáng)化掃描。對(duì)近期做過(guò)鋇餐透視者，一般應(yīng)在鋇餐透視1周后才可強(qiáng)化掃描，掃描前應(yīng)做腹部透視，觀察是否仍有鋇劑存留。術(shù)前2h常規(guī)服用1%～2%泛影葡胺800～1000ml，掃描前再服用泛影葡胺500ml以填充胃腸道。

總之，護(hù)理干預(yù)在CT強(qiáng)化掃描中起著重要作用，CT護(hù)理人員必須保持高度責(zé)任心和警惕性，認(rèn)真做好造影前準(zhǔn)備工作，造影前準(zhǔn)備工作對(duì)造影能否成功，避免或減少碘過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，能否獲得理想的CT圖像，以及檢查后患者的處理工作中起著至關(guān)重要的作用。