［關(guān)鍵詞］ 護(hù)理干預(yù)；尿道下裂；尿瘺；應(yīng)用

尿道下裂是小兒常見的先天性生殖器畸形，多見于男性。約占小兒泌尿外科患兒的1/3［1］。手術(shù)是治療先天性尿道下裂的唯一方法。手術(shù)方法很多，療效各異，失敗原因是并發(fā)癥所致，其中尿瘺、尿道狹窄及感染占15%～30%［2］，尚未能得到更好的解決，這就要求手術(shù)技術(shù)的完善及護(hù)理干預(yù)的更新，護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥中起了重要的作用。本文隨機(jī)抽取我院3年來(lái)采用帶蒂皮瓣尿道成形術(shù)治療尿道下裂患兒68例，比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的差異，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥中的作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2003年7月至2006年6月手術(shù)治療尿道下裂患兒68例，均為男性，其中陰莖型60例，陰囊型8例；無(wú)陰莖下曲尿道下裂11例，有陰莖下曲尿道下裂57例；年齡3歲～12歲，平均年齡7.4歲；住院天數(shù)13 d～18 d，平均14 d；均行帶蒂皮瓣正位開口一期尿道成形術(shù)，術(shù)后放置尿道支架管1條，膀胱造瘺1條。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 2003年7月至2004年12月尿道下裂手術(shù)患兒30例。采用生理鹽水 10 ml沖洗新尿道支架管，2次/d，由術(shù)后第1天開始沖洗，時(shí)間為7 d。1∶3碘伏液擦拭尿道口2次/d，由術(shù)后第3天開始，時(shí)間為8 d～10 d。

1.2．2 實(shí)驗(yàn)組 2005年1月至2006年6月尿道下裂手術(shù)患兒38例。采用三種護(hù)理方法：生理鹽水 10 ml+慶大霉素8萬(wàn) U沖洗新尿道支架管，2次/d，由術(shù)后第1天開始沖洗，時(shí)間為7 d;1∶3碘伏液擦拭尿道口2次/d，由術(shù)后第3天開始，時(shí)間為8 d～10 d;紅外線傷口局部照射，2次/d，20 min/次～30 min/次，由術(shù)后第3天開始，時(shí)間表為8 d～10 d。

1.2．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒尿瘺、尿道狹窄、出血的發(fā)生率。

1.2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 四格表χ2值的校正。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。實(shí)驗(yàn)組：38例患兒中發(fā)生尿瘺1例，狹窄2例，無(wú)出血發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%。對(duì)照組：30例患兒中發(fā)生尿瘺3例，狹窄4例，出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，護(hù)理干預(yù)在預(yù)防尿道下裂手術(shù)并發(fā)癥中差異有顯著性(P<0.05)。

表1 護(hù)理干預(yù)在尿道下裂手術(shù)并發(fā)癥中的發(fā)生率（略）

注：χ2=4.22，P<0.05。

3 討論

尿瘺、尿道狹窄是尿道下裂術(shù)后主要并發(fā)癥，原因較多。尿道下裂術(shù)后的管理對(duì)于保證手術(shù)成功極其重要，主要問(wèn)題有術(shù)后疼痛的管理、引流管的管理、術(shù)后陰莖勃起及創(chuàng)面的管理［3］。尿道成形術(shù)后新尿道分泌物淤積、感染是導(dǎo)致尿瘺最常見的原因［3］。新尿道留置支架管期間，要注意觀察支架管內(nèi)分泌物及滲血滲液情況，保持支架管引流通暢，嚴(yán)防堵塞。術(shù)后第1天開始，用生理鹽水 10 ml+慶大霉素8萬(wàn) U沖洗新尿道支架管，2次/d。沖洗時(shí)在無(wú)菌操作下將注射器針頭接上硬膜外麻醉管低壓沖洗尿道支架管，如分泌物多、粘稠時(shí)，可先注入少量生理鹽水將其稀釋后用注射器抽吸分泌物，再反復(fù)沖洗4次～5次，將分泌物沖洗干凈。沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免用力過(guò)大或過(guò)度搖擺陰莖造成患兒尿道疼痛或損傷新尿道。尿道下裂術(shù)后患兒必須加壓包扎傷口，防止陰莖滲血、水腫。實(shí)驗(yàn)組用彈力繃帶固定陰莖傷口，因?yàn)閺椓噹Ь哂幸欢ㄎ账旨耙欢◤椥裕梢云鸬郊訅喊鷤?，防止傷口滲血、水腫，并可防止患兒哭鬧、咳嗽等腹壓增高，傷口出血或裂開，實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例傷口出血。對(duì)照組用紗布加壓包扎傷口，加壓作用較差，有2例傷口出血。局部血液循環(huán)不良、組織腫脹、皮瓣感染壞死、皮膚縫合過(guò)緊或縫線刺激，術(shù)后傷口包扎過(guò)緊，陰莖勃起等是傷口裂開、形成尿瘺的主要原因。術(shù)后1 d～2 d注意傷口有無(wú)滲液、滲血、血腫形成。嚴(yán)密觀察新尿道及龜頭血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)陰莖頭脹腫明顯、龜頭顏色變紫，說(shuō)明局部血液循環(huán)障礙，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。早期去除包扎，暴露創(chuàng)面，配合紅外線理療，包皮水腫吸收快，創(chuàng)面干燥，成形尿道口皮瓣色澤正常［4］。術(shù)后3 d～4 d解除壓迫傷口的彈力繃帶，傷口暴露或半暴露，采用紅外線照射，紅外線燈與陰莖傷口距離20 cm～30 cm，2次/d，20 min/次～30 min/次，以保持傷口干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕陰莖包皮水腫，促進(jìn)血腫吸收，促進(jìn)傷口的愈合。疼痛是導(dǎo)致傷口出血，引起尿瘺的另一主要原因。由于患兒年齡小、耐受力差，手術(shù)創(chuàng)傷及各引流管的刺激，患兒清醒后常感到疼痛。術(shù)后將膀胱造瘺管用膠布固定在下腹部外側(cè)，再用別針固定于床單上，并在手術(shù)部位放一我們自已研制的半圓形不銹鋼支被架，使床被與陰莖傷口隔開，既保暖又避免了傷口和床單的磨擦、減輕疼痛，也使傷口處于相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境。對(duì)于術(shù)后疼痛和陰莖勃起，主張給以止痛和鎮(zhèn)靜劑及乙烯雌酚［5］。乙烯雌酚可防止10歲以上患兒的生殖器勃起引起的疼痛及出血的并發(fā)癥。有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后疼痛多因膀胱痙攣所致。膀胱造瘺管尖端過(guò)深刺激膀胱三角區(qū)，引流不暢是誘發(fā)膀胱痙攣常見原因。調(diào)整膀胱造瘺管的位置，適當(dāng)運(yùn)用松弛膀胱逼尿肌的藥物?？梢娦В?］。感染是引起尿道狹窄的主要原因［6］。術(shù)后各引流管的護(hù)理是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：保持恥骨上膀胱造瘺管的引流通暢，并鼓勵(lì)患兒多飲水起到自行沖洗膀胱的作用；每天用生理鹽水 500 ml+慶大霉素16萬(wàn) U(50 ml/次～100 ml/次)沖洗膀胱，2次/d；術(shù)后夾管排尿試驗(yàn)成功后，尿線粗、無(wú)阻力、無(wú)腹脹，方可拔除膀胱造瘺管，次日拔除尿道支架管［7］，并用親切語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒嘗試站立排尿。手術(shù)成功的關(guān)鍵是精細(xì)的手術(shù)操作及優(yōu)良的專業(yè)護(hù)理，及時(shí)、有效、安全的護(hù)理干預(yù)是減少術(shù)后尿瘺、尿道狹窄、出血的發(fā)生，提高手術(shù)成功率的主要環(huán)節(jié)。保證術(shù)后新尿道支架管、膀胱造瘺管固定及引流通暢，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，防止傷口感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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