： 【關(guān)鍵詞】 皮膚

關(guān)鍵詞 :皮膚;結(jié)核;護(hù)理;腔口

皮膚結(jié)核是較少見的感染性皮膚疾病，發(fā)生于皮膚黏膜腔口部位的皮膚結(jié)核也稱腔口結(jié)核，臨床上很少見，最常見于有活動性內(nèi)臟結(jié)核的患者［1］ 。我科2003年收治2例肺結(jié)核并發(fā)腔口結(jié)核的患者，經(jīng)過精心治療和護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例1 男，78歲。下唇黏膜潰瘍2年余未治療，曾于2年前患睪丸結(jié)核行雙側(cè)睪丸切除術(shù)，后因咳嗽、咳痰4個月伴發(fā)熱7天來診，攝X線胸片發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，收入院。體檢:體質(zhì)消瘦，左側(cè)下唇腫脹伴黏膜潰瘍，邊界清晰，直徑2cm，表面呈顆粒狀突起，顆粒呈小米粒大小，上覆黃白色分泌物，潰瘍與正常黏膜分界明顯，觸之出血，無痛感。全身淺表淋巴結(jié)不大。左上肺呼吸音減弱，心臟無異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙側(cè)睪丸缺如。后前位X線胸片示:雙肺上中下野均可見斑片條索狀陰影，以左肺為主，左肺上野近鎖骨處可見2個直徑2cm類圓形陰影。痰找抗酸桿菌（4+）。下唇黏膜活檢病理診斷:下唇結(jié)核。唇部分泌物涂片抗酸桿菌（1+）。確診為肺結(jié)核并下唇結(jié)核。

1.2 病例2 男，56歲。因肛周皮膚潰瘍半年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療3個月效果不佳，局部皮膚病理檢查提示結(jié)核，轉(zhuǎn)入我院。體檢:體溫38.2℃。雙肺呼吸音減弱，心臟及腹部未見異常。肛門周圍皮膚見不規(guī)則潰瘍，呈蝶形分布，范圍約10cm，周圍黏膜紅腫，邊界清晰，觸之柔軟，表面有膿性分泌物覆蓋，去除分泌物見表面有顆粒狀突起，觸之出血，無痛感。局部皮膚活檢病理診斷為皮膚結(jié)核。肛周病灶分泌物涂片查抗酸桿菌（1+）。攝后前位X線胸片示:雙肺上、中、下野均可見斑片、條索狀陰影，以上、中野為重。痰找抗酸桿菌（3+）。確診為肺結(jié)核合并肛周皮膚結(jié)核。

2 治療及護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者病程長、心理壓力大，求治心切，為消除患者的緊張情緒，要掌握患者的心理狀態(tài)，做好患者的思想工作。首先，讓患者了解肺結(jié)核及其并發(fā)的皮膚結(jié)核是完全可以治愈的，使他們對疾病有個正確的認(rèn)識，而且痊愈后不會遺留痕跡，也不會影響面部形象。因為患者患肺結(jié)核以后，怕傳染家人同事，怕遭到嫌棄，不愿意與他們來往，時間久了倍感抑郁和孤獨(dú)，從而加重病情;加之治療時間長，患者工作、學(xué)習(xí)均受到一定影響，因而情緒更加焦慮不安;幫助培養(yǎng)他們的業(yè)余愛好，如繪畫、書法、彈琴、聽輕音樂等，以陶冶情操，轉(zhuǎn)移注意力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵他們堅定信心早日康復(fù)融入社會，重返工作和學(xué)習(xí)崗位。

2.2 口服抗結(jié)核藥物治療 本病用藥主要是全身抗結(jié)核治療，在用藥治療時為了減少藥物的抗藥性，如鏈霉素、異煙肼、利福平、利福定、對氨基水楊酸、乙胺丁醇等，最好選擇2種基本藥物合并使用，長期聯(lián)合應(yīng)用，效果良好［2］ 。當(dāng)機(jī)體抵抗力低時適當(dāng)給予人體白蛋白或輸血等治療，在用藥治療過程中應(yīng)注意檢查肝腎功能。

2.3 局部抗感染

2.3.1 口腔黏膜的護(hù)理 為保持口腔清潔，指導(dǎo)患者飯后用漱口液漱口，每次含漱至少90s，以除去口腔內(nèi)殘渣污物，鼓勵患者多飲水;每日早晚2次先用生理鹽水清潔口腔黏膜再用無菌棉簽沾過氧化氫溶液祛除口腔黏膜潰瘍面分泌物，再涂5%異煙肼藥膏。每日注意觀察口腔黏膜的顏色、性質(zhì)，注意有無新的潰瘍，潰瘍的大小顏色、有無出血等，防止口腔黏膜發(fā)生創(chuàng)傷。病例1患者下唇黏膜腫脹2周消退，2周后改為每日1次局部涂藥，3周下唇黏膜潰瘍面愈合，為鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā)，繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物9個月，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

2.3.2 肛門皮膚潰瘍的護(hù)理 護(hù)理要點(diǎn)是保持局部清潔，防止便秘，減少局部刺激，局部分泌物要消毒后才可倒掉，因結(jié)核菌可以經(jīng)呼吸道傳染別人，以防止交叉感染。每日早晚先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，將肛門周圍的膿性分泌物及糞便沖洗干凈，然后再用過氧化氫溶液清洗，過氧化氫與人體組織膿汁或血液接觸后分離釋放出新生氧，故具有清潔創(chuàng)面、殺菌消毒之效，清創(chuàng)后采用膝胸位或俯臥位30min，使創(chuàng)面局部通風(fēng)，待皮膚干燥后，再涂利福平藥膏，然后用開放式紗布覆蓋不包扎（最多2層），能使創(chuàng)面干燥通風(fēng)，易愈合。每日更換中單，保持局部干燥清潔，穿寬大的衣服，避免摩擦。病例2患者堅持局部早晚換藥4周，肛周黏膜紅腫消退，4周后改為每日1次睡前局部換藥，8周潰瘍愈合，肛周留有輕度色素沉著。為鞏固療效防止復(fù)發(fā)繼續(xù)口服抗結(jié)核藥物9個月，病情緩解出院，隨訪至今未復(fù)發(fā)。 2.4 調(diào)整飲食 給予高營養(yǎng)、易于消化、蛋白質(zhì)豐富的食物;進(jìn)食蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食以增加胃腸蠕動，潤腸通便，避免進(jìn)食易引起便秘的食物，忌酸辣、過熱、粗糙等刺激潰瘍面的食物以免刺激和損傷黏膜而誘發(fā)疼痛;少食多餐，進(jìn)食速度適中，以減輕胃腸負(fù)擔(dān);指導(dǎo)患者吃飯時注意分餐，避免因為密切接觸傳染家人［3］ 。

2.5 預(yù)防便秘 如果大便干燥易擦傷創(chuàng)面，為預(yù)防便秘改善胃腸功能，結(jié)核患者應(yīng)該戒煙酒，辣椒、生蔥、胡椒等刺激性強(qiáng)的食物也不宜多吃。為防止大便秘結(jié)，應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天早晨定時排便的習(xí)慣，并糾正不良的排便習(xí)慣。

2.6 舒適的環(huán)境 肺結(jié)核患者一般全身功能較差，往往存在營養(yǎng)不良，在抗結(jié)核藥物治療的全過程中，機(jī)體的組織再生修復(fù)過程比較緩慢，病程遷延不愈，住院時間相對較長。為患者提供良好的病房環(huán)境，通風(fēng)、保暖、陽光充足、空氣新鮮的病室，能使患者心情舒暢。

2.7 健康教育 住院期間和出院前指導(dǎo)患者及家屬注意個人衛(wèi)生，不隨地吐痰，被服經(jīng)常在陽光下曝曬，痰液進(jìn)行消毒處理后倒掉，用具煮沸消毒;反復(fù)宣傳按時服藥、堅持全程治療的重要性，告知藥物的毒副作用和觀察要點(diǎn)。

3 體會

腔口結(jié)核護(hù)理的主要原則就是保持潰瘍面干燥，做好心理護(hù)理，使患者放心，只要治療及時是不會留下瘢痕的。為防止結(jié)核菌逆行感染，不能熱坐浴，便后進(jìn)行局部皮膚清洗護(hù)理是預(yù)防混合感染的重要措施，本文2例患者均未發(fā)生混合感染。患者病程相對較長，除全身抗結(jié)核治療外，堅持局部皮膚清洗涂抗結(jié)核藥也是很重要的護(hù)理措施。患者局部潰瘍面分泌物為膿性，量多，有傳染性，在護(hù)理工作中，不但要耐心細(xì)致，加強(qiáng)自我保護(hù)意識，還要處理好患者的分泌物，防止交叉感染。預(yù)防本病的關(guān)鍵是早期有效的診斷和治療原發(fā)病，在本病治愈前指導(dǎo)患者食具用具應(yīng)隔離消毒以免傳染他人。

［1］ 王端禮.腔口結(jié)核［M］∥謝惠安，陽國太.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:303.

［2］ Chandramukhi A，Manjunath MV，Veenakumari HB，et al.Tubercu-lous skin ulcer following needle-prick injury in a health care profes-sional［J］.Assoc Physicians India，2005，53:825-826.

［3］ Yasmeen N，Kanjee A.Cutaneous tuberculosis:a three year prospec-tive study［J］.Pak Med Assoc，2005，55（1）:10-12.