【關鍵詞】 老年急性心肌梗

心肌梗死是指供應心肌某一節段的冠狀動脈血流急驟減少而引起的相應心肌不可逆的缺血損害。隨著我國逐漸步入老年社會，老年急性心肌梗死的發病率日漸升高。靜脈溶栓治療作為臨床再灌注心肌的主要手段，對臨床護理配合有較高的要求。現將我院心血管內科2005年10月～2007年6月靜脈溶栓治療老年心肌梗死的臨床護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心血管內科2005年10月～2007年6月靜脈溶栓治療的老年心肌梗死患者72例。其中男40例，女32例，平均年齡（66.2±3.6）歲，AMI診斷符合2001年中國《急性心肌梗死診斷和治療指南》［1］（以下稱指南）制訂的標準，胸痛持續＞30 min，12導聯心電圖中兩個或兩個以上相鄰導聯ST段抬高＞0.1 mV，肌鈣蛋白T、I和（或）心肌酶譜升高。以年滿60歲為老年人。

1.2 靜脈溶栓方法 溶栓治療患者符合指南規定的適應證，尿激酶150萬u于30 min內靜脈滴注。并同時常規使用阿司匹林、ACEI、β受體阻滯劑和降脂劑。

1.3 結果 72例患者經靜脈溶栓治療和積極的護理配合后，65例溶栓成功病愈出院，8例溶栓失敗的患者中3例轉上級醫院行補救PCI，3例經內科保守治療癥狀控制出院，1例死于室性心律失常，1例死于心臟泵衰竭。

2 護理措施和討論

2.1 一般護理

2.1.1 吸氧 對于有呼吸困難和發紺者給予間斷或持續通過鼻導管面罩吸氧3～5天。氧濃度可以在35％以上，如有慢性阻塞性肺疾病則應該控制在35％以內，避免誘發呼吸衰竭。大面積心肌梗死患者發生急性泵衰竭、嚴重肺水腫時可在吸氧的同時使用抗泡沫劑使肺泡內泡沫消失，增加氣體交換面積，一般將50％酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣吸入。若患者不能耐受可以減少酒精含量或間斷給予。

2.1.2 休息 急性期臥床休息12～24 h，保持環境安靜。若無并發癥，24～48 h內鼓勵患者床上行肢體活動。若無低血壓，第三天開始可在病房內走動，梗死后第四至五天，逐步增加活動直至每天3次步行共100～150 m。

2.1.3 飲食 急性期患者臥床或者限制運動都不利于腸道蠕動，患者消化吸收功能受一定的影響，應給予低鹽低脂無辛辣刺激食品的流質或半流飲食。老年急性心肌梗死患者中有大部分合并糖尿病或糖耐量的異常，過高的血糖將影響患者溶栓治療的遠期療效［2］。對于這部分患者應該給予糖尿病飲食指導，根據體重等計算熱卡，制訂相應的食譜。

2.1.4 保持大便通暢 老年患者多合并不同程度的排便困難，臥床及患病后的焦慮狀態將進一步加重排便困難。而排便困難將加重心肌梗死患者病情，嚴重者可以誘發心臟驟停，因此護士在入院評估中應該詳細了解患者既往排便情況，并提前給予針對性的措施：給予四磨湯或者小劑量的緩瀉劑，如果導片。在住院過程中還應觀察排便情況，如仍有便秘，可以給開塞露，必要時可以低壓灌腸［3］。

2.2 心理護理 老年人隨著年齡的增加對生命愈益重視，加上心肌梗死發作時的恐懼、瀕死感和平時通過報紙、電視對心肌梗死的零星了解，老年急性心肌梗死患者患病后有極重的心理負擔，嚴重者還會拒絕治療，因此要及時給予心理輔導。向患者簡單介紹疾病情況，告知目前的醫療措施特別是靜脈溶栓治療的療效，并詳細介紹幾例成功病例，增強患者戰勝疾病，早日康復的信心。同時指導家屬配合給予心理開導，有更好的效果。

2.3 溶栓療法的具體護理配合

2.3.1 建立靜脈通道 老年患者多合并有不同程度的血管硬化，靜脈穿刺有一定難度，而靜脈溶栓時尿激酶需要在規定的時間內給予，所以通暢的靜脈通道尤為重要。筆者一般選擇手背靜脈穿刺，并采用靜脈留置針，這樣既能保證及時有效給藥，同時可以避免每天穿刺，減少患者痛苦和再次穿刺時的難度。

2.3.2 溶栓治療的一般監護 溶栓治療在急性心肌梗死的急性期，是多種并發癥的高發期，且老年患者多合并有其他疾病。在溶栓治療時應該給予常規監護各項生命體征，了解患者呼吸情況，皮膚黏膜、注射部位有無瘀點、瘀斑，嘔吐物、大小便有無出血征，神志和肢體活動情況等。

2.3.3 溶栓療效判定的監護 溶栓成功與否關系是否需要再次溶栓或者給予急診介入治療，需要給予準確判斷。溶栓開始2 h內每30 min復查18導聯心電圖一次，觀察心電圖ST段的變化，觀察患者胸痛緩解情況，觀察心電監護中心律失常的發生情況，根據醫囑定時抽血查心肌酶的動態變化情況。

2.4 病房管理 老年急性心肌梗死患者入院后探視人群較多，影響病房安靜和靜脈溶栓治療的有序進行，不利于患者的治療和康復。對于探視的時間、人數等嚴格控制。每次探視時間不超過15 min，人數1～3人，不能大聲喧嘩和吸煙。有嚴重并發癥的患者應該謝絕探視。對于探視人群結束探視患者病情后，應對其進行簡單的健康宣教，爭取他們的理解，有利于病房管理制度的執行。

【參考文獻】 1 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編委會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29:710-725. 2 廖新民，蔣澤華.血糖對靜脈溶栓治療后患者心肌灌注和預后的影響.中華現代內科學雜志，2007，4（2）：168-170. 3 宋繼松.老年高血壓患者便秘的防治和護理.中華現代護理學雜志，2007，4（10）：912.