【關鍵詞】 巡回護士 剖宮產 產婦 整體護理

隨著醫學模式的改變，整體護理要求護士在現代護理理論指導下，視病人為生物的、心理的、社會的完整的人，予以有計劃有步驟的護理。通過加強術前、術中、術后的整體護理，以達到產婦全身心的滿足，愉快地接受手術和護理，縮短了平均住院日。為手術后的健康打下良好的基礎。現將主要護理體會總結如下。

1 臨床資料

2007年1月至2007年12月，我院行子宮下段剖宮產術210例，年齡22～39歲，平均年齡28.4歲，初產婦185例，經產婦25例，行硬膜外連續阻滯的121例，行硬膜外和腰椎聯合阻滯的89例。手術時間平均1小時。足月產188例，過期產15例，早產7例，其中雙胞胎1例，低體重兒2例。通過對剖宮產產婦施行整體護理，可以減輕產婦的心理負擔，解除或緩解產婦對剖宮產術的恐懼和焦慮，有利于產婦在術前、術中及術后的配合，有效地保證了母嬰安全以確保手術的成功，術后均康復出院。住院時間5～7天。

2 護理體會

2.1 術前訪視患者及家屬

2.1.1 接到手術通知單后，巡回護士應當訪視患者，了解病情、手術方案及步驟、術中體位和特殊要求。進入病房后，先自我介紹，并告知患者你是在手術過程中一直陪伴她的巡回護士，然后親切交談，逐步了解患者社會、生理、心理狀態，進行疏導和安撫，耐心說明手術法、麻醉方式、手術中和手術后可能出現的問題等[1]。還可以向產婦介紹手術醫生、麻醉醫生和手術護士的情況，使其對醫護、麻醉人員增強信任感，減輕對手術和麻醉的疑慮、緊張和恐懼，增加戰勝疾病的信心和護患間的友誼及信任感。

2.1.2 與患者談話時，要注意儀表端正、態度和藹、言行規范，這樣可以使患者感到可親可信，對于患者的就醫心理起到較好的調節作用。有第三者在場時不要談論患者的隱私。對患者提出的不合實際的要求進行科學的解釋，絕不能對患者做出超出實際的保證，使患者在平靜的心理狀態下接受手術。

2.1.3 做好家屬工作，消除顧慮，病人家屬態度對產婦的心理狀態影響很大。巡回護士應講明手術的必要性及危險性，使家屬理解，更好地配合手術。

2.2 進入手術室的護理

2.2.1 接病人入手術室 巡回護士邊推手術車邊介紹手術室的環境，清潔消毒、儀器設備情況及建立靜脈通路的必要性，讓病人心中有數，因產婦一個人進入手術室，沒有親人的陪伴，通過巡回護士的介紹，使她有一種安全感，能調整病人的心態，提高其對手術和麻醉的耐受力。在這個陌生的環境中，更需要得到別人的尊重和理解，更需要巡回護士去關心她，唯一的方法是親切的語言、和藹的問候，用語言與她進行心與心的交流，去消除她心理上的焦慮和恐懼，使她感覺到巡回護士就是她的親人，能對巡回護士產生一種親切感和信任感。介紹完畢后再次查對病人，才把病人安置在手術臺上。讓病人感受到巡回護士的認真負責。

2.2.2 麻醉時的護理 用通俗易懂的語言協助病人擺置體位。如：身體側臥并彎曲，背部與手術臺的邊緣平齊，兩手抱膝，脊椎盡量彎曲，下頜貼胸壁、雙腿貼腹壁，使腰椎棘突間隙加寬，麻醉穿刺成功注藥后，動作要敏捷、輕柔地扶助病人平臥[2]。為預防仰臥位低血壓綜合征，必要時可采取左側傾斜10～15度體位，并嚴密觀察產婦一般情況及胎心，及早發現問題，果斷做出正確的判斷和處理，使手術順利完成[3]。

2.2.3 手術中的護理 始終陪伴產婦，行語言保護性措施和心理安慰：如保暖、撫摸、關心體貼等，講明麻醉與術中的必要配合。如術中牽拉臟器或取胎兒時會有不適及牽拉痛，囑產婦作深呼吸，可減輕不適和疼痛。使患者能夠安全地耐受手術，并保障手術成功。

2.2.4 新生兒的護理 新生兒娩出后，立即擦掙口鼻粘液，吸盡口鼻咽喉部分泌物，動作宜輕快，否則分泌物吸入新生兒呼吸道引起窒息和吸入性肺炎[2]。有宮內窒息的新生兒積極配合醫師快速進行搶救，盡快處理好新生兒的臍帶，然后包上棉被，冬天要保證新生兒的溫度，避免新生兒硬腫癥及其它并發癥的發生。

2.2.5 分娩后的護理 及時告訴產婦嬰兒發育情況，嬰兒性別暫不告訴，以防嬰兒性別與心理要求不符而引起情緒激動，導致子宮收縮不良出血，血壓驟降，不利于手術的順利進行。應講解母乳喂養的好處，早開奶、早吸吮，增強母乳喂養的信心。

2.3 手術后的護理

2.3.1 了解產婦的需求、存在的顧慮及刀口愈合的情況，當產婦知道手術室的護士仍然關心她的術后恢復，會很愉快，這種愉快的情緒能促使她早日康復[4]。

2.3.2 床旁講解術后有關知識：如術后活動和及時排尿重要性的認識，消除了顧慮，變被動活動為自覺活動。使產婦及家屬護理知識增加，也能使家屬給產婦提供正確的協助。

通過在手術室中對產婦實施生理、心理、社會、文化以及家庭全方位的整體護理，在手術開始前情緒比較穩定，而未經訪視的患者絕大多數表現為緊張、不安、無助，對手術缺乏信心，需經較長時間才能平靜。整體護理增加了患者對護士的信任感是病人的需要，體現了一種人性化的服務，使產婦及家屬對護士易產生強烈的信賴感，從而建立了相互信賴和諧合作的護患關系，提高病人的滿意度[5]。要求在這一系列護理過程中，巡回護士要自始自終，不斷學習新知識、新技術，提高自身的心理素質和專業素質，培養良好的醫德醫風，保證了手術順利進行，確保母嬰安全。