【摘要】 目的 為適應護理模式轉變，促進整體護理在護理查房中的應用，掌握護理查房的程序及技能，拓寬護理查房內涵，改革護理查房內容及形式。方法 2年間對103例兒科危重病人應用整體護理實施護理查房，觀察整體護理查房前后變化。結果 患者投訴率下降2.9％，患者滿意度上升12％，護士整體護理考核平均提高8％。開展整體護理查房提高了護理質量，受到患者好評。結論 正確運用護理程序是提高護理查房質量，提升患者滿意度的有效方法。

【關鍵詞】 護理查房 整體護理 護理程序

近年來隨著整體護理的深入開展，護理查房的指導思想有了顯著轉變，改革護理查房的內容與形式[6]，是護理工作發展的必然趨勢。即在以病人為中心的思想指導下，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的而進行的護理查房.我院兒科在開展整體護理的同時，不斷探索和完善整體護理查房，取得了良好效果。為加深對整體護理的認識，推動整體護理實踐活動。現將做法和體會報告如下：

1 臨床資料

自2002年5月至2004年6月，我科收治危重病人103例，其中男65例，女28例，平均年齡7歲。我科護理人員共11人，其中主管護師2人，護師3人，護士4人，輔助護士(未取得執業證的護士)2人，其中大專4人，中專7人，專升本在讀2人，大專在讀5人。以整體護理進行護理查房，同時測評患者滿意度等指標。

2 護理經過、經驗及具體做法

2.1護理查房方法

2.1.1護理查房準備

由責任護士選取所在病房疑難、危重病人為查房對象，由護士長主持，責任護士重點準備，于每周三晚夜班護士，運用護理程序，對所分管病人情況進行全面評估，依據所收集到的主、客觀資料，從生理、心理、社會三方面進行分析，仔細閱讀醫生病程記錄，重危病人討論記錄及病人各項檢查的陽性體征等，修訂護理診斷，完善護理計劃內容。并對所實施護理計劃進行評價，對一些疑難護理診斷提交討論。要求護士長在查房前，運用護理程序，針對本周重危病人護理重點及疑難護理病例，查閱有關疾病國內外先進護理經驗，找出本科護理的薄弱環節制訂查房計劃，并組織實施。同時對全科病人進行滿意度測評。并及時進行反饋。

2.1.2實施

定于每周四早8：30進行護理查房。查房人員由護上長、責任組組長、責任護士及輔助護士、進修生、實習護生組成。

2.1.3責任護士報告病人全面情況，進行全面護理評估包括：①病史②體征③實驗室及輔助檢查，重點說明病人現存、潛在的護理診斷／問題，制定相應護理計劃與措施、護理效果以及需要討論解決的問題。

2.1.4護士長評估病人，根據責任護士的報告，結合本專科護理特點，詢問病人重要病史并進行護理體檢。

2.1.5評價與指導

根據病人病情需要決定在病人床前進行或辦公室等地點進行。①護士長依據所收集到的主客觀資料，從生理、心理、社會三方面進行分析，結合責任護士所提出的護理問題，有導向地組織護士進行重點內容的討論，同時進行講解和提問。病人或家屬也可詢問和請求指導。②根據護理程序進行評價，包括評估是全面，護理診斷／問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否到位，健康教育是否有效，護理效果是否達到預期目標等。在護理過程中，注重動態觀察病情，有效地解決病人的健康問題。把效果評價貫穿于病人住院的整個過程中，不斷將效果與標準加以比較，發現偏差與不足及時采取措施，糾正偏差、改進不足。同時評價責任護士的上作情況，病人的滿意情況等。參加查房的護士對以上內容提出自已的觀點并參與討論。③提出目前的主要護理診斷、措施及下一步重點解決的問題。指導補允護理診斷／問題和護理計劃內容，并根據疾病或并發癥的轉歸和現存的護理危險因素，預測潛在的可能發生的護理診斷／問題。④針對該疾病介紹國內外護理新進展及動態。利用護理查房的形式迅速傳遞、滲透各種新知識、新技術、擴展臨床信息量，拓寬護理查房內涵，使護理人員花較少的時間和經歷，進行有目的、有計劃、全面系統的在職培訓。

2.1.6查房總結

護士長簡要評價此次查房效果，并予以護理指導。包括病人現階段需解決的護理問題，需要病人或家屬共同參與的活動，查房中對護士的要求以及需要改進的做法等。

2.1.7考核人員對照護理查房評分表逐項打分，分值100分。并要結合病人的情況對護理查房進行評價、分析和指導，對查房特點及存在的不足進行評價。科室針對查房中提出的建議、修訂計劃，并組織實施。責任護士的評分可記入每月護理質量評價成績中，作為責任護士競爭上崗考評依據，也是年底評優的參考。

2.2質量評價

定于每月第一個周四早進行整體護理查房的質量評價。對整體護理查房進行考核、分析、評價與指導，以促進護理程序的運用與提高護士獨立解決問題的能力，提高護理查房的質量。

2.2.1成立護理查房質量評價小組

由護士長、高級職稱的護理業務骨干組成，不定期邀請護理部主任參與科室護理查房質量評價，并予護理指導。

2.2.2制定查房質量評價標準

整體護理查房要求目的明確，程序規范、內容清晰、重點突出、查體正確、評價客觀、指導有力。同時還應做到資料齊全，物品齊備，站位準確。①評價護理程序應用情況，包括護理評估的準確性、資料分析的科學性，護理診斷的正確性，護理措施的針對性，護理效果的客觀性等。②了解患兒及家長對護理上作的滿意度以及對護理查房中制定的護理計劃及健康指導的滿意程度。③護士長進行提向或組織討論，結合病情從病理、生理、護理等方面進行，并介紹國內外最新護理研究成果或動態.要注重評價護士長組織能力和解惑能力，評價護士掌握的理論知識及實際應用能力。④評價護士的行為規范以及查房形式、查房的站位，本病區護士參加人數、物品準備等。 護理查房質量評價小組成員參與查房全過程，對護理查房進行評價，采取現場評分的方法，并提出指導性意見和合理化建議。

3 護理效果

3.1投訴率與滿意度統計，護士整體護理考核差異統計。

3.2實施整體護理，運用護理程序，護士感到了現有知識的貧乏醫院新建多媒體電子閱覽室，病房積極為同志們創造學習條件，鼓勵大家訂閱專業雜志和參加繼續教育。獎勵與激勵護士參加自學大專或專升本考試，大家學以致用，將外院成功的護理經驗和好的護理方法運用到臨床實踐中，使護士的知識結構盡快適應整體護理工作的需要[7]。科室內形成了一種比、學、趕、幫、超的良好的工作氛圍，使整體護理內涵質量得到進一步深化。

4 討論分析

4.1整體護理查房，打破了傳統的護理查房模式。

從重病情查房轉向對病人整體護理查房，從單純強調病房的規范管理轉向以病人為中心[8]，滿足病人需求的病房環境中來。

4.2護理質量得到了提高。

通過查房對復雜疑難病歷明確診斷和目標，糾正護理中的偏差與不足，既制定有效的護理計劃，使病人得到最完善的護理。同時護理計劃與患者和家屬公開，既明確了護士的責任，又得到了患者的信任，有利于護理計劃的順利實施。

4.3通過查房，完善了系統化整體護理的監督評價系統。

逐步完善了查房制度及質量標準，保證了護理質量。護士長可把護理質量監控中發現的問題及時反饋給全科護士，各責任護士也可將本組病人有可能發生的護理隱患及早提醒各班，加強觀察有效地杜絕了護理缺陷、差錯的發生，全面提高了護理質量同時強化了護士長的管理意識。

4.4提高了護理人員素質。

通過查房，促使護理人員主動的深入病房收集資料，及時修訂計劃，認真進行健康宣教，提高了護士學習的熱情，增強了責任心，密切了護患關系。通過病人滿意度的測評，及時將病人意見反饋給全科護士，強化了全科護士的服務意識，增強了以人為本的服務理念，從根本上體現以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，從而全面提高整體護理質量。

4.5增強了護士參與管理的意識。

由于責任護士做了大量的護理工作，增強了主人翁意識，提出通過實踐總結出的意見和建議，提高了獨立處理病人存在問題的能力，提高了整體護理能力。

思考：護理查房應有目的地選擇查房內容，注意拓寬護理人員的知識面和實用面選擇查房內容。實踐中可能會忽略此問題，不能及時抓住護士業務知識及理論知識的弱項去有目的地組織護理查房，查房內容過于枯燥有待改進。

參 考 文 獻

[1]方芳.護理查房現狀分析.護士進修雜志，2002，17(2)148～149.

[2]譚自然，金良玉主編.護理新概念與臨床.[M]合肥：中國科學技術大學出版社，1998.158.

[3]李銀勇，曲維香.在整體護理中如何進行病人教育.中華護理雜志，1999，34(1)：53-54.

[4]丁炎明.以人為本護理服務的探索與實踐.中華護理雜志，2004，39(1)：39～40.

[5]劉玉瑩，張亞卓.整體護理查房程序的建立與效果分析.實用護理雜志，2002，18(11)：69.

[6]遲鳳玉，蔡寶英.護理教學查房管理的實踐與思考沖華護理雜志，200l，36(7)：524-526.

[7]龔娜霜.護理查房在整體護理中的應用.實用護理雜志，2003，19(6)： 72.

[8]余明珠，丁梅月.影響整體護理深入開展的相關因素和對策.實用護理雜志，2002，18(9)：11.