【摘要】 目的：探討手術(shù)室采用圍手術(shù)期的整體護(hù)理，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：將200例手術(shù)病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組（100例）實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理，對(duì)照組（100例）按傳統(tǒng)的方法進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后4天進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查。結(jié)果：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查觀察組明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室工作人員做好圍手術(shù)期病人的整體護(hù)理十分必要。其內(nèi)容包括：術(shù)前熱情訪視，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；術(shù)中全面關(guān)心，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)術(shù)中配合；術(shù)后認(rèn)真隨訪。同時(shí)要掌握提高交流技術(shù)，與病人及其家屬進(jìn)行有效的溝通，不斷提高護(hù)理質(zhì)量明確保病人順利安全渡過(guò)術(shù)期。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 整體護(hù)理 體會(huì)

手術(shù)對(duì)每一個(gè)病人來(lái)說(shuō)是一種不同程度的心理應(yīng)激，這種應(yīng)激反應(yīng)如果過(guò)于強(qiáng)烈，會(huì)直接干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響治療效果。美國(guó)手術(shù)室護(hù)理協(xié)會(huì)（AORN）和美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)于1975年共同出版的《手術(shù)室護(hù)理實(shí)施基準(zhǔn)》明確指出：隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)必然從單純的疾病手術(shù)期配合過(guò)渡到圍手術(shù)期的整體護(hù)理［1］。圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間［2］。手術(shù)室護(hù)理人員怎樣把病人看作一個(gè)“完整的人”，一切以病人為中心，在有限的時(shí)間里，增加與病人的感情交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人主動(dòng)積極配合手術(shù)，提高手術(shù)成功率。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我院2001年1～6月住院的手術(shù)病人200例，男110例，女90例，年齡13～72歲，平均年齡42.5歲。隨機(jī)分成觀察組100例，對(duì)照組100例，兩組病人性別、年齡、病情、治療方案及手術(shù)方式等比較，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組實(shí)施圍手術(shù)期的整體護(hù)理。

2 整體護(hù)理的方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視及心理護(hù)理 ① 觀察組術(shù)前訪視安排在術(shù)前一天下午，訪視時(shí)間一般為10～15分，由巡回護(hù)士前往。 ② 探訪時(shí)可先查閱病例資料，再到床邊與患者交談。探訪者收集與患者相關(guān)的信息，包括一般情況和對(duì)疾病的認(rèn)知水平，了解病人的學(xué)習(xí)要求，以及是否存在學(xué)習(xí)上的障礙，以問(wèn)卷的形式完成對(duì)病人的預(yù)先評(píng)估。具體評(píng)估內(nèi)容：病人的一般生理、心理和發(fā)育情況；病人的文化程度和一般社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況，生活史，職業(yè)，社會(huì)地位，性格特征等；病人事先對(duì)手術(shù)的了解程度。 ③ 交待術(shù)前注意事項(xiàng)，如注意保暖，手術(shù)前晚保證充足的睡眠，手術(shù)日晨的禁食、禁水、用藥等。 ④ 介紹手術(shù)的目的方法、簡(jiǎn)單的手術(shù)過(guò)程、麻醉方式和手術(shù)體位、治療成功的病例等。 ⑤ 介紹手術(shù)室的環(huán)境、布局和各種保證手術(shù)安全進(jìn)行的儀器、設(shè)備，如手術(shù)室所在的位置、手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)等。 ⑥ 耐心詢問(wèn)病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)及顧慮，了解病人的心理反應(yīng)，并根據(jù)評(píng)估內(nèi)容，針對(duì)病人的不同職業(yè)、文化背景、心理素質(zhì)以及對(duì)健康和疾病的不同認(rèn)識(shí)對(duì)癥下藥，有的放矢的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備工作 外科手術(shù)室應(yīng)同時(shí)備有不同尺寸、不同規(guī)格和不同長(zhǎng)度的器械。術(shù)前按手術(shù)需要準(zhǔn)備一般器械和特殊器械，各種規(guī)格注射器，必要時(shí)選擇小針細(xì)線縫合皮膚以減少瘢痕。 選用與患者身材相適應(yīng)的支撐固定裝置和手術(shù)單，盡量避免多余的敷料，以防鋪單處器械或工作人員擠壓造成患者的意外損傷。 依據(jù)術(shù)后是否留置導(dǎo)管，選擇單程、中程或長(zhǎng)程導(dǎo)管，依據(jù)患者置管部位選擇不同管徑、不同質(zhì)地的導(dǎo)管。Hoffman［3］研究表明透明敷料比棉制敷料更易增加置管后感染，故建議手術(shù)室選用棉制敷料固定導(dǎo)管。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 麻醉誘導(dǎo)期護(hù)理 病人到達(dá)手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待，要按手術(shù)安排表核實(shí)病人，要準(zhǔn)確無(wú)誤，并點(diǎn)收隨帶物品，為病人做好麻醉前的一切準(zhǔn)備。對(duì)感到孤獨(dú)、恐懼的病人，用手撫摸其前額、面頰，握住其雙手，能增加舒適感及消除疑慮，以取得手術(shù)的配合及信心。

2.2.2 手術(shù)中的配合及護(hù)理 巡回護(hù)士要掌握病情，手術(shù)名稱、術(shù)式，做到心中有數(shù)，有計(jì)劃、有步驟地主動(dòng)配合手術(shù)組人員及麻醉工作。應(yīng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師安置患者體位，消毒皮膚，協(xié)助麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉。建立靜脈通道時(shí)，冬天應(yīng)預(yù)先在穿刺部位加溫，必要時(shí)需建立兩條以上的靜脈通道。使用高頻電刀時(shí)，電極板要放在肌肉豐富的部位，以防灼傷。幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排各類人員就位，隨時(shí)調(diào)整燈光，供應(yīng)洗手護(hù)士一切需要用品，保證輸血、輸液的通暢。器械護(hù)士術(shù)前要掌握病人的診斷、術(shù)式，充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，密切與術(shù)者配合，保證手術(shù)順利完成，還要了解術(shù)者的喜好及病情需要，準(zhǔn)備特殊器械和用品，集中精力，嚴(yán)肅認(rèn)真，手術(shù)配合力求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，嚴(yán)格保管好手術(shù)切除標(biāo)本。 巡回護(hù)士根據(jù)麻醉要求安置體位，全麻或神志不清的病人，應(yīng)適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝醋o(hù)，并按手術(shù)部位不同安置病人的手術(shù)體位，利用手術(shù)臺(tái)的轉(zhuǎn)動(dòng)和附件支持，用沙袋、枕墊、固定帶等物保持病人的位式。病人意識(shí)清楚時(shí)應(yīng)給予解釋其體位的目的及重要性，以取得病人的合作。 外科手術(shù)治療的成敗和手術(shù)中的無(wú)菌操作有密切關(guān)系。正確掌握無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防切口感染、保證病人安全的關(guān)鍵。由于病人術(shù)中，切口是開放的，因此，在手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)的執(zhí)行較之病房及門診更為嚴(yán)格，各項(xiàng)操作必須符合無(wú)菌操作原則，如有違反應(yīng)及時(shí)糾正［4］。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 對(duì)于意識(shí)清楚的病人，手術(shù)結(jié)束后，向病人講解手術(shù)順利，一切正常，身體很快就會(huì)恢復(fù)至正常水平等，使病人感到心理上的平衡。全麻患者術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，密切觀察面色、口唇、切口敷料等情況，及時(shí)清理呼吸道分泌物，清理后適當(dāng)約束肢體活動(dòng)，合理科學(xué)固定各種導(dǎo)管。

2.3.2 病房移交 返回病房同時(shí)，手術(shù)室麻醉醫(yī)師及巡回護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士進(jìn)行移交工作。主要對(duì)生命體征、術(shù)中護(hù)理記錄、復(fù)蘇情況，尤其是曾出現(xiàn)的并發(fā)癥及一些特殊護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)交換。

2.3.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后隨訪盡量由原術(shù)前隨訪的手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)，一般在術(shù)后第2～3天進(jìn)行，主要是征詢患者在手術(shù)期間的意見和感受，解答患者在手術(shù)期間的意見和感受，解答患者對(duì)手術(shù)仍然存在的疑慮，指導(dǎo)患者預(yù)防手術(shù)合并癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，并評(píng)價(jià)手術(shù)全期的效果。

3 結(jié)果 根據(jù)事先設(shè)置的調(diào)查表，以問(wèn)答形式搜集資料，觀察組除2例病人反映術(shù)中室溫偏低，其他均滿意。兩組病人滿意度比較見表1。

表1 兩組病人滿意度比較（略）

表1顯示觀察組滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有極顯著性意義。

4 討論

4.1 轉(zhuǎn)變觀念改變手術(shù)室管理模式 目前我國(guó)護(hù)理界正廣泛開展系統(tǒng)化整體護(hù)理工作，模式病房日趨成熟，普及率不斷上升。手術(shù)室護(hù)理人員怎樣改變傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式，實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理模式，這是一個(gè)急待解決的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)200例病人護(hù)理實(shí)踐，我們體會(huì)到手術(shù)室工作人員必須先解除病人的恐懼、焦慮情緒，做好圍手術(shù)期心理護(hù)理。術(shù)后觀察組隨訪證明，100%病人認(rèn)為術(shù)前訪視很有必要，希望能堅(jiān)持和推廣。開展手術(shù)室整體護(hù)理，手術(shù)室護(hù)士在專業(yè)知識(shí)和技能的廣度和深度上也將大大提高，從而改變手術(shù)室護(hù)士隔離在手術(shù)室內(nèi)，終日與器械為伍，與病房護(hù)理工作脫節(jié)的傳統(tǒng)形象［5］。

4.2 加強(qiáng)術(shù)中配合，確保手術(shù)順利 護(hù)士作為病人全部利益的保護(hù)者，時(shí)刻把病人的利益放在首位，巡回護(hù)士要將病人安置于舒適安全的手術(shù)體位，冬天注意保暖，保證輸液、輸血管道通暢，積極配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行，防止意外事故發(fā)生。對(duì)照組有1例因電刀極板的原因，術(shù)中病人訴臀部發(fā)熱，巡回護(hù)士未引起重視，造成臀部灼傷而不滿意。器械護(hù)士手術(shù)配合力求集中精力，嚴(yán)肅認(rèn)真、穩(wěn)、準(zhǔn)、快地傳遞器械，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后由器械護(hù)士、巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等數(shù)目，核對(duì)無(wú)誤，做好登記，這也是手術(shù)室護(hù)理工作的核心部分。

5 結(jié)論 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室工作人員做好圍手術(shù)病人的整體護(hù)理十分必要。其內(nèi)容包括：術(shù)前熱情訪視；術(shù)中全面關(guān)心；術(shù)后認(rèn)真隨訪。一切以病人為中心，處處為病人著想，待病人如親人，同時(shí)要掌握提高交流技術(shù)，與來(lái)自各種不同文化背景、社會(huì)背景及家庭背景的病人進(jìn)行有效的溝通，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人順利安全渡過(guò)術(shù)期。