【摘要】 目的 觀察益生菌和嬰兒撫觸治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效。方法 所有病例隨機(jī)分兩組，治療組22例，男13例，女9例;對照組19例，男12例，女7例。兩組均給予間歇鼻胃管喂養(yǎng);采用同一種早產(chǎn)兒特別配方奶粉喂養(yǎng);早開奶，于生后12~36 h開始喂養(yǎng)，從小量開始，開始1~2 ml /次，1次/2 h，每天每次增加1~2 ml，輔助靜脈營養(yǎng)，生后第一天輸注5%葡萄糖液，第二天輸注小兒氨基酸、脂肪乳劑，劑量從0.5 g/(kg·d)開始，每天增加0.5 g/kg，逐漸增至3 g/(kg·d)，靜脈入液量兩組無差異，總液體量第一天50 ml/kg，按10~15 ml/(kg·d)增加，直至120~150 ml/(kg·d);出現(xiàn)不耐受常規(guī)處理：排除壞死性小腸結(jié)腸炎，奶量應(yīng)減少2~4 ml或停喂1~2次，排便不暢者予灌腸通便，有晚期代謝性酸中毒者予糾酸處理。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益生菌口服：0.5 g/(kg·次)，每天3次，聯(lián)合嬰兒撫觸治療(包括腹部按摩和小兒捏脊治療)，每天兩次，每次30 min。這種治療持續(xù)到患兒能耐受腸道營養(yǎng)1周以后。結(jié)果 監(jiān)測腹脹消失時間、胃潴留消失時間、恢復(fù)到出生體重所需日齡、4周末奶量、足量胃腸營養(yǎng)日齡。治療組和對照組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。所有患兒治療前、治療后無異常哭鬧。結(jié)論 本研究對喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒給予益生菌和嬰兒撫觸治療(包括腹部按摩和小兒捏脊治療)，原有的加奶困難、嘔吐、腹脹等臨床癥狀有明顯改善，提高了喂養(yǎng)耐受性，恢復(fù)到出生體重所需日齡、4周末奶量、停止胃腸外營養(yǎng)達(dá)足量胃腸營養(yǎng)時間，與對照組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)，促進(jìn)了早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。這兩種方法簡單易行，值得在基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】 益生菌 嬰兒撫觸治療 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受

隨著早產(chǎn)兒存活率的提高，其喂養(yǎng)問題亦更加明顯，由于早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，其喂養(yǎng)常存在不耐受現(xiàn)象。本院于2006年3月至2007年6月對22例出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒給予口服益生菌和嬰兒扶觸治療，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 出生體重<1 500 g，適于胎齡兒;除外消化道畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎、窒息及心肺疾病者。喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)：若出現(xiàn)下列情況之一，可考慮喂養(yǎng)不耐受：(1)頻繁嘔吐，每天超過3次以上;(2)奶量不增或減少，持續(xù)3天以上;(3)胃殘留超過上次喂量的1/3或24 h胃殘余量超過喂養(yǎng)總量的1/4;(4)腹脹(24 h腹圍增加>1.5 cm)伴有腸型消失時間;(5)胃內(nèi)咖啡樣物、大便潛血陽性;(6)第二周末喂入量<8 ml/(kg·次);(7)呼吸暫停和心動過緩的發(fā)生明顯增加。

1.2 一般資料 所有病例隨機(jī)分兩組，治療組22例，男13例，女9例;對照組19例，男12例，女7例。兩組早產(chǎn)兒在治療前胎齡、出生體重、5 min Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.3 方法 兩組均給予間歇鼻胃管喂養(yǎng);采用同一種早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng);早開奶，于生后12~36 h開始喂養(yǎng)，從小量開始，開始1~2 ml/次，1次/2 h，每天每次增加1~2 ml，輔助靜脈營養(yǎng)，生后第一天輸注5%葡萄糖液，第二天輸注小兒氨基酸、脂肪乳劑，劑量從0.5 g/(kg·d)開始，每天增加0.5 g/kg，逐漸增至3 g/(kg·d)，靜脈入液量兩組無差異，總液體量第1天50 ml/kg，按10~15 ml/(kg·d)增加，直至120~150 ml/(kg·d);出現(xiàn)不耐受常規(guī)處理：排除壞死性小腸結(jié)腸炎，奶量應(yīng)減少2~4 ml或停喂1~2次，排便不暢者予灌腸通便，有晚期代謝性酸中毒者予糾酸處理。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益生菌口服：0.5 g/(kg·次)，每日3次，聯(lián)合嬰兒撫觸治療(包括腹部按摩和小兒捏脊治療)，每天2次，每次30 min。這種治療持續(xù)到患兒能耐受腸道營養(yǎng)1周以后。

2 結(jié)果

見表1。表1 兩組早產(chǎn)兒各項監(jiān)測指標(biāo)比較

監(jiān)測腹脹消失時間、胃潴留消失時間、恢復(fù)到出生體重所需日齡、4周末奶量、足量胃腸營養(yǎng)日齡。治療組和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。所有患兒治療前、治療后無異常哭鬧。

3 討論

由于早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，所以早產(chǎn)兒易嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受體征，存在較高的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。若喂養(yǎng)不當(dāng)，可影響到神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及其預(yù)后。全胃腸外營養(yǎng)雖能改善其營養(yǎng)狀況，但不利于胃腸道功能的成熟，且存在肝膽并發(fā)癥及對早產(chǎn)兒肺功能、肝功能、免疫功能、糖代謝等不良反應(yīng)的問題，受插管等技術(shù)及經(jīng)濟(jì)條件的限制，很難在基層醫(yī)院推廣。

益生菌是一種健腸劑，其含有人體腸道需要的正常活菌糞鏈球菌、枯草桿菌及多種維生素和微量元素等，口服后能通過調(diào)整微生態(tài)環(huán)境，抑制有害菌和腐敗菌的生長。促使雙歧桿菌為主的厭氧球菌生長，盡早建立正常腸道菌群，從而促使早產(chǎn)兒腸道功能的成熟。此外，益生菌還可促進(jìn)多種消化酶的分泌，從而促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，對早產(chǎn)兒的正常生長與發(fā)育有良好的促進(jìn)作用;同時，益生菌中的維生素和微量元素也可以幫助早產(chǎn)兒的正常生長與發(fā)育。

嬰兒撫觸治療(包括腹部按摩和小兒捏脊治療)是一種物理療法，它可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的運(yùn)動和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育;小兒捏脊治療可以促進(jìn)早產(chǎn)兒消化功能的成熟;腹部按摩可以促進(jìn)早產(chǎn)兒腸道蠕動，從而加快了早產(chǎn)兒胃腸道的排空，對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受有明顯的治療作用。

因此，本研究對喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒給予益生菌和嬰兒撫觸治療(包括腹部按摩和小兒捏脊治療)，原有的加奶困難、嘔吐、腹脹等臨床癥狀有明顯改善，提高了喂養(yǎng)耐受性，恢復(fù)到出生體重所需日齡、4周末奶量、停止胃腸外營養(yǎng)達(dá)足量胃腸營養(yǎng)時間，與對照組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，促進(jìn)了早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。這兩種方法簡單易行，值得在基層醫(yī)院推廣。