【摘要】 目的 探討撫觸和被動運動在腦癱患兒治療中的影響。方法 自2006年7月~2008年7月我院新生兒科收治的114例腦癱高危兒中隨機抽起A組57例在住院期間和出院后進行撫觸和被動運動進行干預，對照組B組57例按正常治療方案執行。由專人分別在3、6、12個月進行隨訪，對患兒的體格發育、智力發育、運動功能及行為姿勢是否符合標準，進行監測和評定。結果 A組在運動功能和行為姿勢方面明顯好于B組。結論 撫觸和被動運動在腦癱治療中有著非常重要的作用。

【關鍵詞】 撫觸；被動運動；腦癱兒

新生兒撫觸和被動運動在腦癱治療中有著非常重要的作用，現將鄭州市第一人民醫院收治的治療患者的結果報告如下。

1 臨床資料

自2006年7月~2008年7月鄭州市第一人民醫院新生兒科收治腦癱高危兒114例，其中早產兒36例，體重小于1 800 g，雙胎兒伴有窒息史8例，圍生期缺氧缺血的新生兒70例。初期治療是挽救患兒的生命，提高新生兒的成活率，在患兒病情穩定以后，對于有高危因素、以后有可能發生中樞神經功能協調障礙的高危患兒，均進行一般干預治療。隨機抽取A組57例進行新生兒撫觸和被動運動及出院后繼續進行家庭干預，B組57例按正常治療方案執行，兩組均定期隨訪，并進行評定。

2 干預治療

藥物治療：對A、B兩組均給予營養腦神經細胞類的藥物，改善腦部細胞代謝，如腦活素、神經節苷脂、胞二磷膽堿等。

高壓氧治療：A、B兩組同樣給予高壓氧治療，目的在于促進機體的自我更新，增強細胞活力，改善腦組織缺氧缺血的狀態，提高腦細胞的再生能力［1］。對于低體重兒，待體重大于2 500 g后實行高壓氧治療，其他患兒待疾病穩定后即可行該項治療。

撫觸和被動運動：對A組患兒實施撫觸和被動運動，撫觸可促進新生兒體重的增長、應激能力的提高，并可促進新生兒情感的交流。被動運動可提高新生兒四肢活動的協調能力，促進運動感官的發育，預防姿勢不良的發生［2］。撫觸、被動運動的方法、時間、步驟如下。

2.1 準備 護士應掌握新生兒的生理特點，疾病的原因，治療的過程，對外界的反應及喂養情況。在二次哺乳之間，將新生兒置于適宜的環璄，不宜穿太厚的棉衣，以純棉內衣為好。

2.2 方法 將患兒置于俯臥位，頭偏向一側，護士用手指指腹輕輕按摩患兒的上肢和下肢的每個關節，讓患兒充分放松，每個關節順時針按摩5～20次。再將患兒置于仰臥位，做上舉肩關節上旋轉，上臂交叉擴胸運動，每個動作5～20次，動作一定要做輕柔、到位。做上肢運動時，讓患兒的手握住護士的拇指，護士的其他四指握著患兒的手背。然后做下肢運動，以護士的左手拇指對患兒的右足拇指，手心對患兒的腳心，護士的右手扶著患兒的膝關節，做屈膝運動，屈膝時一定要使膝關節頂著患兒的胸腹部，伸直時要和床平行。髖關節的旋轉運動，以同樣的手法活動髖關節，做上旋和下旋運動。最后按摩背部，再將患兒置于俯臥位，按摩脊柱兩側和做捏脊療法，鍛煉頸部以及背部肌肉使其抬頭、轉頭，并且能增進患兒的食欲和安全感。

2.3 注意事項 開始運動用力不可過猛，活動幅度不可過大，范圍不可過廣，要循序漸進，根據患兒的適應能力制定運動的時間、次數和度，手法要輕，并密切觀察患兒的病情變化。要先俯臥位后仰臥位，因新生兒大腦皮質及紋狀體發育尚未完善，神經髓鞘尚未形成，輕微刺激可產生全身應答反應。這種反應多在新生兒的仰臥位出現，先從俯臥位時可避免患兒本能出現擁抱反射和哭鬧等反應。

3 結果

以上114例患兒，分別于3個月、6個月、12個月進行了跟蹤隨訪，除正常的腦癱康復治療以外，其中A組12例在新生兒科干預治療一個療程，25例在新生兒科和家里進行了兩個療程，20例持續進行了三個療程的撫觸和被動運動，無一例遺留運動功能落后和姿勢異常，均獲得滿意的治療。B組按常規進行腦癱康復治療。結果見表1。表1 兩組隨訪結果比較

4 討論

從表1中可以看出：隨訪中發現在體格發育和智力發育兩個方面，各年齡段A、B兩組比較差異不大，小于10%，運動功能三個階段合格率A組高于B組分別為11.76%、21.2%、23.9%，運動姿勢三個階段合格率A組高于B組分別為29.5%、29.5%、26.6%，數據顯示合格率A組明顯高于B組。

小兒腦性癱瘓是指出生到出生后一個月內的非進行性腦損傷所致。以上所提到的病例是可能出現腦性癱瘓的危險因素，新生兒的大腦在0～6個月內發育最快［3］，可縮性較強，通過早期干預治療，促進神經系統的正常發育，提高患兒的生命質量。隨著醫療技術的提高，一些可能殘疾的患兒生存下來，越來越多的患兒家長渴望得到治療，所以，預防運動功能、智力、語言等方面的不良發展，應從新生兒時期開始，早期干預治療非常必要。

新生兒期患兒病情尚未穩定時，護士要高度的責任心、耐心和愛心，每天做到4個3，即對患兒每天撫摸3次，每次3 min；仰臥3 min；抱起3 min。并要求在做治療和護理等操作時與患兒進行語言交流，將人性化服務體現在各項操作當中。通過對患兒的皮膚、語言、表情的交流，促進他們了解環境，增加對情感和感知的認識。

患兒出院前護士要對其家長做好宣教，強調撫觸和被動運動在腦癱康復治療中的重要性，指導他們如何做撫觸和被動運動，提供教材和錄像，使家長在患兒出院后能堅持訓練，并定期來醫院隨訪，定時監測和評定，及時發現嬰兒生長發育過程中的異常情況，及早糾正和治療。