作者：張莉 婁云霄 馮營利 李永梅

【關鍵詞】靜脈留置針 老年病人 護理 體會

靜脈留置針近年來作為新型的頭皮針替代品，具有操作簡單，套管柔軟，不易損害血管，保證輸液順利安全，同時又具有保護病人的血管減輕病人的痛苦等原因，尤其是在搶救危重病人時優點顯現發揮，越來越被醫護人員及病人的認可，現在已經廣泛應用于臨床。特別是在心血管科，夜晚急診如急性心梗、急性左心衰等危重病人的搶救時，在一定程度上增加了穿刺的困難，病人置有留置針可以盡快的把藥物應用，為危重病人的搶救贏得了寶貴時間，也減少了護士夜晚穿刺及穿刺的失敗率，同時在搶救病人時常常需要同時輸注幾種藥物及某種藥物需要連續幾天應用，應用留置針可以減少病人的再穿刺的痛苦，從而保證液體的順利進行。靜脈留置針和普通的靜脈針相比在選擇血管方面操作方法有著不同，同時也對護理人員有了更高的要求，要求護士要有更熟練的穿刺技術和更精細的護理技巧。針對老年人的血管特點，如何減輕病人痛苦，提高穿刺成功率及置管后的護理，我們進行了護理總結，現報告如下：

1 臨床資料

我科室選用美國BD公司生產的BD留置針，根據病人的血管情況選擇合適的留置針型號。選擇我科室2009年1月-2010年1月應用靜脈留置針的老年病人300例，男性病人140例，女性病人160例，年齡40-86歲，其中急性心肌梗死150例，急性左心衰50例，冠脈介入100例。

2 心理護理

在操作前向病人解釋應用留置針的目的及必要性。因為老年人血管細小，脆性大，彈性差，留置針的套管比頭皮針要粗，不能夠一針見血及套管在血管內一直保留是否對血管有損傷，操作失敗后費用等因素，在一定程度上造成病人的擔心。我們根據病人的病情，血管情況，用藥特點，向病人及家屬做好解釋工作，取得他們的信任及配合。

3 操作步驟

3.1正確的皮膚消毒

常規消毒，消毒面積8x8cm。由于老年人皮膚老化而至皺褶增多，污垢容易沉淀在皺褶里，所以消毒的時候，要把皮膚繃緊后在消毒，消毒面積應比一般人大一些。 [1]

3.2選擇合適的血管

3.2.1對于水腫病人，先用拇指按血管的走向按壓血管上方，使組織水分被擠壓在血管兩側，從而使血管顯露出來。

3.2.2對于肥胖的病人，皮下脂肪多血管不易暴露，要根據解剖位置及血管走向選擇血管。

3.2.3對于糖尿病人，因為該病人血液處于高凝狀態，易選用粗直的血管，以免血管過細造成套管堵塞。

3.3操作方法

3.3.1穿刺前先將輸液器空氣排至過濾器，檢查并打開留置針，注意在連接的時候，先將針尖斜面插進肝素帽，使液體將肝素帽充滿后再將針頭完全插入，這樣做可以大大減少了空氣遺留在肝素帽內的機會。

3.3.2消毒穿刺部位皮膚，采取非握拳法穿刺法，扎止血帶，患者手背向上自然伸直，護士左手輕輕握住患者的手并用手指頂住患者的手心，使之手心呈握空杯狀，增大掌面的弧度，拇指向下繃緊手背皮膚，這樣不僅克服了病人握拳時指掌關節高于手背皮膚妨礙穿刺進針角度的缺點，又使血管充盈、顯露、易于固定的優點，更易于穿刺成功，同時，護士握住病人的手，可以減少病人的恐懼心理。也可采用增加輸液管道負壓法，既在穿刺時反折輸液器，通過增加輸液管道的負壓，使管道內的壓力明顯低于靜脈內的壓力，當留置針一旦進入血管，血液既迅速虹吸留置針套管內，標志穿刺入血管成功。[2]見回血后，調整針頭角度，由原來的15—30°調整到5—15°，并退針芯少許（約0.2mm），左手將套管送入血管內，要邊退針芯邊置入套管，這樣避免了針芯觸及血管壁，從而提高穿刺成功率。 3.3.3穿刺成功后用無菌透明敷貼將穿刺部位固定，并在無菌透明敷貼的右上角標明穿刺日期和時間。

3.4封管液的選擇及方法

3.4.1我們采取肝素鈉鹽水封管液。0.9%的氯化鈉250ml加肝素鈉1.25萬單位

3.4.2封管方法 輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉配制液3 ～5ml，常規消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內3mm～5mm，采取正壓脈沖式封管法，既推-停-推，這樣使封管液在套管管腔內產生漩渦，使藥液不會附著在管腔上，推藥速度易慢，在給藥壓力的同時，加閉小夾子卡住延長管的近心端，這樣可以減少回血的機會。注意不可將注射器針頭全部插入肝素帽內，以免針頭穿破延長管，造成留置針的廢棄。拔出針頭，完成封管，用膠布妥善固定小夾子，避免病人在睡覺或活動時小夾子脫落未夾住延長管，造成導管堵塞。

3.5留置針留置時間 靜脈留置針留置時間在我國尚未有統一時間，一般情況下留置時間3～7天，我科室個別患者留置15天，并未出現并發癥。

3.5.1在留置期間，密切觀察穿刺部位的情況，加強巡視，保持穿刺部位清潔干燥，避免潮濕。在輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖洗，若發生靜脈炎，立即拔管，并給與及時的處理，改善局部的血液循環，促進血管盡快恢復，可以在輸入有刺激性藥物時可用新鮮土豆片敷在穿刺部位上方，可以減少靜脈炎的發生。

3.5.2如穿刺部位出現滲血，應立即給予消毒，更換敷貼，如果套管內出現回血，應重新封管。

3.5.3如輸液啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上液體，如不回血，不可強行用注射器用力將血凝塊推入血管內。

3.5.4在拔針后，采取用拇指順著血管的方向按壓穿刺點5～10分鐘，增大按壓面積，減少皮下淤血的發生。

3.6留置針的注意事項宣教

3.6.1在留置期間，告訴病人穿刺手臂不影響正常的活動，但應避免劇烈活動及過度用力，睡覺時，不要壓迫穿刺血管，以免出現導管內回血。

3.6.2在更換衣服時，注意不要把留置針勾出或拔出。穿衣服時，先穿帶有留置針的手臂，再穿健側。脫衣服時，應先脫健側，再脫帶有留置針的手臂。

4 護理小結

選擇合適的血管這是保證留置針穿刺成功的一個因素。一般選擇血管粗、直、彈性好、血流豐富避開關節及靜脈瓣的血管，同時也要根據病人的自身情況來選擇血管。操作時嚴格執行無菌操作規程及操作程序，加強置管后期的護理，減少并發癥如靜脈炎、導管堵塞的發生，同時封管液的配置和正確的封管法也是留置針成功的關鍵，封管液濃度配置合理，封管方法得當可延長置管時間。在輸液過程中，應加強巡視，要有高度的責任心，細心、耐心的做好病人的解釋工作。另外，護士的心理素質對靜脈穿刺的成功率也很重要。特別是在緊張搶救病人時或旁邊有人參觀時，會造成心理壓力過大，導致情緒緊張，造成穿刺失敗，所以護士應保持良好的狀態，積極上進的態度，做到沉著冷靜，力爭“一針見血”，使病人滿意，提高工作效率及護理質量。

參 考 文 獻

[1] 張海麗.老年患者靜脈穿刺的護理.中華現在護理雜志，2010，16（2）：177-178.

[2] 王義芳.提高靜脈留置針穿刺回血速度的技巧和方法.安微醫藥，2009，13（6）：709-710.