【摘要】目的:探討心血管病介入術后心血管迷走神經反射的觀察與護理。方法:通過對8例心血管迷走神經反射患者進行觀察，了解本病發生的相關因素和預防及處理方法。結果:全部患者經過及時補液、輸血、升壓及對癥處理后生命體征恢復穩定。結論:及時觀察、發現、及早處理是心血管病介入術致心血管迷走神經反射護理的正確原則。

【關鍵詞】心血管病介入術;心血管迷走神經反射;護理

近年來以心導管為基礎的心血管介入性診斷及治療飛速發展，為臨床診療提供了有力的手段，接受冠心病介入治療的老年患者比例也日益上升［1］，已占據心血管內科診療工作的50%以上。但介入治療所致的心血管迷走神經反射是極危險的并發癥，及時發現和處理非常重要［2］。作者對8例心血管病介入治療發生心血管迷走神經反射狀態的觀察與護理體會報道如下。

1臨床資料

自2011年1月至20011年5月本院行冠狀動脈介入術(per-cutaneous coronry interventional therapy，PCI) ，有冠狀動脈造影和支架置入術97例患者中發生反射性心率減慢和低血壓狀態8例，其中男5例，女3例。年齡4268歲，平均52歲。病人均有頭暈，惡心，全身冷汗，心率迅速減慢，血壓下降，脈搏細弱，面色蒼白，四肢發冷等低血壓休克癥狀，但意識清晰。

1.1臨床表現:血壓下降低于正常范圍，心率減慢(4055次/min)，伴面色蒼白、心慌、出冷汗、惡心、嘔吐等休克癥狀［3］。5例意識清楚，3例意識一過性喪失。

1.2迷走神經反射發生時間:4例發生于拔出動脈鞘管20min內，3例發生于剛轉回病房時，1例發生于術后1h內、砂袋壓迫穿刺點止血的過程中。

1.3結果:8例患者均在心電監護、護士密切觀察下發現，立即給予患者去枕平臥位或頭低足高位，吸氧，停用硝酸甘油，血壓明顯降低時可靜注多巴胺1020mg，繼而給予右旋醣酐40快速靜滴，直至血壓穩定，心率明顯減慢者，立即給予阿托品12mg靜注，對于足背動脈搏動不良者，調整砂袋重量。8例患者經搶救后3090min內生命體征完全恢復正常。8例中無其它并發癥和后遺癥發生。

2護理

3.1迷走神經反射發生:心血管病介入檢查與治療所致的心率減慢、低血壓狀態是一種發生迅速，易引發嚴重后果的并發癥。其原因與緊張、焦慮甚至恐懼等不良心理、動脈鞘和局部按壓、疼痛、饑餓和血容量改變、尿潴留等有關。本組8例病人中有6例出現上述癥狀。而神經源性休克，其主要特征是血壓降低的同時心率無明顯減慢，有時反而增快。本組中有3例出現以上癥狀。臨床上最常見的是迷走神經張力過高所致的低血壓狀態［4］。 3.2做好拔管前后的護理:拔管前可以適當使用利多卡因局麻。密切觀察患者面色、血壓、心率及術側足背動脈搏動情況，足部皮膚顏色、溫度，并與健側進行對比。拔管時出現心率突然變慢、血壓下降等異常情況，可立即從靜脈鞘快速給藥及補液，拔管后用繃帶包扎，并用1kg砂袋壓迫切口止血，12小時內應多觀察病情，以便及時發現如亞急性心包填塞、內出血等嚴重并發癥的發生，護士要有心理準備，備好備足急救品，如多巴胺、阿托品和血漿代用品。

3．3防治尿潴留: 術后患者需臥床1224h，并限制術側肢體活動，有些患者不習慣床上排尿而致尿潴留，致使膀胱過度充盈、擴張，刺激壓力感受器興奮，反射性引起迷走神經興奮，因此應積極防治尿潴留。術后1h應鼓勵患者進食流質及飲水，一般最初68h內飲水1 0002000ml，既可防止發生低血糖和液體量不足，又可促進造影劑的排泄［5］。

綜上所述，心血管介入術致血管迷走神經反射是一種少見且較危險的并發癥［6］，但一旦發生，進展迅速，搶救不及時，后果極為嚴重。護士應加強健康教育，注重患者的主動參與和健康知識獲取，使患者對整個手術過程有所了解，提高其主動配合能力，增強對手術成功的信心，術中保證有效靜脈通路，加強病情觀察及護理，及時發現并處理并發癥;注意休息，降低心肌耗氧，加強營養支持。術后根據情況適當縮短臥床時間，減少體位不適及尿潴留等誘因。總之在護理工作中應提高認識重視介入前后的觀察與護理，預防和減少血管迷走神經反射的發生，提高手術成功率。

［1］江時森，陳銳華，宮劍濱等. 老年冠狀動脈支架置入術的臨床體會［J］. 醫學研究生學報，2003， 16(3): 194-196.

［2］魏美秀，寧忠平. 心血管病介入術并發急性低血壓的特點與急救. 中國現代醫學雜志， 2001，11(3):87

［3］曹巧元，毛莉娟. 心臟介入治療術并發心臟血管迷走神經反射的預防及護理［J］. 護士進修雜志， 2001，16(10):776

［4］ 王禹， 朱秀勤. 心血管病介入治療術致急性低血壓并發癥的特點與處理.中國實用內科雜志， 2000，20(9):837

［5］劉鵬， 賈立新， 張艷等. 心血管介入治療致低血壓的護理干預［J］. 護士進修雜志， 2003，18(11):992

［6］馬長生， 蓋魯粵. 介入心臟病學［M］. 北京:人民衛生出版社， 1998:430-432