【摘 要】 目的 探討護理工作，在原發(fā)性急性閉角型青光眼治療過程中的重要價值。方法 選擇2010 年1～11 月，我院收治的住院患者94 例，在醫(yī)生對其提供常規(guī)治療同時，護士給與心理護理、健康指導、用藥指導，觀察其預后。結(jié)果 經(jīng)過護士的努力，使患者懂得了原發(fā)性急性閉角型青光眼，是一個身心性疾病。此病的發(fā)作，與情緒劇烈波動有關，與是否堅持正確用藥有關。懂得了要經(jīng)常觀察眼壓變化，避免誘發(fā)因素刺激，有利于減少發(fā)病次數(shù)，降低高眼壓對視神經(jīng)造成的損害。掌握了手術(shù)注意事項，有助于提高手術(shù)成功率。結(jié)論 原發(fā)性急性閉角型青光眼患者，及時就診，經(jīng)過合理的治療及有效的護理，可降低高眼壓對視力、視神經(jīng)造成的損害，改善生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 青光眼；護理

原發(fā)性急性閉角型青光眼，中醫(yī)稱綠風內(nèi)障。常見的主要癥狀有：突發(fā)的眼紅、眼部脹痛、同側(cè)頭痛、視力下降、甚至黑朦、眼壓升高，可伴有惡心、嘔吐等。若反復發(fā)作，未及時治療；或以止痛藥，緩解頭痛；或因誤診為胃腸道疾病，使用解痙藥，癥狀不但沒有減輕，反而會變得更加嚴重，錯過了治療時機，可導致患者不可逆的視力下降。及時正確的治療，有效的的護理，患者可迅速緩解癥狀，有助于減少發(fā)病次數(shù)，有助于延緩或阻止視力迅速下降，有助于改善生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010 年1～11 月，我院收治住院的原發(fā)性急性閉角型青光眼患者94 例。其中男性19 例，女性75例。平均年齡64 歲。發(fā)作時眼壓：50～80 mmHg，視物模糊。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療

眼壓升高后的首選治療。

20%甘露醇250～500 ml，快速靜脈輸入。

50%甘油合劑100～150 ml口服。

1%匹羅卡品眼水點眼，每十分鐘一次，共點6 次。

0.25%噻嗎心安眼水點眼，每日2 次。

1.2.2 手術(shù)治療

根據(jù)患者情況，分別選用：激光治療、虹膜周邊切除或小梁切除。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 健康指導

用通俗易懂的語言，告知患者，原發(fā)性急性閉角型青光眼的發(fā)病，雖然與自身的眼球解剖結(jié)構(gòu)有關：“前房淺，晶狀體厚，且位置靠前，房角窄而淺”[1]。也與患者自身的情緒變化有關。此病是一個身心性疾病，過度興奮，悲傷與緊張，情緒波動大，思想顧慮多等不良心理因素，均可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，血管舒張功能紊亂，使毛細血管擴張，血管滲透壓增加，導致睫狀體水腫，阻塞房角[2]，造成防水循環(huán)障礙，眼內(nèi)壓升高。另一方面，后房壓力增加，推擠虹膜前移，促使房角關閉。也可加重青光眼的癥狀。中醫(yī)認為：怒傷肝，肝開竅于目。臟腑機能一旦有傷，導致氣血不和，經(jīng)絡阻滯，則可誘發(fā)眼病。在七情中，憂郁、忿怒、悲哀對眼的危害為甚[3]。肝主疏泄，疏泄失職或久郁化火，氣火上逆，則可發(fā)生青風內(nèi)障。建議患者在日常生活、工作、學習中，遇事保持冷靜的態(tài)度，以積極樂觀的情緒處理問題、解決問題。掌握自我調(diào)理心態(tài)的方法，避免情緒劇烈波動，如少看或不看易導致情緒激動的電視劇、球賽等，以減少升高眼壓的誘發(fā)因素。

2.1.2 用藥指導

組織多種形式的講座，講解降眼壓藥物使用方法及注意事項，讓患者懂得，任何藥物都有其各自的作用與副作用，指導患者做到嚴格按照藥物劑量與方法使用。無論口服，還是靜脈輸入高滲液體，出現(xiàn)口渴，不宜立即飲水，以免降低藥效。

50%甘油合劑，為高滲脫水劑。在肝臟轉(zhuǎn)化為葡萄糖，首次口服時，要詢問患者有無糖尿病史，以免服用后引起血糖升高。并告知患者服藥后短時間內(nèi)，如有眩暈，腹瀉情況等，宜臥床休息，隨著藥物的代謝，癥狀可自行緩解。

醋甲唑胺，使用方便，降壓效果好，口服100 mg/次，每日2～3 次。告知患者，服藥期間可出現(xiàn)感覺異常，手足末端、顏面、口角部麻木等副作用。藥物停止使用后，癥狀逐漸消失。

20%甘露醇，快速靜脈滴入，使血漿滲透壓迅速提高，促使相對低的眼內(nèi)組織、房水和玻璃體內(nèi)水分向血管內(nèi)滲透，使眼內(nèi)容積減少而迅速降眼壓。

同時甘露醇也有利尿作用，可以排出大量的低滲尿液，使血漿更加濃縮，滲透壓進一步提高，從而再度增加降眼壓效果[4]。在臨床一般常用20%甘露醇250 ml，20～30 分鐘內(nèi)輸完。輸液前要告知患者，甘露醇為高滲液，靜脈輸入速度過快，可出現(xiàn)一過性頭痛，眩暈，穿刺部位的疼痛等不適。若速度過慢，降眼壓效果降低。輸液中出現(xiàn)不適，請與工作人員聯(lián)系，切忌擅自調(diào)節(jié)輸液速度。輸液后不要立即劇烈活動，防止意外情況發(fā)生。注意按壓穿刺部位，防止皮膚青紫、出血。

要讓治療效果最大，副作用最小，關鍵是掌握輸液速度。準確把握輸液速度，常用的方法依次為：輸液泵的使用。選擇粗而直的血管，使用8 號針頭，調(diào)節(jié)流量。通過調(diào)節(jié)液面高度，控制速度。使用注射器加壓輸液。

為了患者出院后能夠正確使用眼藥，在與其接觸中，注意發(fā)現(xiàn)并糾正患者不正確的點藥動作，指導她們點眼藥前洗手，仔細查看藥物名稱，牢記點藥次數(shù)。告知患者點藥時，注意將藥物點在穹窿部，瓶口不可與睫毛、眼瞼接觸，以防藥液污染。每次點藥一滴，輕輕閉目休息，待藥液充分吸收。為了增加藥物在局部吸收，降低全身吸收的副作用，建議用食指按壓鼻淚管1～2 分鐘。特別是使用噻嗎心安者，要注意觀察心率變化，若出現(xiàn)心率過緩時，及時報告工作人員。 2.2 術(shù)后護理

告知患者青光眼手術(shù)目的是控制眼壓，阻止高眼壓對視力、視神經(jīng)繼續(xù)造成損害。

2.2.1 心理護理

原發(fā)性急性閉角型青光眼患者眼壓變化與精神因素有很大關系。在臨床與患者接觸中，筆者發(fā)現(xiàn)，有的患者在聽病友講述手術(shù)經(jīng)過或講述手術(shù)后的反應時，被嚇得失眠，納呆，眼壓升高。作為一名護士，應在此時此刻，在病人最需要了解手術(shù)相關知識的時刻，耐心傾聽患者的訴說，了解患者需求，及時、客觀地以通俗易懂的語言，向患者介紹手術(shù)的相關知識，幫助其解除疑慮。告知患者，盡管診斷的都是青光眼，但是每個人的情況又各有不同，手術(shù)方法的選擇就不同，術(shù)后反應也會不同，請相信醫(yī)生的手術(shù)技能，認真與醫(yī)生配合，一定能夠順利度過手術(shù)關。術(shù)后反應的大小，雖然與每個人眼睛解剖結(jié)構(gòu)的個體差異有關，與每個人對疼痛耐受程度有關，也與患者自身的正確調(diào)理有關。要讓患者懂得，術(shù)日會有輕度疼痛，隨著切口的愈合逐漸減輕。緊張、多慮，對控制眼壓不利，對手術(shù)的成功只會有弊無益。

2.2.2 生活護理

患者術(shù)日突然包蓋了一只眼，使雙眼視物變成了單眼，給日?；顒訋砹瞬槐?，請別人幫助，又不太習慣，容易產(chǎn)生煩躁情緒，不利于手術(shù)的恢復。此時，護士應主動巡視病房，幫助患者解決生活起居中的各種困難，使她們平穩(wěn)地渡過圍手術(shù)期。同時要指導患者，不要自行松解或拆卸加壓包扎的繃帶，不要用力揉眼。注意保持術(shù)眼輔料清潔干燥，防止感染。注意飲食結(jié)構(gòu)要合理，葷素搭配，多食含粗纖維食物，忌食辛辣刺激食物，保持大便通暢。尤其是小梁切除患者，更要防止大便干燥，以免用力過猛，導致淺前房、脈絡膜脫離、虹膜崁頓等并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.2.3 疼痛護理

青光眼患者，在術(shù)日，術(shù)眼可能稍有輕微磨痛，隨眼球轉(zhuǎn)動而變化。告知患者，疼痛與手術(shù)切口縫線有關，隨著切口的愈合，拆線后疼痛癥狀會逐漸消失。為減輕疼痛，術(shù)日宜臥床靜養(yǎng)，避免眼球劇烈轉(zhuǎn)動。

如果術(shù)眼劇烈疼痛，不要自行服用止痛藥，應立即告知醫(yī)生，查找原因。

2.2.4 手術(shù)恢復期的護理

原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)，是通過改善房水循環(huán)，調(diào)節(jié)眼壓。當房水循環(huán)過余暢通，會使眼壓降的太低；若不夠暢通，達不到控制眼壓的作用。而房角的阻塞程度，與患者的情緒變化，眼睛的勞逸等因素有關。因此要告知患者，術(shù)后仍需保持情緒穩(wěn)定，注意環(huán)境的光線調(diào)節(jié)，避免過勞，定期觀察眼壓的變化，要使其保持在一個正常范圍10～21 mmmHg。

3 結(jié)果

94例原發(fā)性急性閉角型青光眼住院患者中，首次發(fā)病的13 例，經(jīng)藥物治療，眼壓控制、視力恢復。反復發(fā)病的81 例，經(jīng)過激光治療23 例，虹膜周邊切除48 例，小梁切除10 例 ，眼壓基本得到控制，但視力與發(fā)作前相比，均有不同程度的下降。下降1 行者56 例，下降2 行者21 例，下降3 行者4 例。

4 體會

護士在配合醫(yī)生對原發(fā)性急性閉角型青光眼患者的治療中，通過給與患者健康指導、用藥指導及生活護理、心理護理等，使患者懂得了原發(fā)性急性閉角型青光眼，是一個身心性疾病，此病的發(fā)作，與情緒劇烈波動密切相關，與是否堅持正確用藥密切相關，要定期觀察眼壓變化，避免誘發(fā)因素刺激，有利于減少發(fā)病次數(shù)，降低高眼壓對視神經(jīng)造成的損害。同時，讓患者意識到反復發(fā)作后，高眼壓對視神經(jīng)逐漸造成的損害，是不可逆的。幫助患者掌握降眼壓藥物的使用方法及注意事項，有助于藥效得以發(fā)揮到最大，副作用降到最小。讓患者掌握手術(shù)注意事項，有助于提高手術(shù)成功率?？傊侠淼闹委煟行У淖o理，有助于改善患者生活質(zhì)量。

[1]周炳文.臨床青光眼[M].2版.人民衛(wèi)生出版社，2000:161.

[2]劉家琦.實用眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:355.

[3]廖品正.中醫(yī)眼科學[M].上?？茖W技術(shù)出版社，1986:17.

[4]張舒心，劉磊.青光眼治療學[M].2版.人民衛(wèi)生出版社，1998:82.