【關鍵詞】 眼科患者 風險因素 護理

眼科患者大部分視覺功能受損致使視覺質(zhì)量下降，且又以老人、小兒居多。其除具有的生理特點外，老年患者多伴有全身疾病，故突發(fā)非專科疾患的風險增加。加之隨著現(xiàn)代社會人們生產(chǎn)、生活節(jié)奏的加快，以及自然災害等原因的影響，眼科急診也日趨增多，同時護士缺編造成護士超負荷工作等因素，均給護理工作的安全帶來了很大隱患，為確保患者的安全，降低護理風險，提高護理質(zhì)量，防范護理糾紛的發(fā)生，現(xiàn)將我科患者護理風險的防范體會報告如下。

1 心理因素與護理對策

眼科患者多為視功能受損，視力下降導致行動不便，生活質(zhì)量下降，部分患者對疾病知識缺乏可對治療或手術(shù)不理解而產(chǎn)生不同的應激反應，如心率加快、血壓升高，嚴重者可出現(xiàn)心律失常，腦血管疾病及血糖異常等，臨床表現(xiàn)為精神緊張、恐懼、焦慮等致使頭痛、收縮壓升高、失眠等迫使手術(shù)或治療中斷或延期。

護理對策：根據(jù)患者的應激源，采取有的放矢的心理護理。做好健康教育，熱情講解疾病的相關知識及治療或手術(shù)的目的、方法、意義及相關注意事項。耐心解釋患者的提問，以穩(wěn)定患者的情緒，減輕其焦慮水平，維護身心健康，使其順利渡過手術(shù)或治療關，以促進早日康復。

2 生理因素與護理對策

眼疾患者雖可發(fā)生于任何年齡，但常見老人、小兒這一特殊群體，老年人隨著年齡的增加，年齡相關性眼疾如年齡相關性白內(nèi)障、黃斑變性等眼疾增多。兒童則常見于眼外傷，先天性眼疾而致生理、心理及社會適應能力的改變。由于老人、小兒的生理特性等因素，身體的靈活性及思維判斷能力差，對外界刺激的反應遲鈍，對住院環(huán)境適應能力差，故可加重患者的緊張不安、焦慮等心理反應，從而影響治療及康復。

護理對策：對于老人、小兒這一高危群體應為眼科的護理重點。因此，加強患者的基礎護理，協(xié)助其飲食起居，密切監(jiān)測生命體征變化用藥療效及不良反應，做好安全防護措施，以防意外發(fā)生十分必要。

3 意外損傷與護理

眼疾患者視力減退，活動受限，對環(huán)境適應能力差，加之老年人因機能退化，對外界反應能力低下，其姿勢控制能力下降，小兒則機體發(fā)育尚未成熟，協(xié)調(diào)能力較差增加了跌倒、摔傷、滑倒及碰撞的意外損傷風險。

護理對策：意外損傷為眼科護理風險的危險因素之一，也是老人傷殘甚至死亡的重要原因，亦為醫(yī)療糾紛的常見因素。意外損傷的防范重在預防。因此，對新入院患者應熱情介紹病房環(huán)境設施以使其盡快熟悉住院環(huán)境、物品擺放位置等。對行動不便者應予攙扶，并提供手杖，矯正視力等，以改善視功能，公共區(qū)燈光不宜太暗，晚上床旁放置小便器，不穿拖鞋，最好穿防滑鞋，設施物品固定放置。地板用防滑材料，走廊安裝有扶手，無障礙，衛(wèi)生間不宜離病房太遠并裝有拉手，抽水馬桶最好為坐式。并為患者營造溫馨、舒適、安靜及安全的休養(yǎng)環(huán)境，以減少意外損傷發(fā)生的風險，降低陌生環(huán)境帶來的不良刺激，增加其安全感及歸屬感。

4 突發(fā)非專科疾患與護理對策

4.1 突發(fā)意識障礙

我科發(fā)生2例突發(fā)意識障礙者，均為患者住院期間入廁時發(fā)生意外的。1例為視網(wǎng)膜靜脈栓塞行溶栓治療者，另1例為年齡相關性白內(nèi)障術(shù)后當天入廁時突發(fā)意識喪失。

護理對策：對年老、體弱及特殊治療的高危患者應安排專人陪護，協(xié)助飲食起居。尤其對高齡、手術(shù)或臥床時間長者起床活動時，應采用循序漸近的“三步”法下床（第1步先床上坐位3min，第2步足下垂3min，第3步床旁站立3min）后無異常如頭暈，心律增快，出冷汗等不適再行活動。對行溶栓治療者應嚴密監(jiān)測生命體征及意識狀況，并囑其少活動多臥床休息，對高齡及手術(shù)患者應安排有衛(wèi)生間的病房，保持大便通暢，避免大便用力。視患者年齡病情等情況指導運動勿活動過度，保持心情愉悅，避免情緒激動致血壓異常。病房備有急救藥物及搶救器材。

4.2 突發(fā)消化道出血

常見于長期大量使用皮質(zhì)類固醇者及消化道潰瘍等患者，我科曾發(fā)生一位老年青光眼患者，夜間突發(fā)消化道大出血休克者。

護理對策：對消化道潰瘍病史及全身或局部使用皮質(zhì)類固醇或非甾類抗炎者應嚴密觀察消化道異常情況及生命體征的變化，定期行大便潛血檢驗，發(fā)現(xiàn)異常立即搶救。

4.3 突發(fā)心血管疾病

我科發(fā)生突發(fā)心梗、腦梗、心律不齊、急性肺水腫者常見于年齡相關性白內(nèi)障術(shù)后，視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)者。急性肺水腫見于青光眼伴心臟病靜脈輸入高滲透劑甘露醇后突發(fā)左心衰經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安。

護理對策：對患有心血管疾患等高危患者應加強巡視，嚴密監(jiān)測生命體征變化，注意觀察意識、語言表達能力及定向力情況。對患有心血管疾患及高齡者輸甘露醇時輸液速度不宜過快，并密切監(jiān)測心律、心率等情況，以防意外發(fā)生。

4.4 急性青光眼與護理對策 膽道等手術(shù)用阿托品者或散瞳行眼底檢查及眼底激光等專科治療時可出現(xiàn)眼壓急性升高。

護理對策：對腹部手術(shù)使用阿托品者應嚴密觀察有否高眼壓的癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)異常應立即請專科會診，及時行降壓處置。對40歲以上高危患者或青光眼病史者慎用或使用短效擴瞳劑，必要時應先測眼壓，其正常后方可使用擴瞳劑，并同時注意觀察眼壓情況。

4.5 血糖異常與護理對策

患者手術(shù)期間對手術(shù)應激反應過強可致交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活，血中腎上腺素、胰高血糖素分泌增加，抑制糖原合成，促進糖原分解，使血糖升高，從而影響傷口愈合，增加眼內(nèi)感染的風險。反之可因手術(shù)禁食等因素致血糖過低出現(xiàn)頭暈、出冷汗、血壓降低、心率增快、心慌、虛脫等低血糖癥狀，若血糖過低可出現(xiàn)低血糖昏迷而危及生命。

護理對策：對糖尿病史者應定期檢測血糖情況，囑患者在醫(yī)生指導下用藥，不能隨意自行停藥。指導患者飲食定時定量，勿暴飲暴食或進食不足，控制體重，并指導科學運動。尤其對眼科圍術(shù)期患者應加強血糖的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常，及時對癥處置，以防意外發(fā)生。