【關(guān)鍵詞】 眼底;熒光血管造影;護(hù)理

眼底熒光血管造影(Fundus Fluoresceun angiography，F(xiàn)FA)是一種特殊眼科檢查方法，將造影劑從肘靜脈注入，利用特定濾光片和眼底照相機(jī)，拍攝眼底血管及其灌注過程[1]。主要用于眼底病的診斷及鑒別判斷，已成為眼底疾病檢查的重要方法之一。2008年5月至2009年3月，我科共進(jìn)行FFA檢查患者253例，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組253例，男性152例，女性101例。年齡7～75歲。經(jīng)FFA檢查后診斷為黃斑部病變92例，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜105例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變34例，視網(wǎng)膜血管阻塞16例，其他眼底病變6例，診斷正確率97.8%。采用CF60UVi 的熒光造影儀，造影劑為廣州明興制藥有限公司生產(chǎn)的熒光素鈉，規(guī)格為0.6ɡ/3ml。

2 護(hù) 理

2.1 造影前準(zhǔn)備

2.1.1 眼底熒光血管造影檢查在暗室內(nèi)進(jìn)行，病人易產(chǎn)生緊張，恐懼心理，故在檢查前護(hù)士應(yīng)將造影的注意事項(xiàng)向病人解釋清楚，解除思想顧慮，以取得病人合作。

2.1.2 造影前詳細(xì)詢問病史，藥物過敏史，了解心、肝、腎等重要臟器的功能，做好眼部及全身的檢查，常規(guī)測(cè)血壓，必要時(shí)做心臟聽診及心電圖檢查。高血壓患者血壓不超過150/90mmHg，糖尿病患者空腹血糖不超過10mmol/L。

2.1.3 造影前用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴患眼2～3次，將瞳孔擴(kuò)至7～8mm直徑達(dá)到拍片要求，以防漏拍眼底病變。散瞳過程中觀察有無(wú)因散瞳導(dǎo)致的不適，如頭痛、眼球脹痛、惡心等。

2.1.4 訓(xùn)練患者眼球向前方、正上、正下、左方、左上、左下、右方、右上、右下方位轉(zhuǎn)動(dòng)，使其在造影過程中能夠密切配合。

2.1.5 造影室內(nèi)準(zhǔn)備相應(yīng)搶救藥品及器械，檢查過程中，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.1.6 準(zhǔn)備三通雙管注射器，分別抽吸0.1%和10%熒光素鈉溶液各5ml，抽好藥后做標(biāo)記，按順序擺放于無(wú)菌盤內(nèi)備用。

2.1.7 勿在饑餓、勞累、疲倦等機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下進(jìn)行造影[2]。

2.2 造影中護(hù)理

2.2.1 病人進(jìn)入造影室取坐位，下頜置于造影儀器托架上，額部緊貼支架，等醫(yī)生調(diào)整支架的位置對(duì)準(zhǔn)鏡頭后，用支架上的束帶固定患者頭部防止移動(dòng)，盡量使病人舒適。

2.2.2 造影時(shí)囑病人眼睛睜大，盡量少眨眼，必要時(shí)以大拇指和食指分開病人的上下眼瞼，非檢查眼注視紅色指示燈，以固定眼球;勿講話，以防唾液飛濺鏡頭。

2.2.3 選擇前臂正中靜脈或貴要靜脈穿刺，先將0.1%熒光素鈉稀釋液5ml緩慢靜推(5～8min)，如病人無(wú)不良反應(yīng)，即可通知醫(yī)生，并在3～5 s內(nèi)快速推注10% 熒光素鈉溶液，做到推藥與計(jì)時(shí)同步。退藥完畢拔針，一手按壓針眼，一手摸病人脈搏，觀察脈搏速率、節(jié)律，強(qiáng)弱等情況。以避免因快速靜脈推注導(dǎo)致心臟不適。

2.2.4 拍攝過程中，指導(dǎo)病人按要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使病變部位充分暴露。

2.3 造影后護(hù)理 造影完畢后，囑病人休息3min，不要直視強(qiáng)光，如眼睛怕光是散瞳所致，4～6h 后瞳孔會(huì)恢復(fù)正常大小。多喝水，并告知出現(xiàn)皮膚、結(jié)膜、尿液發(fā)黃，甚至視物呈黃色或粉紅色等現(xiàn)象，不要緊張;為熒光素鈉的染料特性所致，通常、24h后自然消失。

2.4 不良反應(yīng)的處理 熒光素鈉是無(wú)毒材料，一般患者均少發(fā)生毒性反應(yīng)，偶有少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、蕁麻疹等不良反應(yīng)，大多數(shù)發(fā)生在注射后2min。253例中有17例推藥后10～30s有惡心、嘔吐癥狀，囑病人深呼吸，心情放輕松，同時(shí)按合骨穴，嚴(yán)重者暫停;1例70歲老年病人出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌，應(yīng)立即使其平臥，給氧氣吸入至癥狀緩解，監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)。本組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 體 會(huì)

3.1 由于病人對(duì)熒光素鈉的反應(yīng)無(wú)法預(yù)測(cè)，而且反應(yīng)輕重不一，檢查前必須備齊急救藥品及器械，熟悉存放的具體位置。

3.2 造影前的解釋工作十分重要，可以消除病人緊張情緒，促進(jìn)造影的順利進(jìn)行。

3.3 造影前充分散瞳，瞳孔散的越大，漏診率越低。造影過程中患者注視很重要，檢查前訓(xùn)練患者按要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。熒光素鈉從靜脈注入后隨血液到眼球一般需要10～15 s[3]，拍攝造影像于注射熒光素鈉后10 s開始連續(xù)拍攝。