【關(guān)鍵詞】 視網(wǎng)膜脫離;術(shù)后并發(fā)癥;護(hù)理

玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充是治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離常用的手術(shù)方法，眼內(nèi)硅油填充有利于提高視網(wǎng)膜復(fù)位率，改善視力預(yù)后，也常常帶來許多并發(fā)癥，其中高眼壓是一種常見的并發(fā)癥[1]。因此，做好術(shù)后高眼壓的觀察與護(hù)理就顯得尤為重要，現(xiàn)將我科護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008年1月～2009年1月共收治視網(wǎng)膜脫離手術(shù)病人共46例，其中高眼壓患者10例，男性8例，女性2例，年齡在18～76歲，右眼6例左眼4例。

2 誘發(fā)原因

術(shù)后高眼壓常見原因有術(shù)后體位不當(dāng)、手術(shù)刺激引起睫狀體水腫和葡萄膜炎反應(yīng)、玻璃體腔內(nèi)注氣或硅油注入、眼內(nèi)硅油填充過量、無晶體眼硅油阻滯瞳孔。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理 在護(hù)理工作中，除了需要減輕病人術(shù)后疼痛，協(xié)助維持正確體位提高舒適度外，還要加強(qiáng)與患者溝通。多關(guān)心、安慰患者，以防情緒波動導(dǎo)致眼壓升高并多向患者講解相關(guān)疾病知識，教患者一些心理放松方法如深呼吸、聽音樂等，使其心理和精神放松，積極配合治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 飲食起居 給予清淡易消化富含維生素多的食物，勿食辛辣刺激性強(qiáng)的食物如濃茶、咖啡、蔥、蒜等，避免脹氣食物如牛奶，豆制品等，保持大便通暢以免增加腹壓使眼壓再次升高，一般飲水量一次不超過300ml，保證充足睡眠。

3.3 體位護(hù)理 術(shù)后采取正確體位是非常重要的，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后為了讓裂孔處于最高位，使氣泡或硅油頂壓裂孔，促進(jìn)愈合[2]。常規(guī)采取俯臥位。由于長時(shí)間俯臥可引起眼瞼及顏面水腫、頭暈、頸肩、背部肌肉疲勞、脹痛、食欲不振甚至心慌、胸悶等不適，從而影響手術(shù)效果，為了減輕病人在臥位期間的不良反應(yīng)，提高舒適度。在堅(jiān)持使裂孔處于最高位為原則的基礎(chǔ)上，常規(guī)采取頭低坐、臥、走三種姿勢交替進(jìn)行，如晚間睡覺時(shí)，采取健眼朝下側(cè)臥位，避免壓迫術(shù)眼并保持呼吸道通暢;白天采取俯臥位，在胸腹部放置軟墊，額部及下凳部墊軟托，也可直接坐在椅子上，床緣放一軟枕，頭置于軟枕上;用餐時(shí)采取坐俯臥位，餐后保持低頭不受震動的情況下適當(dāng)緩慢活動身體，按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓癥狀，增加病人舒適感[2]。

3.4 高眼壓處置 玻璃體腔內(nèi)注氣或硅油入填充以推壓視網(wǎng)膜，分離，展開已有皺褶形成的視網(wǎng)膜從而到達(dá)封閉裂孔的目的。此時(shí)眼壓升高多發(fā)生于注氣后12～96小時(shí)可出現(xiàn)疼痛劇烈而且逐漸加重。因此術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測眼壓變化的同時(shí)觀察術(shù)眼有無脹痛，若有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予快速靜滴20%甘露醇，口服乙酰唑胺，局部點(diǎn)0.5%噻嗎心胺眼液，但眼內(nèi)硅油填充過量患者藥物降壓效果差，需行部分氣體或硅油取出術(shù)來使眼壓回復(fù)正常。

3.5 對癥施護(hù) 是由于手術(shù)創(chuàng)作或刺激特別是冷凝、電凝后引起眼壓升高病人常出現(xiàn)頭痛、眼痛加重，此時(shí)應(yīng)給予足夠的心理支持，消除緊張、激動情緒同時(shí)給予消炎痛口服，地塞米松注射劑球結(jié)膜下注射得以緩解必要時(shí)行降壓處理。

3.6 注意房水循環(huán) 此期眼壓升高發(fā)生時(shí)間多在術(shù)后2～4天，應(yīng)注意觀察6點(diǎn)位虹膜周切孔是否通暢，發(fā)生粘連時(shí)會影響房水循環(huán)受阻，應(yīng)及時(shí)行前房穿刺挑開周切孔，恢復(fù)房水循環(huán)，患者繼續(xù)采取俯臥位休息，堅(jiān)持點(diǎn)眼，眼壓可自行恢復(fù)。

4 出院指導(dǎo)

注意眼部衛(wèi)生，堅(jiān)持滴用眼藥水，預(yù)防感染;避免碰撞術(shù)眼，術(shù)后半年內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動，注意不要用眼過度，防止復(fù)位的視網(wǎng)膜再次脫離;定期復(fù)查，出院后1周來門診復(fù)查。出現(xiàn)眼前黑影、復(fù)視、閃光感、視力下降、視物變形，說明視網(wǎng)膜仍未完全復(fù)位或出現(xiàn)了新的裂孔，應(yīng)臥床休息并立即去醫(yī)院就診。以后每月來醫(yī)院檢查1次視網(wǎng)膜情況;術(shù)后3月按時(shí)回醫(yī)院取硅油。