【關(guān)鍵詞】 眼內(nèi)容物剜出;義眼臺(tái)植入術(shù);護(hù)理

眼內(nèi)容物剜出術(shù)是保留自體鞏膜，去除角膜和鞏膜內(nèi)全部?jī)?nèi)容的 破壞性手術(shù)。適用于無(wú)復(fù)明可能的眼外傷、絕對(duì)期青光眼、眼球萎縮、眼球缺如、角鞏膜葡萄膜腫、眼內(nèi)惡性腫瘤、角膜穿孔等。義眼臺(tái)植入術(shù)既可改變美觀又可消除患者的自卑心理，但疾病和手術(shù)本身對(duì)患者產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理顯得十分重要，現(xiàn)將我們對(duì)此類患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例自2009年5月～2010年1月共14例，年齡在18～58歲之間，其中男11例，女3例。

1.2 植入材料 采用羥基磷灰石義眼臺(tái)，取材于天然珊瑚其成分和結(jié)構(gòu)與人骨極相似，新生血管可長(zhǎng)入，結(jié)膜上皮可生長(zhǎng)并覆蓋其上，是目前最好的義眼臺(tái)材料，有良好的生物相容性，具有無(wú)毒、無(wú)抗原性對(duì)組織無(wú)刺激性，具有抵抗感染的特性[1]。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 眼內(nèi)容物剜出的患者擔(dān)心手術(shù)效果不理想影響美觀怕受人歧視，為以后的工作、生活擔(dān)憂而產(chǎn)生絕望、憂郁、悲觀、焦慮、自卑等心理，作為護(hù)理工作者來(lái)說(shuō)，要根據(jù)患者的心理特點(diǎn)開展有針對(duì)性的心理護(hù)理，向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，安慰患者及家屬要理智的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，能夠正視自身的變化[2]，讓其明確手術(shù)治療的目的和重要性，并耐心向患者講述成功病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，放下心里包袱，以樂(lè)觀的心情去接受并積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作順利開展。

2.1.2 按眼科術(shù)前護(hù)理常規(guī)，完善相關(guān)檢查，給予抗生素眼藥點(diǎn)眼，擇期手術(shù);指導(dǎo)患者練習(xí)用舌尖頂壓上顎抑制咳嗽和打噴嚏，防止引起術(shù)中或術(shù)后傷口裂開;預(yù)防感冒;女性避免月經(jīng)期以免大出血;進(jìn)手術(shù)室前囑病人排空大小便。

2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，多與患者溝通消除緊張心理，使手術(shù)順利完成;術(shù)中配合醫(yī)生嚴(yán)格“三查，八對(duì)”及眼別，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，避免交叉感染，引起眼內(nèi)炎。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征及術(shù)眼敷料有無(wú)滲血、滲液等情況，并進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)，

不可劇烈活動(dòng)，避免抬頭、低頭、咳嗽，防止傷口裂開，義眼臺(tái)脫出[3]。

2.3.2 心理護(hù)理 由于手術(shù)中牽拉眼肌，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度疼痛、嘔吐而產(chǎn)生焦慮，恐懼心理。因此，術(shù)后心理護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)非常重要，作為護(hù)理工作者來(lái)說(shuō)，應(yīng)耐心、細(xì)心向患者解釋引起疼痛、嘔吐的原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、止吐藥，同時(shí)多給予患者安慰，鼓勵(lì)，消除緊張心理并教會(huì)患者緩解疼痛的方法如深呼吸，聽輕音樂(lè)，放松分散注意力，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.3.3.1 結(jié)膜水腫 是義眼臺(tái)植入術(shù)后最常見的并發(fā)癥。尤其以結(jié)膜與眼瞼的水腫更為顯著。為減輕水腫可采取術(shù)后第一天冷敷，第二天濕熱敷，換藥時(shí)嚴(yán)密觀察水腫的程度采取相應(yīng)措施，輕者抬高頭部，健側(cè)臥位;嚴(yán)重者用50%硫酸鎂濕敷。

2.3.3.2 結(jié)膜裂開眼座暴露 由于植入物過(guò)大、結(jié)膜水腫、感染、取戴義眼片不慎，植入物眶腔深部以至結(jié)膜及筋膜囊張力增加而影響傷口愈合，結(jié)膜及筋膜縫合不嚴(yán)密，術(shù)后加壓包扎不緊等所致。術(shù)前準(zhǔn)確測(cè)定眼球直徑，術(shù)畢將上下瞼緣縫合加壓包扎，同時(shí)觀察敷料是否干燥有無(wú)滲血、滲液。術(shù)后48～72小時(shí)換藥，拆去上下瞼緣的縫線，清除分泌物給予抗生素點(diǎn)眼，避免污水進(jìn)入眼內(nèi)，預(yù)防感染;若眼內(nèi)分泌物為粘濃性則表明有感染的跡象，應(yīng)立即用大量生理鹽水沖洗干凈，調(diào)整換藥時(shí)間，增加點(diǎn)眼次數(shù)，減少局部分泌物的停留[1]。

2.3.3.3 排斥反應(yīng) 患者術(shù)后應(yīng)隨時(shí)觀察義眼臺(tái)在眼眶內(nèi)情況，小部分病人術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)，出現(xiàn)鞏膜殼壞死溶解植入物露出結(jié)膜外。

4 出院指導(dǎo)

向患者交待出院后的注意事項(xiàng)，在門診開展咨詢，指導(dǎo)定期隨訪;遵醫(yī)囑繼續(xù)給予眼部點(diǎn)眼治療并指導(dǎo)患者正確點(diǎn)眼方法，注意眼部，衛(wèi)生預(yù)防感染;生活中注意安全，防止跌倒，避免碰傷術(shù)眼，以防義眼臺(tái)暴露，若眼部分泌物增多，健眼視力下降及義眼臺(tái)有暴露，及時(shí)到醫(yī)院就診。