作者：葉麗芳，鄒紅，劉魯霞，高建華，李同亮，薛丹

【關(guān)鍵詞】 眼球摘除術(shù);心理分析;護(hù)理

眼外傷多由爆炸傷、車禍傷、工傷、打架斗毆等引起。眼球摘除術(shù)是指眼球的功能已全部喪失或?qū)⑷繂适闆r下，為解除患眼劇痛的痛苦或威脅健眼及生命安全的危險(xiǎn)所做出的治療措施，是眼外傷和眼科疾病中患者最難以接受的治療措施，是一種破壞性的毀容手術(shù)[1]。眼球摘除影響患者的五官美容，造成生活上的不便，給患者帶來特殊的心理問題，面對(duì)眼球摘除將導(dǎo)致影響五官美容，絕大多數(shù)患者易產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性心理，患者內(nèi)心充滿恐懼、緊張、憤怒、焦慮、抑郁、悲觀等情感障礙。患者由于器官的喪失心理上承受著極大的壓力和痛苦，經(jīng)過臨床護(hù)理實(shí)踐，我們體會(huì)到眼球摘除術(shù)患者的心理特征有其特殊性;根據(jù)患者的心理特征，實(shí)施相應(yīng)的心理支持，采取安慰、解釋和疏導(dǎo)的護(hù)理方法，使患者能夠正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，重建健康心理，保持良好的心理狀態(tài)，積極的配合治療及護(hù)理，現(xiàn)將我們對(duì)36例眼球摘除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組自2008年6月至2009年11月，我科收治眼外傷并實(shí)施眼球摘除術(shù)患者36例(36只眼)，男25例，女11例;年齡19～67歲，平均43歲;右眼19例，左眼17例;麻醉方式：全麻1例，局部麻醉35例，均為單眼;職業(yè)：干部6例，工人16例，農(nóng)民9例，學(xué)生5例;文化程度：大專以上5例，高中程度6例，中學(xué)程度12例，小學(xué)程度8例，文盲5例。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)眼外傷致眼球摘除術(shù)的患者統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查表，由管床護(hù)士根據(jù)調(diào)查表的內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行講解后，由患者或家屬填寫，對(duì)文化程度低或文盲沒有家屬陪伴的患者，則由管床護(hù)士代填。發(fā)放36份調(diào)查表，回收36份，有效回收率100%。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過問卷調(diào)查結(jié)果顯示：本組36例患者對(duì)眼球摘除術(shù)都不同程度地存在焦慮、恐懼、緊張、抑郁、悲觀、自我矛盾等嚴(yán)重的負(fù)性心理問題。經(jīng)過護(hù)理人員完善的心理護(hù)理及家庭情感支持，36例眼外傷患者均保持穩(wěn)定的情緒并接受了眼球摘除術(shù)，術(shù)后無1例感染眼內(nèi)炎，交感性眼炎發(fā)生，術(shù)后另眼視力無受損;有33例術(shù)后1月內(nèi)安裝了義眼，增強(qiáng)了患者自信心;隨訪3個(gè)月，患者無心理障礙，健康知識(shí)增強(qiáng)，能坦然地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，生活能自理。

2 心理特征

2.1 焦慮和恐懼 經(jīng)問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)本組36例患者，對(duì)疾病都感到強(qiáng)烈的恐懼，這也是最常見的負(fù)性情緒;患者發(fā)病突然、癥狀重、視力急劇下降，眼外傷患者眼內(nèi)結(jié)構(gòu)已經(jīng)破壞、功能已喪失，眼壓升高，并且劇痛難忍，疼痛是患者的主要生理反應(yīng)，也是心理上的主觀體驗(yàn)，可使患者精神緊張、焦慮不安[2];同時(shí)擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等問題。當(dāng)眼睛完整性結(jié)構(gòu)和功能受到嚴(yán)重破壞時(shí)，患者遭受的傷害絕不僅是眼睛結(jié)構(gòu)和功能的喪失，還有內(nèi)心難以承受的重創(chuàng)[3]，患者表現(xiàn)為愁眉不展、沉默寡言、情緒低落、哀聲嘆氣，女性患者往往表現(xiàn)為哭泣不止。由于患者缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，懼怕因眼球摘除術(shù)后而影響自己的將來，又擔(dān)心術(shù)后受到周圍人的議論而產(chǎn)生“不完整感”，對(duì)能否恢復(fù)正常眼的形態(tài)十分擔(dān)心，易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。

2.2 悲觀失望和無價(jià)值感 本組患者中有30例在患病前是家庭的主要收入來源，突然的意外使患者的家庭經(jīng)濟(jì)變得緊張，但高度的義務(wù)感使患者感到內(nèi)疚，擔(dān)心自己不能履行家庭責(zé)任，給家庭帶來負(fù)擔(dān)，社會(huì)和家庭角色的改變[4]，患者內(nèi)心形成強(qiáng)烈的反差。對(duì)眼球摘除難以接受，同時(shí)擔(dān)心手術(shù)后容貌的改變，有3/4的手術(shù)患者將自己看作是“廢人”，不能從事自己以前所做的工作或長期受到自體障礙的困擾，在社會(huì)上的各種活動(dòng)也因疾病而受到限制。如此種種的不適應(yīng)，使患者的自尊心、自信心受到極大的挫傷，而產(chǎn)生悲觀失望的情緒和無價(jià)值感。

2.3 憤怒和自我矛盾 由于患者多是青壯年，無論在社會(huì)還是在家庭，他們都處于一個(gè)中堅(jiān)地位，突然的意外常給患者帶來沉重的精神打擊，當(dāng)他們得知必須行眼球摘除時(shí)，從心理上很難接受這一嚴(yán)酷的事實(shí)，常有一種憤怒的情感，甚至采取否認(rèn)的態(tài)度。患者往往都抱著幻想，希望有好的方法能夠治療自己的眼睛，希望不用行眼球摘除術(shù)，保留完整的眼球及眼結(jié)構(gòu)，保持“完好”的外形，而事實(shí)上必須行眼球摘除術(shù)，才能保證患者的生命安全及解除患眼的劇痛，使患者處于非常矛盾和痛苦之中。

2.4 自我形象紊亂 自我形象改變是影響患者心理狀態(tài)的重要因素之一，眼球摘除術(shù)后眼眶凹陷，伴有形象破壞，嚴(yán)重影響患者的容貌，絕大多數(shù)患者無法接受摘除病眼的事實(shí)，對(duì)眼球摘除所致的面容改變?nèi)狈π睦頊?zhǔn)備，因身體殘缺顯露而自卑，怕別人嫌棄，對(duì)美容效果感到擔(dān)憂而出現(xiàn)羞愧，性格變得孤僻，易怒、急躁[5]，對(duì)治療喪失信心，對(duì)今后的人生道路失去方向，不愿與別人交談和參加社會(huì)活動(dòng)，自我封閉，由此引起空虛感、抑郁、悲觀、絕望，甚至自暴自棄。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理 手術(shù)是一種強(qiáng)烈的心理刺激[5]，眼球摘除術(shù)是一種破壞性毀容手術(shù)，給患者身心帶來極大的痛苦，患者從心理上很難接受，加上對(duì)手術(shù)的不了解，環(huán)境的陌生以及擔(dān)心術(shù)后的美容效果及恢復(fù)情況，患者易產(chǎn)生復(fù)雜的心理變化，針對(duì)患者不同的心理問題，此時(shí)我們應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)并耐心地與患者交流，掌握患者的心理變化，多用安慰性、鼓勵(lì)性的語言，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受，對(duì)患者提出的問題耐心的給予解釋，并設(shè)身處地為其著想，對(duì)其不幸表示同情。以真摯的感情關(guān)心、體貼患者，幫助患者正視自身的改變，鼓勵(lì)其身殘志堅(jiān)，更新設(shè)計(jì)自我形象及生活方式，使患者消除或減輕不同的負(fù)性心理，正確的面對(duì)生活。

3.2 重視家庭支持作用 作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地做好家屬及周圍朋友的思想工作。家屬對(duì)患者的病情康復(fù)起著不可忽視的作用，家屬及朋友的情緒往往直接影響患者的情緒。因此，要求家屬及朋友克制悲觀情緒，以積極樂觀的情緒去影響和鼓勵(lì)患者，從身心健康，生活起居等方面給患者更多的幫助，使患者從親情中得到鼓勵(lì)和支持，減緩心理壓力或消極情緒，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行積極的心理安慰，往往會(huì)起到醫(yī)務(wù)人員不可替代的作用[7]。

3.3 傳遞相關(guān)信息 有針對(duì)性地進(jìn)行專業(yè)知識(shí)宣教，根據(jù)患者的文化素質(zhì)、年齡、性別、職業(yè)、病情及經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)劣來觀察其心理動(dòng)態(tài)而采取不同的宣傳指導(dǎo)方式，宣教時(shí)采取通俗易懂的語言，從不同角度滿足患者的心理需要;詳細(xì)地向患者講解手術(shù)必需性、介紹手術(shù)方法、手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中配合、手術(shù)后效果等知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)安裝義眼的知識(shí)，如向患者介紹安裝義眼的時(shí)間、植入物類型、并發(fā)癥及發(fā)生并發(fā)癥后的處理建議等;告知患者安裝合適的義眼后，他人很難分清真假，使患者自然的接受現(xiàn)實(shí)，增加生活的信心。

4 小 結(jié)

眼外傷致眼球摘除是眼外傷中最不幸的結(jié)局，由于患者受到外傷的打擊，需行眼球摘除噩耗的刺激，又考慮到眼球摘除將影響生活和工作，造成生理殘疾，功能的喪失及面部毀容使傷者內(nèi)心難以承受。患者產(chǎn)生負(fù)性情感的因素并不是單一的，有時(shí)會(huì)多項(xiàng)出現(xiàn)，其主要來自對(duì)疾病的恐懼，其次是自我形象的改變。患者往往表現(xiàn)出復(fù)雜負(fù)性心理，也會(huì)對(duì)護(hù)士采取的護(hù)理措施給予排斥[8]，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一系列的不利影響，因此，護(hù)理人員不但要掌握嫻熟的護(hù)理技術(shù)，還應(yīng)掌握更多的心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等邊緣學(xué)科知識(shí);護(hù)士運(yùn)用多學(xué)科的理論和技術(shù)，通過設(shè)計(jì)的語言和行為，影響或改善患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其疾病的康復(fù)，目的是滿足患者的心理需要，減輕不良情緒反應(yīng)，提高患者的適應(yīng)能力。