【摘要】 目的：探討PBL(problembased learning)教學法結合CBL(casebased learning)教學法在眼科護理學教學中的應用及教學效果，為眼科護理學教學改革提供依據。方法：隨機抽取2007級高職護理專業2個班(105例)并隨機分為試驗組(55例)和對照組(50例)，試驗組采用PBL教學法結合CBL教學法完成眼科護理學教學任務，對照組采取傳統式教學法完成教學任務。授課結束后，對兩個班期末理論考試成績、學生對所授課程滿意度及授課教師評優率進行比較。結果：試驗組與對照組比較以上3項均具有統計學意義(P<0.01)。結論：PBL教學法結合案例教學法在眼科護理學教學中教學效果優于傳統教學法，教學效果良好，有助于培養學生的綜合素質。

【關鍵詞】 PBL教學法;CBL教學法;眼科護理學

Abstract

AIM: To explore the application effect of the integration of problembased learning (PBL) with casebased learning (CBL) teaching method in ophthalmology nursing teaching.

METHODS: Totally 105 nursing students of two classes in grade 2007 were randomized into two groups: experimental group (n=55)and control group(n=50). The integration of PBL with CBL teaching method was used in the experimental group and the traditional teaching method was used in the control group.

RESULTS: There were significant differences between the experimental group and the control group in the actors including the scores of the theory tests，the degree of students’ satisfaction and the excellence rate of the teachers(P<0.01)，

CONCLUSION: The integration of PBL with CBL teaching method is benefit for the cultivation of the students’ comprehensive quality，which is better than the traditional teaching method.

KEYWORDS: problembased learning; casebased learning; ophthalmology nursing teaching

Zheng JQ， Cui W， Lu Y. Application of integration of PBL with CBL teaching method in ophthalmology nursing teaching. Int J Ophthalmol

(Guoji Yanke Zazhi) 2010;10(9):17361738 以問題為中心的教學模式(problembased learning，PBL)是以疾病問題為基礎，緊密結合臨床實踐，倡導以學生為中心，教師為引導，小組討論式教學方法[1，2]。眾多文獻也顯示，PBL教學法可以培養學生在學習中的主動性、團隊精神、與人交往和學習能力等綜合素質[35]。以案例為基礎的學習方法 (casebased learning，CBL)的特點是需要教師和學生共同分擔責任，并通過事先準備引導學生探索問題、發現問題和解決問題。眼科護理學作為高等醫學教育中臨床護理學的重要組成部分，是護理專業的學生必修的內容之一。但眼科護理學課時少，內容繁多復雜，專業性強，且各病種的相關知識如病因、病理、臨床表現、治療和護理等復雜而瑣碎，使得學生在學習時常常感到枯燥又生畏。學生為了應付考試而讀書，對書本上的臨床疾病沒有形象概念，對臨床上千變萬化的癥狀抓不住要領，結果進入臨床手足無措。為提高眼科護理學的教學效果，我們在我校2007級護理專業學生眼科護理學教學中采用PBL教學法與CBL教學法有機結合，收到了良好的教學效果，現報告如下。

1對象和方法

1.1對象

選擇我校2007級護理學專業2個班學生共105例。隨機將兩個自然班分別設為試驗組和對照組。1班為試驗組55例，年齡20.8±2.1歲，前2a各科學習成績平均為86.8±0.32分;2班為對照組50例，年齡21.2±2.2歲，前兩年各科學習成績平均為85.7±0.40分。兩組其他課程均以一個大班為單位進行，即同樣的輔導員、同樣的各課程老師、有關教材、教學大綱、教學目標、教學時數均相同。以上各指標兩個班經統計學處理，P>0.05，沒有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統式教學法：即按照眼科護理學教學大綱和教學計劃，教學任務全部由教師講授完成。期末考試以傳統式理論考試和操作考試作為評價指標，百分制。試驗組采用PBL教學法結合CBL教學法：將1班學生分成4組，每10～15例組成1個學習小組，采用PBL教學法的設問—討論—總結3段式教學，對于重點疾病在討論的過程中加入案例討論。安排小組案例討論5次，分別在白內障護理、青光眼護理、虹膜睫狀體炎護理、屈光不正護理和眼外傷護理教學中，平均討論時間為30min。評價方法：兩個班在完成規定的教學任務后，在期末進行眼科護理學理論和操作技能考試，成績實行百分制。課程結束時，對試驗組和對照組全體學生發放眼科護理學課程滿意度調查問卷，了解學生對課程的滿意程度。根據學校每學期期末統一組織的各課程教師評優活動，將眼科護理學教師評優率進行比較。

統計學分析：理論和操作考試成績采用SPSS 11.0統計軟件處理并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為有統計學意義。

2結果

兩組期末理論與操作考核成績比較，試驗組成績明顯高于對照組，差異有具有統計學意義(P<0.01，表1)。兩組對《眼科護理學》課程滿意度及教師評優率比較，試驗組對課程的滿意度和教師的評優率明顯高于對照組，差異有顯著性統計學意義(P<0.01，表2)。表1 兩組理論和操作考試成績比較表2 兩組對眼科護理學滿意程度及教師評優率的比較

3討論

眼科護理學作為臨床護理學的一個重要組成部分，是一門實踐性很強的學科，傳統的教學方法，學生學習缺乏主動性，過分依賴于教師的講授，操作能力較差。而新的PBL教學法將以教師為中心的學習方式轉變為以學生為中心，充分調動了學生的學習積極性，案例教學則可以提高學生思考問題、分析問題和解決問題的能力，兩者有機結合對于培養實用型人才具有重要意義。

3.1 PBL教學法

PBL教學法有助于學生完成理論向臨床思維的轉變，教師在采用這種綜合教學模式過程中，根據教學大綱、教學計劃、教學任務并結合臨床實際設定病例或問題，在多次指導學生發現問題、解決臨床實際問題的過程中培養學生的臨床思維，對即將進入臨床實習的學生盡快適應臨床工作奠定了基礎。在期末征求學生意見座談會中，試驗組學生普遍認為，這種全新的教學法對他們將來進入臨床實習盡快適應臨床實踐具有很大的幫助作用。PBL教學法激發了學生的學習動機，有助于培養學生的自學能力。心理學認為，好奇心和欲望是產生興趣的基礎，而我們在《眼科護理學》課程中應用以問題為基礎的PBL教學法，旨在能使教學互動，師生關系融洽，課堂氣氛活躍，充分發揮學生在學習中的主體作用，從而激發了學習興趣，調動了學習積極性。表2結果顯示，試驗組對本門課程的滿意度及對教師的評優率高于對照組，這說明此綜合教學模式在挖掘學生的學習動機和主觀能動性方面發揮著一定的積極作用。PBL教學法有助于提高教師的綜合教學能力。教師作為教學活動的主導者，起著至關重要的作用[5]。在學生討論期間，指導老師不僅應不斷觀察學生在學習中的表現，提出行之有效的針對措施;同時要根據學生的特點和需要，幫助學生發現問題，想辦法解決問題，進而掌握學習方法，養成自學習慣;并應善于控制討論場面，傳授學習方法、記憶方法、文獻檢索方法和寫作技巧，掌握教學進度、深度和廣度;最后對學生的學習過程和結果進行總結、評價和評分。

3.2 CBL教學法

CBL教學法為學生們營造了一個輕松、主動的學習氛圍。使學生們能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時也可以十分容易地獲得來自其他同學和老師的信息。CBL教學法可使有關課程的同題盡可能多地當場解決。在討論中可以隨時糾正自己不正確的觀點，加深對正確理論的理解，還可以不斷發現新問題，解答新問題，使學習過程縮短，印象更加深刻。CBL教學法不僅對理論學習大有益處，還可鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力等[6]，這些將對今后開展臨床護理工作和護理科學研究等打下良好基礎。CBL教學法教學過程中近似模擬了臨床工作程序，有利于學生盡快實現從疾病到癥狀的教科書思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉變，進而提高解決臨床問題的能力。CBL教學法教學中涉及面廣，對疾病的發生發展、臨床表現、治療及護理必然涉及基礎與臨床多學科知識，有助于學生對所學知識的綜合運用。

3.3相互滲透，綜合運用 PBL教學法、CBL教學法各有其優勢和不足，我們在教學中應靈活掌握、綜合運用，努力把每種教學方法的作用發揮到最大，逐漸尋找出一種適合學生發展的教學模式。PBL教學時，教師可認真總結學生未能較好解決的問題，以CBL教學的形式進行講授;而CBL教學時，教師未能涉及到的問題，學生可在PBL教學時提出并集中討論;同時，對于例如急性閉角型青光眼這種較難的章節，教師可以兩種教學模式同時應用，以達到讓學生掌握的目的。

3.4進行此綜合教學模式研究應注意的問題

教師應熟悉教學大綱和學生的學習能力，這樣才能規劃好學習重點和難點，選擇好適當病例，有針對性的開展討論;學生應該有主動學習的自覺性，因為課前準備需要花費很多時間;教師要不斷提高自身素質和教學技能，不僅要對本專業、本課程內容熟練掌握，還應當扎實掌握相關學科知識，并要具備提出問題和解決問題的能力、靈活運用知識的能力、控制課堂節奏的能力;學校還需要建設好相應配套設施，這對學校的信息資源提供也提出了較高要求，這些資源是保證該教學方法順利實施必不可少的條件。

4小結

我們的研究表明，PBL與CBL教學法相結合對于眼科護理學的教學改革發揮了積極作用，深受學生們的歡迎，值得在今后的教學工作中加以推廣。對于存在的某些問題，還需要在實踐中不斷探索，使之成為更加科學、高效、成熟的教學方法。