【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)在熒光素眼底血管造影(FFA)檢查中預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的效果。方法 將120例FFA檢查患者分成干預(yù)組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理行FFA檢查，干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，在FFA檢查過(guò)程中采取臨床護(hù)理干預(yù)，針對(duì)造影所致的胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05或0.01)，兩組過(guò)敏反應(yīng)比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)有助于FFA檢查患者以良好的心理狀態(tài)接受檢查， 可以預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，使檢查獲得最佳效果。

【關(guān)鍵詞】 熒光素鈉；眼底血管造影；護(hù)理干預(yù)

熒光素鈉眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）作為當(dāng)代眼科診斷眼底病的重要檢查方法。熒光素鈉眼底血管造影是通過(guò)靜脈注射熒光素在眼內(nèi)血液循環(huán)時(shí)所發(fā)生的熒光，利用裝有特殊的濾光片組合的眼底照相機(jī)，攝像真實(shí)記錄下眼底動(dòng)態(tài)的變化。由于熒光素鈉快速靜脈注射后必須立即連續(xù)拍攝眼底影像，常發(fā)生輕重不等的不良反應(yīng)，故造影能否順利進(jìn)行，護(hù)理干預(yù)起著很大作用。我科開(kāi)展此項(xiàng)新技術(shù)有120例，攝像的成功率達(dá)100%，未發(fā)生重大不良反應(yīng)，其中采取護(hù)理干預(yù)的患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理的患者，效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象

120例行FFA患者中男65例，女55例，年齡32～68歲。其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變30例，眼底出血28例，中心性漿液性視網(wǎng)膜病變22例，不明原因視力下降21例，黃斑出血19例。隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組60例中男34例，女26例，年齡32～66歲，平均(48.6±7.8)歲，藥物過(guò)敏12例，原發(fā)性高血壓19例，心臟病12例，糖尿病17例；對(duì)照組60例中男31例，女29例，年齡34～68歲，平均(50.1±8.6)歲，藥物過(guò)敏13例，原發(fā)性高血壓16例，心臟病13例，糖尿病18例。兩組在性別、年齡、藥物過(guò)敏史、各種并發(fā)疾病的比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行檢查，了解病人是否有藥物過(guò)敏史、原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病等全身病史。對(duì)育齡婦女應(yīng)了解是否懷孕。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在FFA檢查過(guò)程中采取臨床護(hù)理干預(yù)，針對(duì)造影所致的胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。造影前嚴(yán)格掌握檢查的禁忌證，做好心理護(hù)理［1］。與患者進(jìn)行思想溝通，向患者解釋FFA操作步驟，安慰鼓勵(lì)患者，解除其思想顧慮，取得患者配合，使之能在良好的心理狀態(tài)下進(jìn)行FFA檢查。并與患者簽定造影同意書(shū)。

3. 護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容

(1)FFA檢查前護(hù)理干預(yù)

①心理護(hù)理：由于病人對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)并不了解，檢查又是在暗室中進(jìn)行，患者易產(chǎn)生緊張，恐懼心理。我們?cè)敿?xì)講述此項(xiàng)檢查的優(yōu)越性、安全性、操作方法及步驟，并耐心解答患者的疑問(wèn)，以解除其思想顧慮。告知檢查過(guò)程護(hù)士會(huì)全程陪護(hù)以增加患者的安全感，使其以最佳的心態(tài)配合FFA檢查。②意外護(hù)理：避免空腹用藥，因空腹時(shí)血糖低，機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)增高，易發(fā)生過(guò)敏或其他不良反應(yīng)。檢查前需用復(fù)方托吡卡胺眼液滴眼進(jìn)行擴(kuò)瞳，每5 min 1次，連續(xù)點(diǎn)3次。使瞳孔散大至7～8 mm，利于眼底周邊病變的檢查，以防漏拍眼底病變區(qū)域。而此時(shí)患者視物不清，行動(dòng)不便，加之對(duì)暗室環(huán)境不適應(yīng)而有碰傷或摔倒的可能。對(duì)此，我們攙扶其進(jìn)入檢查室，直至患者適應(yīng)環(huán)境并坐好后方可進(jìn)行檢查。為確保患者安全，檢查前通知家屬接送，以防患者意外損傷。③急救物品準(zhǔn)備：為防止意外發(fā)生，檢查室備有急救藥物及器材。如：腎上腺素、地塞米松、阿拉明、胃復(fù)安、氧氣、靜脈插管、聽(tīng)診器、血壓計(jì)等。

(2)FFA檢查中護(hù)理干預(yù)

①護(hù)士應(yīng)耐心講解檢查中眼球固視的重要性，告之造影過(guò)程約需半小時(shí)，并運(yùn)用暗示、轉(zhuǎn)移鼓勵(lì)、分散注意力的方法，使患者以良好的心態(tài)接受并積極配合檢查。同時(shí)囑患者被檢眼不瞬目，眼球固定，另一眼注視照相機(jī)上的指示燈。聽(tīng)從醫(yī)生要求向上、下、左、右看，對(duì)上瞼下垂或不合作者，護(hù)士協(xié)助其睜眼，方便醫(yī)生造影拍攝。②讓病人舒適地坐在照相機(jī)前，根據(jù)病人身高，調(diào)整座椅高度。囑病人頸部放在頜架上，前額緊貼額桿，固定好頭部，以保持病人體位舒適。③注射部位選擇肘部較粗大、富有彈性的肘正中靜脈或貴要靜脈進(jìn)行穿刺，確保穿刺成功后，再注射藥物，防止造影劑血管外漏，外漏可引起局部劇烈疼痛和注射側(cè)手臂的鈍痛，增加患者痛苦。因此要求護(hù)士做到“一針見(jiàn)血”。推藥完畢不要立即拔針，要暫時(shí)保留靜脈通道，以防遲緩變態(tài)反應(yīng)發(fā)生時(shí)能及時(shí)搶救。

(3)FFA檢查后護(hù)理干預(yù)

造影完畢后安排患者坐在休息室，盡可能不要視強(qiáng)光，可戴墨鏡，30 min后如無(wú)異常，方可離去。并告知患者會(huì)出現(xiàn)皮膚、鞏膜、小便發(fā)黃，甚至視物有異色感均屬正常現(xiàn)象［2］。告之患者對(duì)此癥狀無(wú)須驚慌，囑其適當(dāng)增加飲水量，促進(jìn)造影劑由腎臟排泄，通常在24 h后會(huì)自然消失，對(duì)人體無(wú)害。造影后瞳孔散大需4～6 h后恢復(fù)，在此期間可能會(huì)出現(xiàn)視物模糊、畏光等現(xiàn)象，囑其不必緊張，消除患者的恐懼心理。

(4)不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)

FFA的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、蕁麻疹、暈厥等，個(gè)別病例會(huì)發(fā)生休克死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。護(hù)士應(yīng)注意觀察P、R、BP及患者的反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)能準(zhǔn)確判斷、處理：①消化道反應(yīng)：造影中的消化道反應(yīng)及心血管意外的發(fā)生多與精神因素有關(guān)，護(hù)士應(yīng)多掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)，做到耐心周到。病人出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，其多為一過(guò)性反應(yīng)，囑患者深呼吸，讓病人多喝開(kāi)水，癥狀很快就會(huì)消失。②皮膚瘙癢：癥狀不明顯可口服抗過(guò)敏藥物，癥狀明顯者用地塞米松10 mg緩慢靜脈注射。勿搔抓破皮膚造成感染。③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：常出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶等，應(yīng)立即采取平臥、靜脈給藥、吸氧等。密切觀察血壓脈搏的變化，適時(shí)給予情感支持，安撫患者避免出現(xiàn)緊張不安，以免加重癥狀而發(fā)生意外。本組120例患者未發(fā)生休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4.觀察項(xiàng)目

觀察并記錄兩組患者檢查中出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生率。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以（-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

在FFA檢查中，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，干預(yù)組胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05或0.01)。兩組過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。表1 FFA兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(略)

討 論

目前FFA作為眼底病診斷和檢查的重要方法，對(duì)眼底病的早期發(fā)現(xiàn)和治療具有重要意義。但注射熒光素鈉可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使FFA具有一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，如實(shí)地告知患者造影時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并采取相應(yīng)措施，讓患者對(duì)該項(xiàng)檢查有一定認(rèn)識(shí)，幫助患者全面提高適應(yīng)能力，緩解緊張恐懼心理，使機(jī)體處于最佳適應(yīng)狀態(tài)，能成功降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。本組結(jié)果顯示，干預(yù)組消化道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05或0.01)，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生。總之，只要重視不良反應(yīng)的影響及處理，F(xiàn)FA作為眼底病的常規(guī)檢查方法是安全的。

(2)FFA檢查中護(hù)理干預(yù)

①護(hù)士應(yīng)耐心講解檢查中眼球固視的重要性，告之造影過(guò)程約需半小時(shí)，并運(yùn)用暗示、轉(zhuǎn)移鼓勵(lì)、分散注意力的方法，使患者以良好的心態(tài)接受并積極配合檢查。同時(shí)囑患者被檢眼不瞬目，眼球固定，另一眼注視照相機(jī)上的指示燈。聽(tīng)從醫(yī)生要求向上、下、左、右看，對(duì)上瞼下垂或不合作者，護(hù)士協(xié)助其睜眼，方便醫(yī)生造影拍攝。②讓病人舒適地坐在照相機(jī)前，根據(jù)病人身高，調(diào)整座椅高度。囑病人頸部放在頜架上，前額緊貼額桿，固定好頭部，以保持病人體位舒適。③注射部位選擇肘部較粗大、富有彈性的肘正中靜脈或貴要靜脈進(jìn)行穿刺，確保穿刺成功后，再注射藥物，防止造影劑血管外漏，外漏可引起局部劇烈疼痛和注射側(cè)手臂的鈍痛，增加患者痛苦。因此要求護(hù)士做到“一針見(jiàn)血”。推藥完畢不要立即拔針，要暫時(shí)保留靜脈通道，以防遲緩變態(tài)反應(yīng)發(fā)生時(shí)能及時(shí)搶救。

(3)FFA檢查后護(hù)理干預(yù)

造影完畢后安排患者坐在休息室，盡可能不要視強(qiáng)光，可戴墨鏡，30 min后如無(wú)異常，方可離去。并告知患者會(huì)出現(xiàn)皮膚、鞏膜、小便發(fā)黃，甚至視物有異色感均屬正常現(xiàn)象［2］。告之患者對(duì)此癥狀無(wú)須驚慌，囑其適當(dāng)增加飲水量，促進(jìn)造影劑由腎臟排泄，通常在24 h后會(huì)自然消失，對(duì)人體無(wú)害。造影后瞳孔散大需4～6 h后恢復(fù)，在此期間可能會(huì)出現(xiàn)視物模糊、畏光等現(xiàn)象，囑其不必緊張，消除患者的恐懼心理。

(4)不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)

FFA的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、蕁麻疹、暈厥等，個(gè)別病例會(huì)發(fā)生休克死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。護(hù)士應(yīng)注意觀察P、R、BP及患者的反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)能準(zhǔn)確判斷、處理：①消化道反應(yīng)：造影中的消化道反應(yīng)及心血管意外的發(fā)生多與精神因素有關(guān)，護(hù)士應(yīng)多掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)，做到耐心周到。病人出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，其多為一過(guò)性反應(yīng)，囑患者深呼吸，讓病人多喝開(kāi)水，癥狀很快就會(huì)消失。②皮膚瘙癢：癥狀不明顯可口服抗過(guò)敏藥物，癥狀明顯者用地塞米松10 mg緩慢靜脈注射。勿搔抓破皮膚造成感染。③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：常出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶等，應(yīng)立即采取平臥、靜脈給藥、吸氧等。密切觀察血壓脈搏的變化，適時(shí)給予情感支持，安撫患者避免出現(xiàn)緊張不安，以免加重癥狀而發(fā)生意外。本組120例患者未發(fā)生休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4.觀察項(xiàng)目

觀察并記錄兩組患者檢查中出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生率。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以（-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

在FFA檢查中，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，干預(yù)組胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05或0.01)。兩組過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。表1 FFA兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(略)

討 論

目前FFA作為眼底病診斷和檢查的重要方法，對(duì)眼底病的早期發(fā)現(xiàn)和治療具有重要意義。但注射熒光素鈉可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使FFA具有一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，如實(shí)地告知患者造影時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并采取相應(yīng)措施，讓患者對(duì)該項(xiàng)檢查有一定認(rèn)識(shí)，幫助患者全面提高適應(yīng)能力，緩解緊張恐懼心理，使機(jī)體處于最佳適應(yīng)狀態(tài)，能成功降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。本組結(jié)果顯示，干預(yù)組消化道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05或0.01)，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生。總之，只要重視不良反應(yīng)的影響及處理，F(xiàn)FA作為眼底病的常規(guī)檢查方法是安全的。