【摘要】 目的 探討護理干預在熒光素眼底血管造影(FFA)檢查中預防不良反應發生的效果。方法 將120例FFA檢查患者分成干預組和對照組各60例，對照組按常規護理行FFA檢查，干預組在對照組護理的基礎上，在FFA檢查過程中采取臨床護理干預，針對造影所致的胃腸道反應、過敏反應和神經系統反應等進行護理干預。結果 干預組胃腸道反應、神經系統反應的發生率顯著低于對照組(P＜0.05或0.01)，兩組過敏反應比較無顯著性差異(P＞0.05)。結論 護理干預有助于FFA檢查患者以良好的心理狀態接受檢查， 可以預防和減少不良反應的發生，使檢查獲得最佳效果。

【關鍵詞】 熒光素鈉；眼底血管造影；護理干預

熒光素鈉眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）作為當代眼科診斷眼底病的重要檢查方法。熒光素鈉眼底血管造影是通過靜脈注射熒光素在眼內血液循環時所發生的熒光，利用裝有特殊的濾光片組合的眼底照相機，攝像真實記錄下眼底動態的變化。由于熒光素鈉快速靜脈注射后必須立即連續拍攝眼底影像，常發生輕重不等的不良反應，故造影能否順利進行，護理干預起著很大作用。我科開展此項新技術有120例，攝像的成功率達100%，未發生重大不良反應，其中采取護理干預的患者不良反應發生率明顯低于常規護理的患者，效果較為滿意，現總結報告如下。

對象與方法

1.對象

120例行FFA患者中男65例，女55例，年齡32～68歲。其中，糖尿病視網膜病變30例，眼底出血28例，中心性漿液性視網膜病變22例，不明原因視力下降21例，黃斑出血19例。隨機分為兩組，干預組60例中男34例，女26例，年齡32～66歲，平均(48.6±7.8)歲，藥物過敏12例，原發性高血壓19例，心臟病12例，糖尿病17例；對照組60例中男31例，女29例，年齡34～68歲，平均(50.1±8.6)歲，藥物過敏13例，原發性高血壓16例，心臟病13例，糖尿病18例。兩組在性別、年齡、藥物過敏史、各種并發疾病的比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

對照組按常規進行檢查，了解病人是否有藥物過敏史、原發性高血壓、心臟病、糖尿病等全身病史。對育齡婦女應了解是否懷孕。干預組在常規護理的基礎上，在FFA檢查過程中采取臨床護理干預，針對造影所致的胃腸道反應、過敏反應和神經系統反應等進行護理干預。造影前嚴格掌握檢查的禁忌證，做好心理護理［1］。與患者進行思想溝通，向患者解釋FFA操作步驟，安慰鼓勵患者，解除其思想顧慮，取得患者配合，使之能在良好的心理狀態下進行FFA檢查。并與患者簽定造影同意書。

3. 護理干預具體內容

(1)FFA檢查前護理干預

①心理護理：由于病人對新開展的手術并不了解，檢查又是在暗室中進行，患者易產生緊張，恐懼心理。我們詳細講述此項檢查的優越性、安全性、操作方法及步驟，并耐心解答患者的疑問，以解除其思想顧慮。告知檢查過程護士會全程陪護以增加患者的安全感，使其以最佳的心態配合FFA檢查。②意外護理：避免空腹用藥，因空腹時血糖低，機體反應狀態增高，易發生過敏或其他不良反應。檢查前需用復方托吡卡胺眼液滴眼進行擴瞳，每5 min 1次，連續點3次。使瞳孔散大至7～8 mm，利于眼底周邊病變的檢查，以防漏拍眼底病變區域。而此時患者視物不清，行動不便，加之對暗室環境不適應而有碰傷或摔倒的可能。對此，我們攙扶其進入檢查室，直至患者適應環境并坐好后方可進行檢查。為確保患者安全，檢查前通知家屬接送，以防患者意外損傷。③急救物品準備：為防止意外發生，檢查室備有急救藥物及器材。如：腎上腺素、地塞米松、阿拉明、胃復安、氧氣、靜脈插管、聽診器、血壓計等。

(2)FFA檢查中護理干預

①護士應耐心講解檢查中眼球固視的重要性，告之造影過程約需半小時，并運用暗示、轉移鼓勵、分散注意力的方法，使患者以良好的心態接受并積極配合檢查。同時囑患者被檢眼不瞬目，眼球固定，另一眼注視照相機上的指示燈。聽從醫生要求向上、下、左、右看，對上瞼下垂或不合作者，護士協助其睜眼，方便醫生造影拍攝。②讓病人舒適地坐在照相機前，根據病人身高，調整座椅高度。囑病人頸部放在頜架上，前額緊貼額桿，固定好頭部，以保持病人體位舒適。③注射部位選擇肘部較粗大、富有彈性的肘正中靜脈或貴要靜脈進行穿刺，確保穿刺成功后，再注射藥物，防止造影劑血管外漏，外漏可引起局部劇烈疼痛和注射側手臂的鈍痛，增加患者痛苦。因此要求護士做到“一針見血”。推藥完畢不要立即拔針，要暫時保留靜脈通道，以防遲緩變態反應發生時能及時搶救。

(3)FFA檢查后護理干預

造影完畢后安排患者坐在休息室，盡可能不要視強光，可戴墨鏡，30 min后如無異常，方可離去。并告知患者會出現皮膚、鞏膜、小便發黃，甚至視物有異色感均屬正常現象［2］。告之患者對此癥狀無須驚慌，囑其適當增加飲水量，促進造影劑由腎臟排泄，通常在24 h后會自然消失，對人體無害。造影后瞳孔散大需4～6 h后恢復，在此期間可能會出現視物模糊、畏光等現象，囑其不必緊張，消除患者的恐懼心理。

(4)不良反應的護理干預

FFA的不良反應有惡心、嘔吐、蕁麻疹、暈厥等，個別病例會發生休克死亡的嚴重并發癥［3］。護士應注意觀察P、R、BP及患者的反應，出現不良反應時能準確判斷、處理：①消化道反應：造影中的消化道反應及心血管意外的發生多與精神因素有關，護士應多掌握相關護理知識，做到耐心周到。病人出現惡心嘔吐時，其多為一過性反應，囑患者深呼吸，讓病人多喝開水，癥狀很快就會消失。②皮膚瘙癢：癥狀不明顯可口服抗過敏藥物，癥狀明顯者用地塞米松10 mg緩慢靜脈注射。勿搔抓破皮膚造成感染。③神經系統反應：常出現頭暈、心悸、胸悶等，應立即采取平臥、靜脈給藥、吸氧等。密切觀察血壓脈搏的變化，適時給予情感支持，安撫患者避免出現緊張不安，以免加重癥狀而發生意外。本組120例患者未發生休克等嚴重不良反應。

4.觀察項目

觀察并記錄兩組患者檢查中出現的胃腸道反應、過敏反應及神經系統反應發生率。

5.統計學處理

計量資料以（-±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

在FFA檢查中，兩組患者不良反應發生率比較，干預組胃腸道反應和神經系統反應的發生率顯著低于對照組(P＜0.05或0.01)。兩組過敏反應發生率比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。表1 FFA兩組患者不良反應發生率比較 例(略)

討 論

目前FFA作為眼底病診斷和檢查的重要方法，對眼底病的早期發現和治療具有重要意義。但注射熒光素鈉可能發生的不良反應，使FFA具有一定的潛在風險。因此采取有效的護理干預措施，如實地告知患者造影時可能出現的不良反應并采取相應措施，讓患者對該項檢查有一定認識，幫助患者全面提高適應能力，緩解緊張恐懼心理，使機體處于最佳適應狀態，能成功降低不良反應的發生率。本組結果顯示，干預組消化道反應和神經系統反應的發生率明顯低于對照組(P＜0.05或0.01)，說明護理干預能減少患者的不良反應發生。總之，只要重視不良反應的影響及處理，FFA作為眼底病的常規檢查方法是安全的。

(2)FFA檢查中護理干預

①護士應耐心講解檢查中眼球固視的重要性，告之造影過程約需半小時，并運用暗示、轉移鼓勵、分散注意力的方法，使患者以良好的心態接受并積極配合檢查。同時囑患者被檢眼不瞬目，眼球固定，另一眼注視照相機上的指示燈。聽從醫生要求向上、下、左、右看，對上瞼下垂或不合作者，護士協助其睜眼，方便醫生造影拍攝。②讓病人舒適地坐在照相機前，根據病人身高，調整座椅高度。囑病人頸部放在頜架上，前額緊貼額桿，固定好頭部，以保持病人體位舒適。③注射部位選擇肘部較粗大、富有彈性的肘正中靜脈或貴要靜脈進行穿刺，確保穿刺成功后，再注射藥物，防止造影劑血管外漏，外漏可引起局部劇烈疼痛和注射側手臂的鈍痛，增加患者痛苦。因此要求護士做到“一針見血”。推藥完畢不要立即拔針，要暫時保留靜脈通道，以防遲緩變態反應發生時能及時搶救。

(3)FFA檢查后護理干預

造影完畢后安排患者坐在休息室，盡可能不要視強光，可戴墨鏡，30 min后如無異常，方可離去。并告知患者會出現皮膚、鞏膜、小便發黃，甚至視物有異色感均屬正常現象［2］。告之患者對此癥狀無須驚慌，囑其適當增加飲水量，促進造影劑由腎臟排泄，通常在24 h后會自然消失，對人體無害。造影后瞳孔散大需4～6 h后恢復，在此期間可能會出現視物模糊、畏光等現象，囑其不必緊張，消除患者的恐懼心理。

(4)不良反應的護理干預

FFA的不良反應有惡心、嘔吐、蕁麻疹、暈厥等，個別病例會發生休克死亡的嚴重并發癥［3］。護士應注意觀察P、R、BP及患者的反應，出現不良反應時能準確判斷、處理：①消化道反應：造影中的消化道反應及心血管意外的發生多與精神因素有關，護士應多掌握相關護理知識，做到耐心周到。病人出現惡心嘔吐時，其多為一過性反應，囑患者深呼吸，讓病人多喝開水，癥狀很快就會消失。②皮膚瘙癢：癥狀不明顯可口服抗過敏藥物，癥狀明顯者用地塞米松10 mg緩慢靜脈注射。勿搔抓破皮膚造成感染。③神經系統反應：常出現頭暈、心悸、胸悶等，應立即采取平臥、靜脈給藥、吸氧等。密切觀察血壓脈搏的變化，適時給予情感支持，安撫患者避免出現緊張不安，以免加重癥狀而發生意外。本組120例患者未發生休克等嚴重不良反應。

4.觀察項目

觀察并記錄兩組患者檢查中出現的胃腸道反應、過敏反應及神經系統反應發生率。

5.統計學處理

計量資料以（-±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

在FFA檢查中，兩組患者不良反應發生率比較，干預組胃腸道反應和神經系統反應的發生率顯著低于對照組(P＜0.05或0.01)。兩組過敏反應發生率比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。表1 FFA兩組患者不良反應發生率比較 例(略)

討 論

目前FFA作為眼底病診斷和檢查的重要方法，對眼底病的早期發現和治療具有重要意義。但注射熒光素鈉可能發生的不良反應，使FFA具有一定的潛在風險。因此采取有效的護理干預措施，如實地告知患者造影時可能出現的不良反應并采取相應措施，讓患者對該項檢查有一定認識，幫助患者全面提高適應能力，緩解緊張恐懼心理，使機體處于最佳適應狀態，能成功降低不良反應的發生率。本組結果顯示，干預組消化道反應和神經系統反應的發生率明顯低于對照組(P＜0.05或0.01)，說明護理干預能減少患者的不良反應發生。總之，只要重視不良反應的影響及處理，FFA作為眼底病的常規檢查方法是安全的。