【關鍵詞】 淚道激光 眼膏 淚道阻塞性疾病 護理

淚道激光術具有手術時間短，創傷小無需皮膚切口、操作方便快捷、費用低等優點。我們選擇200706/200806在我院就診的淚道阻塞患者76例，在淚道激光術后聯合應用典必殊眼膏，取得了較好療效，現將其護理報道如下。

1臨床資料

本組淚道阻塞患者76例83眼，其中男18例19眼，女58例64眼。年齡22～ 68(平均45)歲。病程2mo～16a。其中，淚小點閉鎖5眼;上淚道阻塞(包括下淚小管及淚總管阻塞)23眼;鼻淚管阻塞66眼，部分患者淚道多處阻塞。術前護理：(1)心理護理:做好患者的心理護理，消除患者的恐懼心理，取得患者的主動配合，向患者及家屬宣講有關淚道疾患的有關知識，說明激光治療的原理、方法、優點，并告之使用激光的能量很低，對周圍組織無損傷，局部反應輕，創面愈合快，對身體無任何損害，解除患者的恐懼及焦慮。(2)沖洗淚道：選用合適型號淚道沖洗針頭，按常規方法沖洗淚道，動作輕柔，避免損傷淚道黏膜。對于沖洗時有膿液返流的患者，應先后用生理鹽水和慶大霉素等抗生素液沖洗，同時注意分泌物性質(膿性或是黏性)，準確記錄，以提供診療依據。術中護理：(1)體位與術眼準備:患者取仰臥位，用5g/L愛爾卡因棉片貼附淚小點處，輕閉眼3～5min。常規消毒鋪巾，淚小點閉鎖者，先擴張淚小點后，按常規淚道探通法，將特制的淚道探針從淚點緩慢進入淚道，遇到阻塞部位，抽出針芯，將導光纖維通過空芯針到淚管阻塞處，用激光激射。對于部分患者淚道多處阻塞，需激光激射多次。(2)沖洗淚道:激光術后，抽出光纖維，用生理鹽水沖洗淚道殘渣，觀察淚道是否通暢。最后向淚道注入典必殊眼膏作為淚道激光成型術后的填充物，使損傷的淚管黏膜不易粘連。操作中的注意事項：嚴格遵守無菌操作規程，動作要輕柔，切勿用力過猛，以免損傷組織或出血導致感染;沖洗過程中發現沖洗液外滲或疑有假道形成，即停止沖洗，輕者1～2d后再沖洗，重者1wk后再沖洗或行第二次激光治療;準確掌握激光使用的時間和輸出功率;治療過程中隨時觀察患者的全身情況，如出現面色蒼白、出冷汗、頭昏等虛脫表現，立即停止治療，臥床休息[1]。術后護理：患者應于術后第5d到醫院沖洗淚道。常規沖洗方法沖洗3次，并注入典必殊眼膏留置;以后每周沖洗1次，連續3次;然后每月沖洗1次，沖洗2mo。對慢性淚囊炎有分泌物者，選用合適的抗生素沖洗淚道，并適當延長沖洗的天數，直至沖洗通暢，同時囑患者點藥時先擠壓淚囊區排出分泌物后點用。并注意個人衛生，有效治療沙眼及常見誘因，定期復診，以鞏固療效。在淚道激光治療術護理過程中，我們充分體會到，術者要熟悉淚道解剖結構，有嫻熟的淚道沖洗技巧。對于少數患者術后幾天內鼻腔有滲血和較多分泌物者，術后常規應用10g/L麻黃素滴鼻劑滴鼻，防止淚道分泌物阻塞淚道下口，以及鼻黏膜腫脹影響淚道下口通暢，囑患者不要擤鼻。結果：本組隨訪6～12mo，1次治愈(溢淚溢膿消失，淚道沖洗暢通)55例58眼;2次治愈3例3眼，治愈率為73.5%。失敗18例22眼(26.5%)。

2討論

激光淚道成形術是以Nd∶YAG激光汽化軟組織，清除淚道中的局部阻塞物，恢復淚道管狀結構[2]，沖洗后注入典必殊眼膏，既可防止感染，也可減輕激光治療后的組織反應。典必殊眼膏注入后能有效抑制纖維的增生，阻止原瘢痕發生再粘連;克服了藥液沖洗的很快排空，膏體能較久保留在淚道內，具有一定的支撐充填及潤滑作用，可保持淚道管腔滑潤;能有效地殺滅淚囊內細菌，防止炎癥復發，減少炎癥反應，減少術后創面水腫粘連[3]。且典必殊眼膏有一定的黏性和彈性，滯留于淚道內，為創面的修復、可起到擴張淚道、保護新鮮創面、防止再粘連的作用淚道上皮的生長提供了空間和時間，能有效地防止激光術后淚道再阻塞[4]。本組83眼淚道阻塞患者進行治療，治愈率達73.5%，證實效果良好。術前做好淚道沖冼，明確阻塞部位，術中密切護理配合，對提高手術的成功率有十分重要的意義;術后堅持滴消炎眼藥水，定期沖洗對鞏固療效、防止復發十分重要。