【關(guān)鍵詞】 淚道激光 眼膏 淚道阻塞性疾病 護(hù)理

淚道激光術(shù)具有手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小無需皮膚切口、操作方便快捷、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。我們選擇200706/200806在我院就診的淚道阻塞患者76例，在淚道激光術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用典必殊眼膏，取得了較好療效，現(xiàn)將其護(hù)理報道如下。

1臨床資料

本組淚道阻塞患者76例83眼，其中男18例19眼，女58例64眼。年齡22～ 68(平均45)歲。病程2mo～16a。其中，淚小點(diǎn)閉鎖5眼;上淚道阻塞(包括下淚小管及淚總管阻塞)23眼;鼻淚管阻塞66眼，部分患者淚道多處阻塞。術(shù)前護(hù)理：(1)心理護(hù)理:做好患者的心理護(hù)理，消除患者的恐懼心理，取得患者的主動配合，向患者及家屬宣講有關(guān)淚道疾患的有關(guān)知識，說明激光治療的原理、方法、優(yōu)點(diǎn)，并告之使用激光的能量很低，對周圍組織無損傷，局部反應(yīng)輕，創(chuàng)面愈合快，對身體無任何損害，解除患者的恐懼及焦慮。(2)沖洗淚道：選用合適型號淚道沖洗針頭，按常規(guī)方法沖洗淚道，動作輕柔，避免損傷淚道黏膜。對于沖洗時有膿液返流的患者，應(yīng)先后用生理鹽水和慶大霉素等抗生素液沖洗，同時注意分泌物性質(zhì)(膿性或是黏性)，準(zhǔn)確記錄，以提供診療依據(jù)。術(shù)中護(hù)理：(1)體位與術(shù)眼準(zhǔn)備:患者取仰臥位，用5g/L愛爾卡因棉片貼附淚小點(diǎn)處，輕閉眼3～5min。常規(guī)消毒鋪巾，淚小點(diǎn)閉鎖者，先擴(kuò)張淚小點(diǎn)后，按常規(guī)淚道探通法，將特制的淚道探針從淚點(diǎn)緩慢進(jìn)入淚道，遇到阻塞部位，抽出針芯，將導(dǎo)光纖維通過空芯針到淚管阻塞處，用激光激射。對于部分患者淚道多處阻塞，需激光激射多次。(2)沖洗淚道:激光術(shù)后，抽出光纖維，用生理鹽水沖洗淚道殘渣，觀察淚道是否通暢。最后向淚道注入典必殊眼膏作為淚道激光成型術(shù)后的填充物，使損傷的淚管黏膜不易粘連。操作中的注意事項：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，動作要輕柔，切勿用力過猛，以免損傷組織或出血導(dǎo)致感染;沖洗過程中發(fā)現(xiàn)沖洗液外滲或疑有假道形成，即停止沖洗，輕者1～2d后再沖洗，重者1wk后再沖洗或行第二次激光治療;準(zhǔn)確掌握激光使用的時間和輸出功率;治療過程中隨時觀察患者的全身情況，如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭昏等虛脫表現(xiàn)，立即停止治療，臥床休息[1]。術(shù)后護(hù)理：患者應(yīng)于術(shù)后第5d到醫(yī)院沖洗淚道。常規(guī)沖洗方法沖洗3次，并注入典必殊眼膏留置;以后每周沖洗1次，連續(xù)3次;然后每月沖洗1次，沖洗2mo。對慢性淚囊炎有分泌物者，選用合適的抗生素沖洗淚道，并適當(dāng)延長沖洗的天數(shù)，直至沖洗通暢，同時囑患者點(diǎn)藥時先擠壓淚囊區(qū)排出分泌物后點(diǎn)用。并注意個人衛(wèi)生，有效治療沙眼及常見誘因，定期復(fù)診，以鞏固療效。在淚道激光治療術(shù)護(hù)理過程中，我們充分體會到，術(shù)者要熟悉淚道解剖結(jié)構(gòu)，有嫻熟的淚道沖洗技巧。對于少數(shù)患者術(shù)后幾天內(nèi)鼻腔有滲血和較多分泌物者，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用10g/L麻黃素滴鼻劑滴鼻，防止淚道分泌物阻塞淚道下口，以及鼻黏膜腫脹影響淚道下口通暢，囑患者不要擤鼻。結(jié)果：本組隨訪6～12mo，1次治愈(溢淚溢膿消失，淚道沖洗暢通)55例58眼;2次治愈3例3眼，治愈率為73.5%。失敗18例22眼(26.5%)。

2討論

激光淚道成形術(shù)是以Nd∶YAG激光汽化軟組織，清除淚道中的局部阻塞物，恢復(fù)淚道管狀結(jié)構(gòu)[2]，沖洗后注入典必殊眼膏，既可防止感染，也可減輕激光治療后的組織反應(yīng)。典必殊眼膏注入后能有效抑制纖維的增生，阻止原瘢痕發(fā)生再粘連;克服了藥液沖洗的很快排空，膏體能較久保留在淚道內(nèi)，具有一定的支撐充填及潤滑作用，可保持淚道管腔滑潤;能有效地殺滅淚囊內(nèi)細(xì)菌，防止炎癥復(fù)發(fā)，減少炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后創(chuàng)面水腫粘連[3]。且典必殊眼膏有一定的黏性和彈性，滯留于淚道內(nèi)，為創(chuàng)面的修復(fù)、可起到擴(kuò)張淚道、保護(hù)新鮮創(chuàng)面、防止再粘連的作用淚道上皮的生長提供了空間和時間，能有效地防止激光術(shù)后淚道再阻塞[4]。本組83眼淚道阻塞患者進(jìn)行治療，治愈率達(dá)73.5%，證實效果良好。術(shù)前做好淚道沖冼，明確阻塞部位，術(shù)中密切護(hù)理配合，對提高手術(shù)的成功率有十分重要的意義;術(shù)后堅持滴消炎眼藥水，定期沖洗對鞏固療效、防止復(fù)發(fā)十分重要。