【關鍵詞】 雙眼;真菌性角膜潰瘍;護理

真菌性角膜潰瘍是一種嚴重的致盲性眼病，近10年來發病率逐漸升高，臨床上診治均缺乏有效手段，若雙眼患病如治療不當則造成失明。我科于2010年以來收治的角膜潰瘍病例共68例，其中1例為雙眼真菌性角膜潰瘍經醫護人員的治療和精心護理，病情有所好轉，現將其護理體會總結如下。

1 病例資料

患者，女，農民， 67歲，入院前2個月田中勞作時不慎被彈起的泥巴濺入右眼，當即感右眼卡痛不適，隨后幾天左眼開始出現同樣癥狀，患者在當地醫院醫治無明顯改善，于2010年5月1日入我科，專科情況:右眼視力手動/40cm，結膜混合充血(++)，角膜水腫(+)，中央偏下方可見約5mm不規則形淺層潰瘍，部分上皮脫落，邊界較清，可見角膜內皮斑及基質層浸潤周圍新生血管長入;左眼視力數指∕10cm，結膜混合充血(++)，角膜水腫(+)，中央可見“反C型潰瘍”，上皮脫落，邊界清，潰瘍灶向周圍浸潤，表面少許分泌物，周圍血管長入。入院后予散瞳、抗真菌、促進角膜修復治療，病情有所好轉，帶藥出院。

2 護理

2.1 嚴密觀察病情

注意觀察潰瘍面大小，結膜充血程度，分泌物的質、色、量。傾聽患者傾訴是否有熱淚涌出感覺，密切觀察是否有前房變淺及瞳孔縮小等角膜提示穿孔的癥狀出現，如有異常馬上報告醫生。

2.2 用藥護理

遵醫囑合理準確用藥：(1)口服大量維生素類藥物，貝復舒眼液、金因舒眼液、速高捷眼用凝膠等點眼促進角膜修復。貝復舒與金因舒眼液均應放置冰箱內4℃～8℃冷藏保存。(2)予氟康唑、酮康唑、那他霉素等抗真菌治療。(3)予硫酸阿托品凝膠散瞳治療，使眼內肌充分休息，緩解疼痛，點眼后應壓迫淚囊部2～3min，避免藥液經淚小點途徑被黏膜過分吸收引起中毒。(4)患者若疼痛難忍可予去痛片或洛芬待因緩釋片止痛。點眼時需注意：(1)點眼前應用蘸取生理鹽水的無菌棉簽擦凈眼淚和眼瞼粘附的分泌物。(2)點眼藥前應搖勻。 (3)點眼藥水時動作輕柔，勿壓迫眼球。(4)點兩種以上眼藥時，點兩種藥之間至少要間隔5min，應先點眼藥水，再點凝膠或涂眼膏。(5)那他霉素眼藥水刺激癥狀較重，某些病人因懼怕疼痛而拒點那他霉素，我們應充分和病人溝通并向病人解釋病情，以免延誤最佳治療時間。(6)用藥過程中嚴密觀察用藥療效及用藥后的不良反應。

2.3 消毒隔離

做好床旁隔離，防止交叉感染，病人生活用具固定專用。協助病人洗頭、刮胡子、剪指甲，做好皮膚護理。囑咐病人不能用手、臟布或紙巾擦眼睛。護士接觸病人或點眼藥水前后均要洗手，并用75%酒精擦拭3min消毒待干或者用愛護佳免洗手消毒液揉搓1min至干。督促清潔工人用0.05%含氯消毒劑擦拭病人床頭柜、病床、洗手池、水龍頭、衛生間1次，地面用0.1%含氯制劑濕式拖地。病人出院后床單位應嚴格消毒滅菌。

2.4 生活護理

進食清淡易消化飲食，宜高蛋白、高熱量、富含豐富維生素的新鮮蔬菜、水果以促進角膜修復，忌煙酒、濃茶、咖啡、辛辣刺激食物，進食、進飲速度不能過快，以避免過快易引起嗆咳。避免用力咳嗽，打噴嚏，保持大便通暢，勞逸結合勿劇烈運動，勿提舉重物，以免腹壓增高引起角膜穿孔。指導患者如何抑制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖頂壓上腭或用手指壓人中穴。

2.5 心理護理

病人雙眼患病，文化水平低，缺乏疾病相關知識，且經濟來源有限，擔心住院的經濟負擔同時也擔心自己的雙眼患病如果失明以后的生活不能自理。我們應用通俗易懂的語言多和病人溝通交流，鼓勵他們表達心中的疑惑和焦慮，向他們解釋病情、介紹成功病例，消除他們的焦慮心情。盡量減少病人的住院費，鼓勵病人積極配合治療和護理，樹立戰勝疾病的信心。

2.6 安全管理

病人雙眼最佳視力低于0.05屬于盲，應特別重視安全管理：地板應采用PVC膠地板并保持干燥以免濕滑致病人滑倒。病房、檢查室、走廊、衛生間應設有扶手且擺設物品應盡量簡單化，本科一般不建議加床，過道清除障礙物保持通暢。病人的物品應放于顯眼之處方便病人取用。瓜果皮不能亂丟且開水瓶、銳器、易碎物品等不能隨處放以免于病人看不清意外受傷。睡覺時病床加防護欄防止病人跌倒。

2.6 出院指導

(1)角膜潰瘍恢復后仍需繼續滴用抗真菌藥一段時間，須遵醫囑準確無誤點眼藥水、涂眼膏和服藥，護士應仔細、認真、耐心教會病人正確點眼的方法，告知點眼的注意事項。(2)保持好個人衛生，洗漱等生活用具專用，外出戴遮陽鏡保護，若有異物入眼勿用力揉眼，應閉上眼睛休息片刻，等到分泌淚水會將眼內異物自動地“沖洗”出來，如果異物不能沖洗出來應馬上就醫。3個月內應防止生活用水流入眼睛，以免發生再次感染;勿用眼過度，需充足睡眠保證眼睛休息，注意保暖，預防感冒。(3)出院后1個月內每周復查1次，3個月內每2周復查1次，半年內每個月復查1次。如出現眼紅、眼痛、流淚、畏光、分泌物增多等應馬上復診。不能控制感染， 極易發生角膜穿孔、 眼內炎， 以致患眼摘除。角膜移植術治療可以使霉菌性角膜潰瘍縮短病程， 同時控制感染， 挽救眼球。如果保守治療效果不理想， 或病情加劇的患者均可立即采取穿透性角膜移植術。本例術后經過醫護人員精心治療和護理， 加強全身及局部抗霉菌的治療， 植片成活， 并獲得一定視力， 患者十分滿意。