作者：劉魯霞，鄒紅，薛丹，章瑩月

【關(guān)鍵詞】 干眼癥；準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)；護(hù)理

干眼癥是由于淚液質(zhì)和量的異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降和眼表的損害。屈光手術(shù)后的干眼癥主要為角膜神經(jīng)末梢受損、角膜知覺(jué)障礙引起反射性淚液分泌異?；驕I膜功能受損所致的眼部干澀、易疲勞、燒灼感、眼部刺激征明顯、視功能波動(dòng)或視力減退［1］。其癥狀常見(jiàn)于手術(shù)后第1天至數(shù)周開(kāi)始，從而影響著患者的視覺(jué)質(zhì)量，甚至給患者造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。因此，作為?？谱o(hù)理人員了解干眼癥的發(fā)生原因，配合醫(yī)師做好干眼癥防治的健康教育及護(hù)理對(duì)改善患者局部癥狀，消除顧慮，提高視覺(jué)質(zhì)量，確保手術(shù)效果具有積極的作用。現(xiàn)將我院護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例895例，其中男483例，女412例，年齡18～55歲，術(shù)前球鏡度-1.50 D～-16.50 D，排除青光眼、眼底病變、圓錐角膜、結(jié)締組織病等。

1.2 診斷方法

以術(shù)后患者主訴癥狀為主，并行反射淚液、分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、熒光素染色等以確定是否為干眼癥。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前干預(yù)

術(shù)前仔細(xì)檢查、詳細(xì)詢問(wèn)、嚴(yán)格篩查以排除嚴(yán)重干眼癥。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平的提高，屈光手術(shù)患者對(duì)改善術(shù)后視功能的要求越來(lái)越高，術(shù)后不僅要求看得清楚、舒適、持久，同時(shí)還要獲得近視力及滿意的視覺(jué)質(zhì)量，以此滿足日常生活及工作學(xué)習(xí)的要求。因此，進(jìn)行干眼的健康教育，使患者對(duì)術(shù)后的干眼有一定的認(rèn)識(shí)和重視。

2.2 術(shù)中干預(yù)

術(shù)中嚴(yán)格掌握局部用藥次數(shù)及用量。若術(shù)中過(guò)量、過(guò)頻使用表面麻醉劑可造成角膜上皮和基質(zhì)細(xì)胞的毒性作用，從而導(dǎo)致角膜上皮缺 損及上皮內(nèi)生等。故局部使用表麻劑不宜過(guò)多。并可使用透明質(zhì)酸鈉、甲基纖維素等潤(rùn)滑劑，以防角膜瓣干燥。同時(shí)囑患者局部滴用表面麻醉后待手術(shù)期間閉眼休息，可防止角膜干燥。

2.3 健康教育

當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)眼部干澀等干眼癥狀時(shí)，可對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面心理影響，患者可表現(xiàn)出迫切需要改善癥狀及了解其相關(guān)疾病的自我保健知識(shí)。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師給予耐心的健康指導(dǎo)，講解疾病的發(fā)生原因及防治措施。并告之患者大部分干眼癥經(jīng)過(guò)積極治療術(shù)后3個(gè)月可消失，以消除患者的緊張、疑慮及心理壓力，使之能樹(shù)立信心，積極配合治療，以利改善癥狀，促進(jìn)早日治愈。

2.4 局部干燥

為改善眼部干澀等不適癥狀，可選用不含防腐劑的人工淚液以減少對(duì)角膜上皮組織的毒性作用，增加眼表的潤(rùn)滑度，緩解眼部的不適。慎用或避免長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素類眼液，因其可致淚膜破裂時(shí)間縮短及淚液分泌減少加重干眼癥狀。

2.5 環(huán)境干預(yù)

冬春季節(jié)氣候寒冷、空氣干燥、風(fēng)沙較大，淚液蒸發(fā)過(guò)快可加重干眼癥狀。故指導(dǎo)患者行戶外活動(dòng)外出時(shí)，可戴防護(hù)眼鏡，并減少在煙塵環(huán)境停留的時(shí)間，以改善眼部癥狀。對(duì)室內(nèi)使用空調(diào)或供暖設(shè)備時(shí)，室內(nèi)空氣較干燥，可加重眼部干澀等不適。因此，室內(nèi)可使用加濕器，放置綠色大葉植物或觀賞金魚(yú)等，以調(diào)節(jié)空氣，增加空氣濕度，改善眼部癥狀。

2.6 飲食起居 改變不良生活方式，合理安排作息時(shí)間，保證充足睡眠，不熬夜。勿用眼過(guò)度，如長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)報(bào)、電視、上網(wǎng)及操作視屏終端等。并指導(dǎo)其增加瞬目次數(shù)，避免長(zhǎng)時(shí)間睜眼引起淚液過(guò)量蒸發(fā)淚膜破裂時(shí)間縮短，影響淚膜質(zhì)量致眼部干澀癥狀加重。禁煙酒，飲食宜清淡易消化，富營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、牛奶、雞蛋、胡蘿卜、韭菜、菠菜、西紅柿、豆制品、干果類如杏仁、花生、瓜子、核桃等?？蛇m量補(bǔ)充改善神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)角膜的維生素A、C、B、E、β-胡蘿卜素等。注意補(bǔ)充水分，還可飲菊花茶，因其具有“清火明目”之功效。忌食辛辣刺激性強(qiáng)及油炸煎、燒烤［2］的食物。

2.7 疾病干預(yù)

對(duì)患有瞼緣炎或瞼板腺功能紊亂者因其可使淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致干眼癥。因此，應(yīng)積極治療眼疾，注意眼瞼衛(wèi)生，給予局部熱敷以軟化瞼板腺分泌物，隨后輕輕按摩以促進(jìn)分泌物的排出。局部酌情滴用抗生素以控制病情，改善癥狀，減少淚液的蒸發(fā)。

2.8 風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)

術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，嚴(yán)格篩選患者，對(duì)50歲以上或停經(jīng)人群應(yīng)慎行手術(shù)。對(duì)強(qiáng)烈要求行角膜屈光手術(shù)者應(yīng)尊重患者的知情權(quán)，手術(shù)前實(shí)行告知義務(wù)及簽字制度，使患者充分了解手術(shù)后可能存在的潛在干眼癥的風(fēng)險(xiǎn)，以防范及杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。術(shù)后積極治療眼部炎癥，因準(zhǔn)分子激光手術(shù)后的慢性炎癥可引起炎癥源性的細(xì)胞因子基質(zhì)降解酶的聚集，從而上調(diào)了其他炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致眼表炎癥的損害，較高的細(xì)胞因子濃度又進(jìn)一步加重角膜的神經(jīng)損害，從而降低角膜敏感度及淚液的分泌［3］，致干眼癥發(fā)生。

2.9 用藥干預(yù)

許多全身用藥可減少淚液的分泌，加重干眼癥狀。因此，盡量避免或慎用其藥物如降壓藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗心律失常藥、抗胺藥及鎮(zhèn)咳止痛藥及阿托品類藥等。因其均可引起干眼癥的發(fā)生或加重其癥狀［1］。