作者：劉魯霞，鄒紅，薛丹，章瑩月

【關鍵詞】 干眼癥；準分子激光角膜屈光術；護理

干眼癥是由于淚液質和量的異常導致淚膜穩定性下降和眼表的損害。屈光手術后的干眼癥主要為角膜神經末梢受損、角膜知覺障礙引起反射性淚液分泌異常或淚膜功能受損所致的眼部干澀、易疲勞、燒灼感、眼部刺激征明顯、視功能波動或視力減退［1］。其癥狀常見于手術后第1天至數周開始，從而影響著患者的視覺質量，甚至給患者造成不必要的心理負擔。因此，作為專科護理人員了解干眼癥的發生原因，配合醫師做好干眼癥防治的健康教育及護理對改善患者局部癥狀，消除顧慮，提高視覺質量，確保手術效果具有積極的作用。現將我院護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例895例，其中男483例，女412例，年齡18～55歲，術前球鏡度-1.50 D～-16.50 D，排除青光眼、眼底病變、圓錐角膜、結締組織病等。

1.2 診斷方法

以術后患者主訴癥狀為主，并行反射淚液、分泌試驗、淚膜破裂時間、熒光素染色等以確定是否為干眼癥。

2 護理干預

2.1 術前干預

術前仔細檢查、詳細詢問、嚴格篩查以排除嚴重干眼癥。隨著我國經濟發展，人們生活水平的提高，屈光手術患者對改善術后視功能的要求越來越高，術后不僅要求看得清楚、舒適、持久，同時還要獲得近視力及滿意的視覺質量，以此滿足日常生活及工作學習的要求。因此，進行干眼的健康教育，使患者對術后的干眼有一定的認識和重視。

2.2 術中干預

術中嚴格掌握局部用藥次數及用量。若術中過量、過頻使用表面麻醉劑可造成角膜上皮和基質細胞的毒性作用，從而導致角膜上皮缺 損及上皮內生等。故局部使用表麻劑不宜過多。并可使用透明質酸鈉、甲基纖維素等潤滑劑，以防角膜瓣干燥。同時囑患者局部滴用表面麻醉后待手術期間閉眼休息，可防止角膜干燥。

2.3 健康教育

當術后出現眼部干澀等干眼癥狀時，可對患者產生負面心理影響，患者可表現出迫切需要改善癥狀及了解其相關疾病的自我保健知識。對此，護士應配合醫師給予耐心的健康指導，講解疾病的發生原因及防治措施。并告之患者大部分干眼癥經過積極治療術后3個月可消失，以消除患者的緊張、疑慮及心理壓力，使之能樹立信心，積極配合治療，以利改善癥狀，促進早日治愈。

2.4 局部干燥

為改善眼部干澀等不適癥狀，可選用不含防腐劑的人工淚液以減少對角膜上皮組織的毒性作用，增加眼表的潤滑度，緩解眼部的不適。慎用或避免長時間使用糖皮質激素類眼液，因其可致淚膜破裂時間縮短及淚液分泌減少加重干眼癥狀。

2.5 環境干預

冬春季節氣候寒冷、空氣干燥、風沙較大，淚液蒸發過快可加重干眼癥狀。故指導患者行戶外活動外出時，可戴防護眼鏡，并減少在煙塵環境停留的時間，以改善眼部癥狀。對室內使用空調或供暖設備時，室內空氣較干燥，可加重眼部干澀等不適。因此，室內可使用加濕器，放置綠色大葉植物或觀賞金魚等，以調節空氣，增加空氣濕度，改善眼部癥狀。

2.6 飲食起居 改變不良生活方式，合理安排作息時間，保證充足睡眠，不熬夜。勿用眼過度，如長時間看書報、電視、上網及操作視屏終端等。并指導其增加瞬目次數，避免長時間睜眼引起淚液過量蒸發淚膜破裂時間縮短，影響淚膜質量致眼部干澀癥狀加重。禁煙酒，飲食宜清淡易消化，富營養的食物，如瘦肉、動物肝臟、牛奶、雞蛋、胡蘿卜、韭菜、菠菜、西紅柿、豆制品、干果類如杏仁、花生、瓜子、核桃等。可適量補充改善神經、營養角膜的維生素A、C、B、E、β-胡蘿卜素等。注意補充水分，還可飲菊花茶，因其具有“清火明目”之功效。忌食辛辣刺激性強及油炸煎、燒烤［2］的食物。

2.7 疾病干預

對患有瞼緣炎或瞼板腺功能紊亂者因其可使淚液蒸發過強導致干眼癥。因此，應積極治療眼疾，注意眼瞼衛生，給予局部熱敷以軟化瞼板腺分泌物，隨后輕輕按摩以促進分泌物的排出。局部酌情滴用抗生素以控制病情，改善癥狀，減少淚液的蒸發。

2.8 風險干預

術前詳細詢問病史，嚴格篩選患者，對50歲以上或停經人群應慎行手術。對強烈要求行角膜屈光手術者應尊重患者的知情權，手術前實行告知義務及簽字制度，使患者充分了解手術后可能存在的潛在干眼癥的風險，以防范及杜絕醫療糾紛的發生。術后積極治療眼部炎癥，因準分子激光手術后的慢性炎癥可引起炎癥源性的細胞因子基質降解酶的聚集，從而上調了其他炎癥介質，導致眼表炎癥的損害，較高的細胞因子濃度又進一步加重角膜的神經損害，從而降低角膜敏感度及淚液的分泌［3］，致干眼癥發生。

2.9 用藥干預

許多全身用藥可減少淚液的分泌，加重干眼癥狀。因此，盡量避免或慎用其藥物如降壓藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗心律失常藥、抗胺藥及鎮咳止痛藥及阿托品類藥等。因其均可引起干眼癥的發生或加重其癥狀［1］。