作者：劉小群，鄧小玲，楊曉蘭

【關(guān)鍵詞】 眼底熒光造影;護(hù)理

眼底熒光造影是利用熒光素鈉注入血管后，用照相機(jī)通過瞳孔對(duì)流經(jīng)眼底血管中熒光素鈉進(jìn)行觀察和拍照血液循環(huán)的過程，以便動(dòng)態(tài)了解眼底血管的生理病理變化，是診斷眼底病的重要檢查方法之一[1]。眼科2000年1月至2009年8月對(duì)1 380例患者進(jìn)行熒光造影術(shù)，深刻體會(huì)護(hù)理人員要全面了解造影過程，熟練掌握該項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，全面做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理及病情觀察，乃是保證造影成功及安全的重要條件。

1 造影前的準(zhǔn)備

(1)要熱情接待患者、態(tài)度溫和，向患者詳細(xì)介紹眼底造影的目的、方法和過程，如何配合檢查及檢查中的注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，以取得良好的合作。(2)詢問過敏史，對(duì)有藥物等過敏及其他過敏性疾病的患者，慎做造影;嚴(yán)重過敏者，不做造影檢查，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。(3)詢問有無嚴(yán)重肝腎損害、心腦血管疾病、嚴(yán)重哮喘、重度高血壓，對(duì)其功能障礙嚴(yán)重者，暫不做造影檢查。(4)常規(guī)為受檢者測(cè)量血壓。控制血壓在160/100 mm Hg以下。(5)服用抗過敏藥物撲爾敏4 mg和預(yù)防惡心嘔吐的藥物胃復(fù)安10 mg等。(6)年齡在40歲以上或疑有心功能不全者應(yīng)做心電圖檢查。(7)糖尿病患者應(yīng)復(fù)查血糖，血糖控制在10 mmol以下。(8)散大瞳孔。散大瞳孔前要詢問患者有無青光眼病史。要避免誘發(fā)閉角型青光眼，造影前30 min點(diǎn)用美多麗眼藥，5～10 min一次，共2～3次，對(duì)不宜散大瞳孔的患者可給予瞳合劑，保證去拍攝時(shí)強(qiáng)光的刺激也不會(huì)使瞳孔馬上縮小，瞳孔充分散大到約8 mm，才能確保眼底照相的范圍夠廣闊，以防漏拍眼底病變區(qū)域。(9)空腹、疲勞容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。應(yīng)盡量避免在空腹、疲勞狀態(tài)做此檢查。(10)造影前嚴(yán)格檢查造影劑的質(zhì)量，觀察有無顆粒及變質(zhì)。(11)告知患者眼底熒光血管造影檢查可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，簽眼底熒光血管造影檢查知情同意書，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

2 造影檢查中的護(hù)理技巧

(1)造影時(shí)患者取坐位，調(diào)整機(jī)器及座位高度，用頭帶固定在支架上，自然舒適地保持固定姿勢(shì)。囑患者自然地睜大眼睛，平視前方，少眨眼，非檢查眼注視紅色指示燈，以固定眼球。 (2)過敏試驗(yàn)：選擇貴要靜脈或前臂正中靜脈穿刺，0.1 ml 20%熒光素鈉+10 ml生理鹽水靜脈緩?fù)?10 min)內(nèi)，若無不適，待醫(yī)生將鏡頭對(duì)準(zhǔn)瞳孔后，準(zhǔn)時(shí)計(jì)時(shí)，將余液2.9 ml 20%熒光素鈉4～6 s內(nèi)推入，須做到推藥與計(jì)時(shí)同步，推注完畢后，保留穿刺針5～10 min，無異常用無菌棉球壓迫穿刺點(diǎn)，讓患者屈肘以壓迫止血。(3)在拍攝中，指導(dǎo)患者按要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，對(duì)眼瞼下垂者可幫助固定上下眼瞼，畏光、流淚嚴(yán)重者，必要時(shí)應(yīng)用表麻藥。(4)在拍攝過程中，患者如有惡心，可稍停，讓患者深呼吸，癥狀消失后再繼續(xù)拍攝。(5)患者如有嚴(yán)重不適，如心慌、出汗等，應(yīng)終止造影拍攝，讓患者平臥，吸氧，測(cè)血壓、心率，根據(jù)情況請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診等。(6)如發(fā)現(xiàn)過敏性休克者，立即搶救，讓患者平臥、腳抬高，建立靜脈通道、吸氧、測(cè)血壓、心率、呼吸，遵醫(yī)囑給藥，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。(7)造影劑為高堿性藥物，滲漏至局部引起劇烈疼痛，如果造影劑輕微外滲，24 h內(nèi)局部冷敷，24 h后局部熱敷(1%硼酸或50%硫酸鎂)，疼痛劇烈時(shí)，給予2%利多卡因封閉以減輕疼痛。

3 造影檢查后的護(hù)理

(1)拍片完畢，囑患者多飲水以利造影劑從尿中排出，造影后6～12 h皮膚發(fā)黃屬正常現(xiàn)象，24～36 h尿液發(fā)黃屬正常現(xiàn)象，不必恐慌，2～3天即可恢復(fù)正常。(2)瞳孔散大后需要8～10 h恢復(fù)正常，外出怕光，必要時(shí)戴墨鏡。建議24 h內(nèi)不要開車、攀高等活動(dòng)。(3)囑患者休息20 min，無不適方可離開，離開時(shí)把科室的聯(lián)系方式留給患者，患者有任何不適可隨時(shí)與專科醫(yī)師取得聯(lián)系。

4 小結(jié)

4.1 造影前詢問病史，完善各種檢查 將血壓及有關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)控制在正常范圍。根據(jù)病情對(duì)患者耐心細(xì)致的解釋及相關(guān)指導(dǎo)，使機(jī)體在造影過程中處于最佳適應(yīng)狀態(tài)，以獲取最佳造影效果起著至關(guān)重要的作用。 造影前30 min充分散瞳，以防拍攝時(shí)強(qiáng)光的刺激使瞳孔馬上縮小而漏拍眼底病變區(qū)域。

4.2 嫻熟的技術(shù)操作是檢查成功的基礎(chǔ) 因室內(nèi)光線較暗，給靜脈穿刺帶來難度，為保證造影劑全部進(jìn)入血液，要求護(hù)士靜脈穿刺一針見血。所以應(yīng)選擇粗直的貴要靜脈或前臂正中靜脈穿刺。醫(yī)護(hù)之間的默契配合是眼底熒光血管造影檢查成功的關(guān)鍵所在，依據(jù)病情在最合適的時(shí)間拍攝到最有價(jià)值的熒光圖像，因此，推注熒光素鈉與計(jì)時(shí)須同時(shí)開始，以提高診斷正確率。因注射造影劑后，數(shù)秒鐘后即可進(jìn)入脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜血管，故當(dāng)醫(yī)生調(diào)試好儀器，開始注入20%熒光素鈉時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，尤其開始推注造影劑時(shí)一定要提前通知醫(yī)生，以便在推藥同時(shí)開始計(jì)時(shí)攝像。