【摘要】 目的 探討急性閉角型青光眼急性發作期患者的急救與護理程序。 方法 采取及時有效的降眼壓和手術治療，術后嚴密觀察病情變化，采取針對性的護理措施。結果 患者得到及時救治，痊愈出院。 結論 通過對65例急性閉角型青光眼急性發作期患者的治療與護理，使患者盡早康復。

【關鍵詞】 青光眼；急救；護理

青光眼是一種以眼壓病理性升高，導致眼組織損害和視功能減退的致盲性眼病。急性閉角型青光眼又稱為急性充血性青光眼，為老年人常見眼病之一。我國目前青光眼致盲人數占全體盲人的5.3%～21%。青光眼是常見致盲眼病，但并非不治之癥，如果給予有效的治療和護理，可恢復良好的視功能。急性閉角型青光眼的臨床過程分六期：臨床前期、前驅期、急性發作期、間歇期、慢性期、絕對期。因急性發作期起病急，癥狀重，故是患者就診率最高的一期。如不及時搶救和精心護理，將會導致患者失明。為了防盲、治盲、預防復發，我科對2006年65例急性發作期患者的搶救與護理進行了如下分析。

1 臨床資料

我科2006年1～6月共收治65例急性發作期患者。其中無明顯誘因發病8例占12.3%，以情緒激動而發病35例占53.8%，因在黑暗處停留時間過長而發病17例占26.2%，因使用散瞳藥而發病3例占4.6%，因過度勞累而發病2例占3.1%。經藥物及手術治療均痊愈出院。

2 原因分析

2.1 解剖因素 前房淺、房角窄是引起本病的解剖因素。其角膜較小，而晶狀體相對地較大，睫狀體較發達，虹膜在睫狀體的終端位置常靠前，此類患者常為遠視眼。隨著年齡的增長，晶狀體增厚，使晶體虹膜隔向前移位，增加了房水流經瞳孔的阻力，使后房壓力高于前房，使虹膜根部向前推移，從而加重了房角變窄的程度，形成生理性瞳孔阻滯，引起眼壓升高。

2.2 誘因 具有上述解剖特點的眼球，并不都能發生青光眼。在一些誘因的影響下，才使前房角關閉，眼壓升高。這些誘因有：（1）血管神經因素。情緒波動或過度勞累引起的閉角型青光眼的發作，可能與血管舒縮功能失調有關。（2）瞳孔散大。停在暗處，用散瞳劑及精神因素等均可使瞳孔散大，瞳孔散大時虹膜周邊部阻塞了前房角，阻礙房水的排出而引起眼壓升高。

3 急救

急性發作期的患者應積極搶救，使前房角盡快開放，以免發生永久性周邊前粘連。在高眼壓情況下手術不但并發癥較多，手術效果也差。應先用藥物控制眼壓，使充血現象消退后再行手術治療。

3.1 藥物治療 為使眼壓下降，可同時使用幾種藥物。（1）縮瞳：使瞳孔收縮，周邊虹膜變薄繃緊離開小梁，使前房角開放。一般選擇1%～2%毛果蕓香堿溶液，5～10 min 1次，根據病情決定持續用藥時間。對瞳孔無明顯反應者，可點用0.5%～1%依色林滴眼劑，每10 min一次，共3次。（2）碳酸酐酶抑制劑：以減少房水生成，選用醋甲唑胺25 mg，每日3次，首劑加倍。（3）高滲脫水劑：給予50%甘油，1.5～4 ml/kg，口服。20%甘露醇250 ml，靜脈點滴，每日2次。

3.2 手術治療 （1）周邊虹膜切除術。目的是使前后房水交通，壓力保持平衡而降低眼壓。適用于房角大部分開放，粘連范圍<1/3周者。（2）小梁切除術。是一種濾過性手術，目的是建立房水向外排出的新通道，適用于房角已廣泛粘連患者。（3）激光手術治療：如激光虹膜切除術、小梁激光成形術［1］。

4 護理

4.1 飲食與休息 急性發作期的患者應臥床休息，環境應安靜，保證充足的睡眠，有利于康復。應給予清淡、多維生素、多纖維素的食物，勿吃刺激性食物，忌煙酒、咖啡、濃茶，控制飲水量，保持大便通暢。

4.2 心理護理 給病人家屬講解青光眼的發作誘因、病變過程、危害及防治知識，消除焦慮心理，減輕對預后的恐懼感；說明保持良好的精神狀態、穩定的情緒對治療的積極影響；對視功能嚴重損害者進行疏導、釋疑、支持、鼓勵，使其心理平衡，正確面對現實。急性發作期患者一般情緒急躁、易怒。說明該病發作與情緒激動的密切關系，要求患者有自控能力［2］。

4.3 治療護理 嚴格遵照醫囑按時用藥，注意用藥監護。（1）縮瞳藥：用藥后觀察瞳孔和眼壓，滴藥時用棉簽壓迫淚囊區片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制劑：應用乙酰唑胺時，應注意神經末梢反應（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），可口服維生素B6緩解；還要注意泌尿系不良反應（少尿、血尿、結石等），可配合口服碳酸氫鈉緩解。（3）高滲脫水劑：應用20%甘露醇靜滴時應注意監測電解質，防止發生水電解質紊亂［3］。患者有心、腦、腎血管功能不全者應嚴密觀察血壓、脈搏及呼吸變化，以防意外。

4.4 手術護理 （1）手術前護理。向患者介紹病區環境，使其熟悉適應陌生環境，不僅讓患者的心理舒適，還可減少患者因手術包扎雙眼失去定向力而產生不安、害怕的感覺。向患者說明手術的必要性及手術的過程，解釋常規處理的理由及重要性。根據需要對術中、術后可能遇到的問題作床邊指導。如指導患者練習床上活動、呼吸調整、眼球下轉，教會如何防治咳嗽及打噴嚏等。術前沖洗結膜囊、沖洗淚道，以防止手術感染。（2）手術后護理。患者應安靜臥床休息，宜側臥或健側臥位。因為兩眼包蓋，第一次下床行走時要小心并加以扶持，避免跌倒。活動要適度，控制咳嗽、打噴嚏、嘔吐，不用力擠眼，不揉按術眼，不用力排便，如三天無大便，應給予緩瀉劑。術后每天換藥時應注意觀察角膜是否水腫、前房深淺、瞳孔形狀、眼壓變化，要特別注意濾過部位的狀態，若發生異常及時與醫生聯系，預防并發癥的發生。

4.5 健康指導 囑患者不要在暗處長時間停留，避免情緒激動等因素誘發青光眼。40歲以上的中老年人，使用阿托品等藥時，必須按醫囑使用，并注意用藥的反應。指導青光眼患者及家屬進行自我監測，如有眼脹痛、霧視、虹視、視力急劇下降、視野缺損等變化，馬上到醫院診治。指導行濾過手術的患者，術后1個月，應經常自我按摩眼球，以保持濾過的通暢。對視力明顯下降者，指導其生活自理方法，防止跌傷、碰傷。指導可疑人群（40歲以上有青光眼家族史者）進行定期檢查，爭取更多的患者能早發現、早診斷和早治療，以減少盲目的發生。