作者：王芳玉 白樺衛 述瓊 張玲

【摘要】目的：探討重組人白介素-2治療惡性胸腔積液的護理措施。方法：采用重組人白介素-2注入胸腔治療53例惡性胸腔積液，取得滿意的臨床效果的護理對策進行回顧性分析。結果：患者的胸腔積液明顯減少，26例完全有效，21例部分有效，6例無效，病情惡化。結論：采用重組人白介素-2胸腔內注射是目前治療惡性胸腔積液的有效方法之一，它可以有效殺滅腫瘤細胞，減少積液的滲出，減輕胸痛和呼吸困難等癥狀，提高病人的生存質量。

【關鍵詞】重組人白介素-2；惡性胸腔積液；護理

惡性胸腔積液是惡性腫瘤引起的胸腔體液過度積聚，是晚期惡性腫瘤的常見并發癥之一，平均生存期為2-20個月，尤其是肺癌所致的胸腔積液生存期僅為2個月[1]、其次是乳腺癌、縱膈腫瘤、惡性淋巴瘤。病人病情重，進展迅速，常引起嚴重的胸痛、呼吸困難。如果不及時處理，病人常常出現呼吸循環衰竭而威及生命。現將我科2008年至今，采用重組人白介素-2治療惡性胸腔積液53例，取得滿意的臨床效果的護理體會報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料：本組伴惡性胸腔積液53例，男性，29例，女性24例，年齡32-81歲，肺癌21例，乳腺癌13例，卵巢癌8例，惡性淋巴瘤5例，縱膈腫瘤4例，喉癌2例。

1.2治療方法：采用胸腔內注射給藥法。給藥前先將胸腔內積液抽盡，或先行胸腔閉式引流術，引流盡胸腔積液。然后將100-200萬單位重組人白介素-2稀釋液注入胸腔，夾閉胸腔引流管24小時，囑患者不斷變換體位，每15分鐘變換體位一次，使藥物與胸腔膜充分接觸，24小時后開放引流管持續引流，一周后行X胸片檢查胸腔內無積液即可拔出胸腔引流管。

2護理

2.1心理護理：治療前向病人做好解釋工作，詳細介紹藥物的性能、用藥方法、治療后可能出現的副反應以及預防、處理方法、注意事項。并講明這些副反應通過合理的對癥治療是可以減輕或緩解的。使病人有充分的心理準備安心、放心，以最佳的心理狀態接受并完成治療。

2.2引流胸腔積液的護理

2.2.1胸腔積液的引流，首次引流量不能超過1000ml，以免胸腔內壓力降低過快、過低、引起肺水腫，以后可放開引流速度控制在50ml為宜[2]。同時，嚴密觀察患者的病情變化，觀察患者有無咳嗽、胸痛、胸悶、氣緊等癥狀。

2.2.2引流過程中，患者出現不適時應夾緊引流管暫停引流，以免負壓太大引流液反流。放液后夾閉引流管8小時后再行引流，觀察引流液的性質、顏色、量、并詳細記錄，如有異常通知醫生及時處理。

2.2.3為了使藥液充分與胸腔膜接觸，達到最佳的治療效果，在胸腔給藥前盡可能地將胸腔積液抽盡或引流干凈，然后再將重組人白介素-2稀釋液注射入胸腔，并囑患者每隔15分鐘變化體位。有胸腔引流者，當藥液注入胸腔后，一定要夾閉引流管24小時，然后開放引流管繼續引流。 一周后復查X線胸片，示胸腔積液未控制，繼續抽盡或引流盡胸腔積液后重復用藥一次。

2.3用藥后副反應的觀察及護理

2.3.1嚴密觀察病員的體溫變化，一過性的發熱、寒戰是重組白介素-2的主要副反應，一般發生在用藥后2-6小時，最高溫度可達39℃。因此，要嚴密觀察體溫，必要時給予物理降溫或藥物降溫，并按高熱病人護理常規進行護理。

2.3.2嚴密觀察胃腸道的副反應，有的病人可出現惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道癥狀。當出現這些癥狀時，要安慰病人，分散其注意力，少食多餐，進清淡飲食并在嘔吐間歇期進食。必要時遵醫囑給予止吐劑胃復安或昂丹司瓊。

2.3.3少數病人還可出現低血壓、末梢水腫、及暫時性腎功能不全，因而要觀察患者的生命體征：呼吸、脈搏、血壓的變化，準確記錄出入量，定期檢測腎功能。

3療效評價標準[3]

按WHO療效評定標準進行，

3.1完全有效（CR），患者治療后1個月復查X線胸片，胸腔積液完全消失。

3.2部分有效(PR)，患者治療后1個月復查X線胸片，胸腔積液殘留未超過原胸腔積液1/2。

3.3無效(NR)，患者治療后1個月復查X線胸片，胸腔積液殘留超過原胸腔積液1/2。

53例病人經胸腔內注射重組人白介素-2后，胸腔積液明顯減少，其中26例經X胸片證實胸腔積液完全消失，21例病人胸腔積液減少達到部分有效，6例病人無效，病情惡化。

4討論

惡性胸腔積液是癌癥晚期的嚴重并發癥之一，嚴重影響患者的生活質量，如果不予以治療，患者往往死于呼吸衰竭。胸腔內直接給藥，腔內藥物濃度遠較外周血管用藥時血藥濃度高，可使藥物與癌細胞充分接觸，直接殺傷腫瘤細胞。同時腔內藥物60%可以吸收到體循環，再次進入腫瘤組織，殺滅腫瘤細胞[4]。重組人白介素-2是一種淋巴因子，可使細胞毒T細胞，自然殺傷細胞和淋巴因子活化的殺傷細胞增殖、并使其殺傷活性增加，還可以促進淋巴細胞分泌抗體和干擾素，具有抗病毒，抗腫瘤和增強機體免疫等功效，從而直接殺傷和清除體內的腫瘤細胞；臨床觀察胸腔內注入重組人白介素-2后，部分患者出現胸膜增厚、粘連，說明重組人白介素-2還可以起到硬化劑的作用[1]。所以，采用重組人白介素-2胸腔內注射是目前治療惡性胸腔積液的有效方之一，它可以有效殺滅腫瘤細胞，減少積液的滲出，減輕胸痛和呼吸困難等癥狀，提高病人的生存質量。

[1]周瑋，張錦，鄭西衛等.重組人白介素-2治療惡性胸腔積液42例療效分析[J].寧夏醫學雜志，1998，20(5)：323

[2]陳潔.應用中心靜脈導管引流并腔內化療治療惡心胸腔積液護理體會[J].中華現代護理學雜志，2008，12(5)：145

[3]葉美珍.中心靜脈導管持續引流并胸腔內化療治療惡性胸水的護理[J].現代中西結合雜志，2007.16(16)：2309-2310

[4]崔惠娟.惡性心包積液的治療現狀[J].中日友好醫院學報，1998，12:175-178