【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理和效果。方法 總結(jié)分析了88例COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸患者護(hù)理問題及對(duì)策。結(jié)果 88例經(jīng)治療護(hù)理后85例治療好轉(zhuǎn)拔管后出院，1例患者合并肺癌要求自動(dòng)出院，1例患者癥狀減輕帶管回當(dāng)?shù)刂委煟?例要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。結(jié)論 有效地治療和護(hù)理及時(shí)的病情觀察對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù)、提高生活質(zhì)量有著十分重要的作用。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 自發(fā)性氣胸 護(hù)理體會(huì)

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展[1]，常因肺泡壁變薄肺泡腔擴(kuò)大形成肺大泡，而當(dāng)肺大泡發(fā)生破裂后，氣體將從肺泡進(jìn)入胸腔產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸是COPD常見的并發(fā)癥之一，患者常表現(xiàn)為突然加重的呼吸困難并伴有明顯發(fā)紺，應(yīng)及時(shí)行胸腔穿刺抽氣或置胸腔閉式引流，否則必然加重患者的病情，甚至危及生命。所以及時(shí)的病情觀察和精心護(hù)理至關(guān)重要，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我科從2009年2月至2011年9月共收治88例CCPD并自發(fā)性氣胸病例，其中男79例，女9例，年齡在４9一90歲之間，平均69. 5歲。所有病例均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有3例是復(fù)發(fā)，合并液氣胸7例，雙側(cè)氣胸1例，肺壓縮20％-90％。

2 護(hù)理措施

2.1一般護(hù)理：

保持病室溫度在1 8- 2 0℃，濕度在5 0％- 7 0％，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病室空氣流通，床單位清潔，防止交叉感染。協(xié)助患者取舒適體位，臥床休息盡量減少活動(dòng)和搬動(dòng)，從免增加患者的耗氧，做好口腔及皮膚清潔護(hù)理，防止口腔及皮膚感染和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2病情觀察：

嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、胸痛、紫紺及呼吸困難的程度，觀察患者的反應(yīng)，注意有無胸悶氣促，氣管是否居中，兩肺呼吸音是否對(duì)稱，以及生命體征等情況。

2.3飲食護(hù)理：

囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多飲水，注意保持大便通暢，防止便秘，避免用力排便致氣胸加重，必要時(shí)使用通便的藥物。對(duì)于呼吸極度困難者予暫禁食，建立靜脈通道輸注全腸外營(yíng)養(yǎng)液，以提高機(jī)體抵抗力。

2.4氣道護(hù)理：

患者常有支氣管肺感染，氣道分泌物較多，常因害怕疼痛及肺大泡破裂而不敢用力咳嗽，影響排痰，可采用a經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑，用0.9％氯化鈉2ml沙丁胺醇2ml異丙托溴胺2ml霧化吸入2-3次/天，有利于緩解支氣管痙攣及痰液的排出。b輕咳以加速胸腔內(nèi)氣體及痰液排出，使肺早日復(fù)張，禁止用力扣背，從免導(dǎo)致肺大泡破裂。

2.5氧療護(hù)理：

吸氧是糾正COPD缺氧和促進(jìn)肺大泡破裂組織愈合的有效方法，指導(dǎo)患者正確接受氧療，根據(jù)病人缺氧的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)奈醴绞胶臀胙趿髁?，保證病人SaO2＞90％[2]，吸氧后動(dòng)脈血氧分壓在6 0`mmHg以上，二氧化碳分壓不超過5 0mmHg，即達(dá)到了基本要求，吸氧時(shí)必須保持氣道通暢，及時(shí)排痰，注意吸入氧的加溫和濕化。

2.6胸腔閉式引流護(hù)理：

2.6.1妥善固定并保持引流管的通暢與密封，嚴(yán)防引流管扭曲、打折、受壓和脫落而影響引流。妥善固定引流管各銜接口。導(dǎo)管末端位于水封瓶液面下1-2厘米，使胸腔壓力保持1-2厘米水柱以下[3]。

2.6.2觀察水封瓶的水柱是否有波動(dòng)，保持引流裝置無菌，水封瓶不得高于穿刺點(diǎn)，預(yù)防引流液倒流引起逆行感染。觀察并記錄引流瓶?jī)?nèi)液體的量、顏色，單純氣胸，引流出氣體，引流瓶?jī)?nèi)液體為無色，如變渾濁則說明有感染，如為液氣胸，引流液應(yīng)每日逐漸減少，突然增多說明病情在變化或發(fā)生感染。 2.6.3每日更換水封瓶?jī)?nèi)液體，觀察穿刺部位的敷料，每日或隔日換藥。更換水封瓶前用雙鉗夾緊引流管近心端，更換完畢檢查無誤后再放開，以防氣體進(jìn)入胸腔，水封瓶液面應(yīng)低于胸腔出口60厘米左右。

2.6.4保持引流通暢，患者取半臥位，抬高床頭30°，指導(dǎo)患者床上更換體位，以利引流，對(duì)肺壓縮嚴(yán)重，置管后應(yīng)分次夾住引流管分次引流，避免胸腔內(nèi)壓力驟降產(chǎn)生復(fù)張后肺水腫。

2.6.5鼓勵(lì)患者輕咳，深呼吸從利肺復(fù)張。若引流效果不佳時(shí)可連接負(fù)壓引流裝置，注意保持負(fù)壓在-10～-20厘米水柱之間。

2.6.6疼痛的護(hù)理：術(shù)后疼痛可導(dǎo)致患者不能有效咳嗽咳痰，不利于肺的復(fù)張及痰的排除，易引起肺部并發(fā)癥[4]，指導(dǎo)患者有效咳嗽，胸痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑予止痛劑，以緩解疼痛減少耗氧量。

2.6.7拔管：經(jīng)過負(fù)壓引流后水封瓶?jī)?nèi)無氣泡或水柱無波動(dòng)，患者呼吸困難、紫紺等癥狀明顯緩解，表明肺已復(fù)張，可夾閉引流管，觀察24-48小時(shí)無異常，經(jīng)胸片證實(shí)肺已復(fù)張即可拔除引流管。

2.7心理護(hù)理：

COPD患者常有焦慮、抑郁、悲觀失望等，突發(fā)氣胸時(shí)患者呼吸困難加重，往往出現(xiàn)焦慮和恐懼甚至瀕死感，因此必須重視心理護(hù)理，與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者樹立信心，積極配合治療，消除顧慮。

2.8健康指導(dǎo)：

積極治療肺部基礎(chǔ)疾病對(duì)于預(yù)防氣胸的復(fù)發(fā)極為重要，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免劇烈咳嗽、屏氣等誘發(fā)因素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，吸煙者指導(dǎo)戒煙，指導(dǎo)患者深呼吸和縮唇式呼吸以鍛練肺功能。

3 結(jié)果

88例COPD合并自發(fā)性氣胸的患者，除個(gè)別輕癥患者行保守治療外，多數(shù)患者行胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流排氣減壓，促進(jìn)肺復(fù)張，88例經(jīng)治療護(hù)理后，85例治療好轉(zhuǎn)出院，1例合并肺癌要求自動(dòng)出院，1例由于病程長(zhǎng)氣體沒有完全吸收要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，1例患者癥狀減輕要求回當(dāng)?shù)刂委煛?/p>

4 體會(huì)

COPD并發(fā)氣胸患者體質(zhì)差、病情長(zhǎng)、病情重、變化快，護(hù)理人員要對(duì)患者有同情心和耐心，穩(wěn)定其情緒，同時(shí)有效地護(hù)理及時(shí)的病情觀察對(duì)氣胸的發(fā)現(xiàn)有著十分重要的作用。由于COPD本身就有咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀，并發(fā)氣胸后體征不典型，容易誤診、漏診，若延誤氣胸的治療，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果。當(dāng)COPD病人出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)想到可能并發(fā)氣胸。a無其它原因可解釋的突然出現(xiàn)或進(jìn)行性加重的呼吸困難。b胸痛或刺激性咳嗽。有氣管移位或局限性呼吸音消失。d呼吸困難、喘息經(jīng)常規(guī)治療無明顯緩解者，對(duì)可疑病例應(yīng)通知醫(yī)生，及時(shí)攝胸片以確診。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山 內(nèi)科學(xué)﹝M﹞.第7版 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2 0 0 9：6 2

[2][3]尤黎明，吳瑛 內(nèi)科護(hù)理學(xué)〔M〕第4版 北京：人民衛(wèi)生出版社.2008：83

[4]曾小平 羅帆 唐維娟 電視胸腔鏡手術(shù)病人的臨床觀察及護(hù)理〔j〕 護(hù)士進(jìn)修雜志. 2 0 1 0， 25（14）：1322