作者：馮欣姝 陳鳳平 張鴻霞 李麗 王海粟

煤礦井下瓦斯爆炸燒傷患者一般傷情重，創(chuàng)面污染重，常合并多發(fā)傷（如呼吸道燒傷、吸入性損傷等）及有害氣體中毒。由于有合并傷，患者常出現(xiàn)嚴(yán)重休克、精神癥狀、多器官功能衰竭、敗血癥等。故此類病人的臨床護(hù)理極為重要。

1 病例介紹

患者男性，43歲，主因全身瓦斯爆炸燒傷、呼吸困難4小時于2010年8月12日22：00收治入院。當(dāng)時測T35℃ P96次/分 R28次/分BP161/108mmHg。患者神志清，精神差，痛苦面容，足背動脈搏動弱，四肢末梢涼。左側(cè)呼吸動度弱，語顫弱，叩濁音，聽診左肺呼吸音弱，右肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。全身90%創(chuàng)面表皮松脫，創(chuàng)面污染嚴(yán)重，胸部及四肢30%創(chuàng)面基底蒼白，痛覺消失，為Ⅲ度。余創(chuàng)面基底紅白相間，為深Ⅱ度。創(chuàng)面腫脹，滲液較多。胸部CT示：左側(cè)氣胸、左側(cè)胸腔積液、左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折。診斷為：全身瓦斯爆炸燒傷Ⅱ-Ⅲ度90%、左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸。入院后給予靜脈補(bǔ)液，吸氧，應(yīng)用抗生素及質(zhì)子泵抑制劑，清創(chuàng)，創(chuàng)面暴露涂SD-Ag，燈烤。并請胸外科醫(yī)師會診后行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，因患者排痰困難給予超聲霧化吸入。8月15日在局麻下行氣管切開術(shù)。8月18日復(fù)查胸片示左肺復(fù)張，胸腔閉式引流液＜100ml，拔除胸腔閉式引流管。9月2日拔除氣管切開插管。患者于11月14日痊愈出院。

2 護(hù)理對策

2.1嚴(yán)密觀察生命體征

隨時巡視病房，監(jiān)測患者呼吸、脈率、血壓及血氧飽和度的變化，并注意觀察患者呼吸動度，聽診呼吸音變化。

2.2做好創(chuàng)面護(hù)理

定時暴露創(chuàng)面涂SD-Ag，隨時清拭創(chuàng)面滲液，保持創(chuàng)面干燥。定時協(xié)助患者翻身，更換無菌紗墊。

2.3做好呼吸道管理

2.3.1鼓勵患者咳嗽、排痰，做好心理護(hù)理及健康宣教。

2.3.2應(yīng)用超聲霧化吸入稀釋痰液，濕化氣道，利于痰液排出。

2.3.3利用胸部物理治療，協(xié)助患者翻身、叩背、體位引流。

2.3.4做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理，定期換藥，保持局部清潔、干燥。

2.3.5及時吸凈呼吸道分泌物，保持氣道通暢。

2.4做好胸腔閉式引流的護(hù)理

2.4.1保持胸腔閉式引流管通暢、固定，防止引流管受壓、扭曲、堵塞。

2.4.2引流瓶低于患者胸部60cm，防止逆行感染。 2.4.3保持局部敷料干燥、清潔。

2.4.4每日更換引流瓶，防止感染。

2.4.5觀察引流液性狀，包括引流液的性質(zhì)、顏色和量的變化。

2.5飲食護(hù)理

對于大面積燒傷患者，臨床護(hù)理上加強(qiáng)營養(yǎng)支持可保護(hù)其胃腸道功能，減少腸源性感染，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增強(qiáng)病人抗病能力。故我們鼓勵患者早期進(jìn)食，指導(dǎo)患者進(jìn)高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素飲食，禁食辛辣、刺激性食物。

2.6心理護(hù)理

此患者為意外傷害，屬特重?zé)齻喜?yán)重復(fù)合傷。雖然治療費用由單位擔(dān)負(fù)，患者不必為此擔(dān)憂，但他考慮更多的是疾病的預(yù)后、生存質(zhì)量及如何回歸家庭、回歸社會。故我們加強(qiáng)與患者的溝通，常巡視病房，鼓勵他面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)的信心，并鼓勵患者家屬多安慰患者，以使其更好地配合治療和護(hù)理，減輕其焦慮感。

3 討論

本例為瓦斯爆炸燒傷90%合并嚴(yán)重胸部損傷，屬嚴(yán)重復(fù)合傷。患者入院時呼吸困難癥狀明顯，經(jīng)實施一系列治療、護(hù)理措施后病情得到緩解，最終痊愈出院。下面就介紹我們在護(hù)理過程中的幾點體會。

3.1患者燒傷面積大，軀干前后側(cè)均有創(chuàng)面，病情平穩(wěn)后應(yīng)給予翻身床治療。但此病例合并嚴(yán)重胸外傷，有多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸，無法應(yīng)用翻身床，因此患者創(chuàng)面的護(hù)理尤為重要。我們在臨床護(hù)理中注意定時協(xié)助患者翻身，及時更換無菌紗墊，并配合烤燈照射、應(yīng)用電吹風(fēng)促使局部創(chuàng)面干燥，很好地預(yù)防了創(chuàng)面感染及因受壓引發(fā)再發(fā)創(chuàng)面。

3.2此患者臨床護(hù)理中我們著重做好呼吸道管理及胸腔閉式引流的護(hù)理，應(yīng)用一些胸部物理治療手段協(xié)助病人排痰，有效地控制了胸外傷后可能引發(fā)的胸腔感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，極大地降低了死亡率。

3.3臨床護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對復(fù)合傷的診斷意識，應(yīng)詳細(xì)詢問患者病情，嚴(yán)格全面查體，盡早明確診斷可使復(fù)合傷患者獲得有效的治療和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，從而提高患者的治愈率。