【摘要】 對1例剖宮產手術時并發雙側張力性氣胸，引起急性心肺功能衰竭的患者及時搶救后，經過精心護理：及時的心理疏導、嚴密的病情觀察、各種管道特別是胸腔閉式引流管的護理以及過對這例患者的護理進行總結，為此類病患積累寶貴的護理經驗。

【關鍵詞】中醫 口腔護理 注意事項

張力性氣胸是在肺組織和肺臟胸膜破裂，胸膜破口呈活瓣阻塞，吸氣時開啟，空氣漏入胸膜腔，呼氣時關閉，胸腔內氣體不能再經破口返回呼吸道排出體外，結果使胸腔內氣體愈積愈多形成高壓。由于肺臟明顯萎縮，縱膈移位，靜脈回流受阻等，可引起急性心肺功能衰竭。病后情況緊急，在剖宮產手術時并發罕見，容易誤診而延誤搶救。我科成功搶救一例剖宮產手術時并發雙側張力性氣胸的產婦。經精心治療和護理，康復出院，現報道如下。

病例介紹

患者，女，27歲，孕39周，ROA臨產入院。于試產3.5小時后，因持續性枕后位在連硬外加復合麻醉下行剖宮產術，順利助娩出一女活嬰，手術近結束時，產婦突然出現呼吸困難，面部青紫，腹部膨隆，雙肺呼吸音消失，全身皮下氣腫，繼之心音消失。立即加壓給氧，心肺復蘇，胸外心臟按壓，同時急請麻醉科、心血管內科、內分泌科、心胸外科及泌尿外科的主任會診，診斷為：雙側張力性氣胸。立即拆開腹部縫線放皮下氣體及行雙側胸腔閉式引流，產婦病情逐漸好轉，恢復自主呼吸，心跳正常，意識恢復。轉入產科監護病房，經過十余天的精心治療和護理，康復出院。

護理

一、心理護理

患者既往身體健康，滿心喜悅地分娩，卻遭此意外狀況，給身心帶來巨大創傷，產生了恐懼、憤怒、焦慮、抑郁的情緒，加之患者思念寶寶，不能親自哺乳，心情更加抑郁。根據患者的心理特點制定心理護理計劃，對家屬做好疏導工作，取得家屬的理解和配合。在允許的情況下讓患者多看孩子，緩解患者的焦慮心情。護理工作主動、態度誠懇，體現對患者的同情、關心，使患者產生溫暖、安全、親切感，以嫻熟的技術、沉著、穩重的舉動行為，消除患者的心理疑慮，使其對醫護人員產生信賴感。使用非語言溝通技巧，如撫摸、握住患者的雙手等方式，使患者的情緒逐漸轉為平靜、穩定，最終達到護患之間的默契與配合。

二、病情觀察

1、生命體征的觀察及護理 術后回病房要正確的搬移，平穩輕移，避免病人自主用力，實行專人護理，持續心電監護，密切觀察意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量。術后1-3天體溫可升高，但不超過38°C，這是因為機體對于手術創傷的反應，如果體溫升高應觀察腹部切口有無滲血、滲液及身體其他部位有無感染的征象。由于不能正常哺乳，同時還應觀察乳房有無乳汁淤積。

2、疼痛的觀察及護理 病人腹部切口及胸部引流口在麻醉作用消失后24小時會疼痛明顯，應注意觀察疼痛的性質及程度，給予相應的處理，必要時遵醫囑應用鎮靜、止痛劑，觀察病人疼痛緩解的情況，及時給予幫助和指導，解除不適。如果深呼吸時出現胸痛，應及時報告醫生，并協助醫生抽吸有無胸腔積液，檢查有無胸腔感染。保持病房環境舒適安靜，經常開窗通風，使室內空氣新鮮，調節合適的溫濕度，盡量減少人員走動，各種操作輕柔，保持患者最佳生理舒適度。 3、腸道功能恢復的護理[1] 由于雙側胸腔插有引流管，被迫平臥不能翻身，不利于腸道功能恢復，應觀察病人腸道排氣情況，如腹脹嚴重可以用甲硫酸新斯的明0.5mg肌肉注射，或肛管排氣、針灸等。

術后四天仍未大便者，可以遵醫囑給緩瀉劑或開塞露，避免用力和屏氣。手術后1-2天進流質飲食，應避免牛奶、豆漿、糖等產氣食物，以后逐漸改為半流質待腸道排氣后可進高營養、高蛋白、高維生素飲食。

4、手術切口及皮膚的觀察及護理 觀察腹部切口及胸部引流口有無滲血、滲液或敷料脫落，及時更換敷料，協助醫生無菌換藥。由于雙側胸腔都插有閉式引流管 ，不能更換臥位，可以在背部兩側受壓部位交替放置海綿墊，同時觀察受壓部位皮膚狀況，并經常擦洗按摩受壓部位，增加患者的舒適感和預防壓瘡。

三、各種管道的觀察及護理

1、氧氣導管的觀察及護理 術中由于突發的張力性氣胸，造成急性呼吸衰竭，雖及時解除病因，緩解了癥狀，仍應給予一段時間氧療，以減輕缺氧對機體的損害 。保持氣道及輸氧導管的通暢，監測并維持恒定的吸入氧的流量或濃度。監測呼吸頻率、節律、紫紺及意識狀態變化。

2、導尿管的觀察及護理 保持導尿管通暢 ，每日更換尿袋。一般術后24-48小時拔出尿管，留置尿管期間應特別注意尿量、質、色以判斷有無輸尿管及膀胱的損傷及有無缺氧造成的腎功能損害。拔尿管后觀察能否自主排尿，必要時再次保留尿管，定時開放，鍛煉膀胱肌肉，促進排尿功能恢復。

3、胸腔閉式引流的護理 引流術后連續觀察排氣情況，如有氣體自水封瓶液面逸出或長玻璃管液面隨呼吸上下波動，表明引流通暢。根據病情定期擠壓引流管（先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶放心擠壓），以防止胸腔積液堵塞引流管。觀察引流后病人的反應，有無呼吸困難加重、紫紺、大汗、四肢濕冷、血壓下降等情況，如有異常立即通知醫生并協助處理。記錄引流液外觀和數量，及時更換引流瓶。鼓勵病人定時進行深呼吸和咳嗽，以加速胸腔內氣體排出，使肺盡早復張。每天進行數次手臂和全范圍關節活動，以防止肩關節粘連。病人床旁備一止血鉗，一旦引流瓶不慎被打破時，應迅速用止血鉗夾閉引流管并及時更換引流瓶。若胸腔引流管不慎滑出胸腔時，應囑病人呼氣，迅速用凡士林紗布將傷口覆蓋，并立即通知醫生。當肺完全復張時，試夾閉引流管一天，如無異常，做好拔管前的準備工作。

四、積極預防感染 患者正處于產褥期，身體各系統變化很大，如子宮復舊、惡露、乳房的變化等，本身就容易產生感染和其它病理情況，加之手術過程中突發張力性氣胸，搶救時為及早排出全身皮下氣腫，腹部手術野較長時間暴露于空氣中，以及胸腔閉式引流等有創操作，均增加了感染機會。配合醫生積極預防感染，選用高效抗生素，12小時靜脈推注一次。出汗后及時擦洗并更換內衣，保持外陰清潔，每日擦洗2次，并用消毒衛生墊。

五、產褥期的護理 首先向患者講解產褥期身體正常的生理變化，緩解緊張情緒，其次嚴密觀察子宮復舊及惡露量、顏色及氣味，再是加強對患者乳房的護理。患者因為用藥及雙側胸部上有引流管，暫時不方便哺乳，可協助用吸奶器及時吸出或手法擠出乳汁，防止乳汁淤積乳房并促進乳房繼續正常泌乳，為患者康復后能母乳喂養做好準備。由于護理得當，患者子宮、乳房恢復良好，惡露正常，逐漸減少直至消失，未發生產褥期并發癥。一周后拔出胸腔引流管后，母乳喂養成功。

六、討論 從高壓環境突然進入低壓環境可以誘發氣胸[2]，胎兒從母體拿出，母體胸腹腔壓力突然降低，可以誘發臟層胸膜下肺泡先天發育缺陷或炎癥瘢痕引起肺表面細小氣腫泡的破裂。該產婦在臨床過程中，曾訴胸悶不適，未引起重視，在剖宮產過程中使用了復合麻醉，產婦無意識，不能訴說不適，至嚴重呼吸困難、面部紫紺時才發現，幸而該產婦經過及時的搶救，精心的護理，轉危為安，最終康復出院。但由此應引起警惕，分娩及手術過程中，一定要密切觀察產婦狀況，特別是在嬰兒娩出后，也不能掉以輕心，發現異常危急狀況，除考慮產科并發癥外，還應排除內科并發癥，以使患者能及時得到有效的處理。在恢復階段，及時的心理疏導、嚴密的病情觀察、積極配合醫生做好預防感染及胸腔閉式引流管等管道的護理，對促進患者的康復，起到了至關重要的作用。患者在剖宮產手術中突發氣胸，發生急性心肺功能衰竭，術后又處于產褥期這個特殊生理階段，在精心的護理下沒有發生其他并發癥，安全度過危險期，康復出院，并能進行有效的母乳喂養。

參 考 文 獻

[1]王雅莉.婦產科護理學[M].北京：高等教育出版社，2006：322.

[2]姚景鵬.內科護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2001：55.