【摘要】目的 探討預制胸腹部皮瓣用于修復上肢嚴重壓榨傷的護理。方法 2005年8月至2011年8月我科26例應用預制胸腹部皮瓣修復上肢嚴重壓榨傷，應用該方法是由于上肢嚴重壓榨傷，軟組織，神經，血管及骨損傷都很嚴重，一次不能修復的毀損性傷口，護理難定大，病人心理負擔很大，所以術前術后都要落實好適當的護理措施和心理護理[1]，以提供胸腹部皮瓣給創面移埋修復和整形，該皮瓣是帶有自身血液供應的活的組織瓣，在創傷修復、功能重建和美容整形方面都有應用，血供豐富，含脂肪組織，不易引起缺血壞死，后期有的還有感覺，皮膚富有彈性，利于成功修復創傷，為下步手指再造創造條件。結果 25例胸腹部皮瓣預制成活良好［２］，皮瓣大少與要覆蓋的創面適中，斷蒂后外觀滿意，1例因皮瓣較小而引起縫合口裂開，經處理取得預期效果。

【關鍵詞】胸腹部皮瓣 預制 上肢嚴重壓榨傷 修復 護理

1 臨床資料

本組病列共26列，男性18例，女性8例，年齡最大65歲，最小8歲，其中15例機器擠挫牽拉導致手掌以下毀損性傷，5例前臂嚴重毀損性傷口大部分皮膚撕脫，血管神經及骨損傷：3例上臂損傷，2例為嚴重疤痕整形。

2 術前護理

2.1重點做好心理護理 由于病人受傷部位特殊，病人心理負擔很大，情緒特別焦慮，因此術前安定病人的情緒做好心理疏導是必要的，并指導家人支持非常重要，囑咐禁止吸煙、飲酒及吃辛辣刺激性食物。

2.2預防感染 注意保暖，預防呼吸道感染，患者患肢和同側胸腹部皮瓣預制范圍擴大備皮。

2.3術前病人準備 監測生命體征，由于傷口污染嚴重，出血較多，考慮到術中可能要輸血和使用抗生素，術前進行配血、皮試等準備，一些相關的化驗等輔助檢查措施。胸腹部皮瓣預制因時間長進行術前停留尿管，向病人做好解釋和簽訂相關告知書；做好全身皮膚清潔，術前最好排便，可以用開塞露通便。

2.4提高患者對醫護人員的信任 與病人和家屬談話 由于病人受傷嚴重，向病人說明該種手術的目的和方法及風險，取得他們的信任，并知道需要承受的姿勢和痛苦，預知因手術增加的損傷和疼痛，有心理的準備，并給予安慰，做好全身皮膚清潔。

2.5病房和床單位的準備 安排少病人的房間，減少人員流動，治療護理時注意提高遮隱，提高室溫24-26℃，備保暖燈，墊氣墊床或墊水袋，上床欄或床上支護架以便撐起部分蓋被，減輕創面 受壓，以免增加疼痛。

3 術后護理

3.1皮瓣觀察護理 按皮瓣整形外科術后護理常規護理，監測生命體征，患者臥床休息，復查血常規，血生化，麻醉過后可抬高床頭30—60°，必要時低流量吸氧以提高血氧濃度，皮瓣預制因未進行患肢皮瓣移植，一般不影響皮瓣血運，但是要每班做好記錄和交班，采用專科護理記錄單，觀察時輕輕移開敷料再觀察皮瓣的顏色，并重點觀察滲血情況，有否皮下血腫和敷料是否有滲血，有以上情況及時報告醫生處理。 3.2體位護理 病人胸腹部皮瓣預制術后增加了創傷部位，疼痛增加，要定時協助翻身；協助做好生活基礎護理和皮膚清潔，防壓瘡。

3.3飲食和排便護理 術后3天行半流質性食物，不飲易引起脹氣的牛奶、豆漿，加強保暖，注意飲食衛生，不吃生冷食物，以免腹瀉，減少糞便污染機會，3天后可以普食，粗纖維飲食，并備開塞露，保持大便通暢，鼓勵多飲水，指導病人使用胸腹式呼吸。

3.4尿管護理 術后根據病人情況確定是否有必要再留尿管，一般停留2-3天，撥除尿管后指導床上排尿。

3.5注意病人思想動態，經常用鼓勵性語言安慰病人，也可以把皮瓣成活情況告訴病人，以給信心，評估病人的疼痛感覺，減輕痛苦，并指導病人自己翻身。

4 結果

經過適當的治療護理，胸腹部皮瓣預制術用于修復上肢嚴重壓榨傷皮瓣全部成活，很好地修復創面，患者和家屬均感滿意。

5 討論

皮瓣移植是皮瓣在保留持續血供或短暫時間的條件下移植到受區與受區創面建立血運的方法[2]。胸腹部皮瓣預制術就是為了使植皮的創傷部位有較好的外觀和功能感覺，該手術難度較大、手術時間較長、護理人員除具備熟練的專科知識外術前和術后應給予細心周到的護理，使手術效果達到預期。

1］充華章.腹部帶蒂皮瓣移植術后的護理［J］.實用手外科雜志，2006，20 (4)：226

[2] 顧玉東，王澍寰，侍德主編.手外科手術學[M].上海：上海醫科大學出版社，2000：159—160