【摘要】目的 探討冠狀動脈支架置入術(PCI)后再發胸痛的觀察及護理方法，根據術后臨床胸痛癥狀、冠狀動脈小分支閉塞、夾層、慢血流、心肌酶學改變、心電圖改變、血栓形成、精神緊張、支架置入反應情況的觀察，給予對癥護理。結果 冠狀動脈支架置入術后再發胸痛的患者早期發現和積極采取治療護理措施，能提高冠狀動脈支架置入術患者的生活質量，降低死亡率。結論 冠狀動脈支架置入術后再發胸痛發生率較高，早期積極干預，建立正確生活方式和自我保健意識，是一項重要的護理工作。

【關鍵詞】PCI 胸痛 護理干預

【Abstract】Objective To study the coronary artery stent placement (PCI) of chest pain after recurrence method， according to the postoperative clinical symptoms of chest pain， coronary artery occlusion of the small branches， interlining， slow flow， myocardial enzymology change， ecg changes， thrombosis， mental tension， support for people react， observation， give semeiologically nursing. Results After coronary stent placement of chest pain patients recurrence and early detection take active therapy and nursing measures， can improve the coronary stent placement the patient’s quality of life， reduce mortality. Conclusion The coronary stent placement hair again after a high incidence of chest pain， early active intervention， establishing the correct way of life and self-health care， is an important nursing work.

【Key words】 PCI Chest pain Nursing intervention

1 資料與方法

1.1臨床資料

自2011年1月～2011年5月共行冠狀動脈支架植入術103例，年齡36～81歲。以上患者均在局麻下，經皮穿刺右橈或股動脈行冠狀動脈造影后，用球囊導管預擴張病變部位，再將支架送至病變部位植入支架。術后在病房嚴密心電監護；監測部分凝血酶原時間，給予低分子肝素鈉或鈣日兩次皮下注射，給予拜阿司匹林200毫克，氯吡格雷75毫克日一次口服。

1.2支架手術后胸痛的主要原因

1.2.1出現新的部位病變。

1.2.2支架內再狹窄。

1.2.3早期胸痛的評價

心電圖(ECG)是評價PCI術后早期胸痛的重要檢查手段。歐洲心臟病學會和美國心臟病學會(ACC)推薦，在PCI術前和術后6h，8h，24h連續檢查CK或CK-MB，有助于發現小面積心肌梗死。對于CK-MB大于正常上限3倍的患者，應按照急性心肌梗死處理[1]。

1.3觀察方法 術后持續心電、血壓、血氧監測，觀察患者術后有無胸痛再發，與術前胸痛性質比較是否相同，胸痛的伴隨癥狀，發生胸痛即描記十二導聯心電圖，并與患者術前心電圖比較，觀察ST-T變化，并嚴密注意心電圖的動態變化，心肌酶及肌鈣蛋白的變化，臨床治療效果[2]。 2 結果

103例患者均成功置入支架，安返病房。術后有明顯的胸痛再發的患者20例，多于24h內發生，持續3-5d，胸痛的發生率19.4%（20/103）；其中胸痛同時伴心電圖改變和心肌酶升高者2例，占10%(2/20），多數心電圖表現為ST段壓低，如有亞急性血栓形成所致胸痛者，可見ST段呈弓背上抬；心理因素、支架置入反應、其他非心源性胸痛共18例，占90%（18/20）。

PCI術后20例胸痛再發的臨床特點:亞急性血栓形成1例（5%），有高血壓，糖尿病，高脂血癥等多種高危因素，胸痛劇烈，呈持續性，伴大汗，心電圖ST段弓背向上抬高，肌酸激酶肌鈣蛋白升高，復查造影證實血栓存在，再度介入術后痊愈；邊支閉塞、梗死1例（5%），為改善主要血管血運，犧牲小血管，使小血管受壓或斑塊進入邊支致閉塞及梗死，有ST段下移，肌酸激酶肌鈣蛋白升高；擴冠抗凝對癥后好轉非完全血運重建2例（10%），冠狀動脈造影示多支多處病變，支架置入只改善較嚴重的血管血運，擴冠有效;慢血流及無復流1例（5%），PCI時間較晚，梗死面積大，術后造影示TIMI，血流小于Ⅲ級有ST段下移，易休克;支架植入的2例（10%），PCI術中應用多支架，長支架心電圖無明顯變化，癥狀不典型，無其他缺血依據；心理因素等12例（60%）患者多有焦慮，失眠等特點，心電圖無明顯變化，癥狀不典型，無其他缺血依據，常伴心悸，心前區不適或脹痛；非心源性胸痛1例（5%），常有其他系統相關癥狀。

3 結論

PCI術后胸痛是臨床上一種常見的現象，有人長期隨訪其發生率高達50%，本組資料發生率為19.4％。由于冠狀動脈支架置入術后再發胸痛發生率較高，早期積極干預，建立正確生活方式和自我保健意識，是一項重要的護理工作。

參 考 文 獻

[1]冠心病PCI術后的管理. 上海東方醫院，2010，8.

[2]王芳，董志，依仁科.急性冠脈綜合征PCI術后近期再發胸痛原因分析.2009，4，第31卷第2期